• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    慢性牙周炎在腹膜透析患者中的發(fā)病狀況及其與患者透析充分性 的相關性研究

    2020-09-23 10:09:28KristineSUN夏欣怡張春麗宋忠臣劉英莉
    關鍵詞:腹透充分性血透

    鄧 海,佟 琰,Kristine SUN,夏欣怡,李 璞,張春麗,胡 春,宋忠臣,劉英莉

    1. 上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院腎臟內科,上海 200011;2.上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院·口腔醫(yī)學院牙周病科,國家 口腔疾病臨床醫(yī)學研究中心,上海市口腔醫(yī)學重點實驗室,上海市口腔醫(yī)學研究所,上海 200011

    慢性腎臟?。╟hronic kidney disease,CKD)的防治已成為全球重要公共衛(wèi)生問題[1],腹膜透析(簡稱腹透,peritoneal dialysis,PD)是終末期腎臟病患者常用的腎臟替代治療方式。慢性牙周炎(chronic periodontitis,CP)是一種以菌斑生物膜為始動因子的口腔慢性感染性疾病,已成為牙齒缺失的主要原因[2]。近年來越來越多研究提示CKD 與CP 之間關系密切,其中一項前瞻性研究[3]表明CP 可獨立增加CKD 患者的全因死亡率,可視為CKD 患者一個非傳統(tǒng)的危險因素;兩者之間的關系可能是基于共同的病理生理基礎——慢性炎癥[4]。

    充分透析是保證腹透患者生活質量的必要條件,而近年來已有研究提示CP 可能影響腹透患者透析充分性。首先,患有CP 的CKD 患者外周血炎癥標志物水平更高[白細胞介素6(interleukin 6,IL-6)和C 反應蛋白(C-reaction protein,CRP)等][5],而IL-6 和C 反應蛋白水平的升高與炎癥性貧血[6-7]、腹透患者轉運模式[8]、營養(yǎng)狀況[9]密切相關;其次,患有CP 的血液透析(簡稱血透,hemodialysis)患者具有更高的鈣、磷水平[10-11],高鈣血癥是腹透患者無動力性腎性骨病進展的主要危險因素之一[12-13],而CP 是否影響腹透的鈣、磷水平目前無研究報道。本研究以單中心的人群為基礎,采用橫斷面調查研究方法觀察CP 的發(fā)病情況以及其與腹透患者透析充分性(包括貧血、營養(yǎng)狀況以及腎性骨營養(yǎng)不良等方面)的相 關性。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象

    選取2018 年12 月—2019 年12 月于上海交通大學附屬第九人民醫(yī)院腎臟內科行維持性腹透的患者。入選標準:①終末期腎病。②18 ~80 歲。③維持性腹透患者,透析齡≥3 個月。排除標準:①全口牙列缺失或全口烤瓷牙。②在行透析充分性評估及腹膜平衡試驗時的近2 周內發(fā)生過腹透相關性腹膜炎或其他感染。③曾接受常規(guī)血透治療。④曾接受腎移植。⑤曾行甲狀旁腺切除術。⑥全身性疾病,如惡性腫瘤、艾滋病和肉芽腫病等。⑦慢性酒精中毒和/或藥物依賴。⑧使用抗驚厥藥、糖皮質激素或其他免疫抑制劑。

    1.2 研究方法

    1.2.1 患者資料收集 所有納入研究的患者均接受透析充分性及CP 評估。收集患者基本信息(包括年齡、性別、透析齡、體質量指數(shù)、是否存在殘腎功能,以及高血壓、糖尿病、冠狀動脈粥樣硬化病史);并收集腹透患者透析充分性評估的指標,包括2018 年12 月1 日之后最近一次的腹膜平衡試驗(peritoneal balance test,PET)結果、尿素清除指數(shù)(Kt/V)、肌酐清除率(creatinine clearance rate,Ccr)、標準蛋白分解率(normalized protein catabolic rate,nPCR)、白蛋白(albumin,ALB)、肌酐、校正鈣(corrected total calcium,TCa)、磷、血紅蛋白(hemoglobin,Hb)、CRP、甲狀旁腺激素(parathyroid hormone,PTH);同時收集其他相關實驗室指標,包括血清B 型鈉尿肽(B-type natriuretic peptide,BNP)、膽固醇、三酰甘油、血清鐵(serum iron,SI)、葉酸、維生素B12、鐵蛋白(serum ferritin,SF)、轉鐵蛋白飽和度(transferrin saturation,TSAT)等;收集腹透患者CP 相關數(shù)據(jù),包括臨床附著喪失(clinical attachment loss,CAL)、牙齦指數(shù)(gingival index,GI)、探診深度(probing depth)?;颊卟v資料庫和血液標本庫均由腹透專職護士負責,研究數(shù)據(jù)的錄入和核對也由專人負責,CP臨床評估由口腔科醫(yī)師負責。

    1.2.2 評價標準 腹透充分性評價標準:Hb ≥ 110 g/L,ALB ≥ 35 g/L,2.2 mmol/L ≤ TCa ≤ 2.6 mmol/L[TCa=血 清鈣+0.02× (40-ALB)[14]],磷≤1.78 mmol/L,150 pg/mL ≤ PTH ≤ 300 pg/mL,CRP<10 mg/dL, 總Kt/V≥ 1.7/ 周,總Ccr ≥ 50 L/ (周·1.73 m2)。本標準參考了美國腎臟病預后質量倡議(Kidney Disease Outcomes Quality Initiative,KDOQI)指南。

    CP 評價標準:根據(jù)牙周疾病分類標準[15],將牙齦有炎癥和探診出血,探診深度≤4 mm,1 mm ≤CAL ≤2mm定義為輕度CP;將牙齦有炎癥和探診出血,4 mm<探診深度≤6 mm,3 mm ≤CAL ≤4 mm,可能有牙齒輕度松動定義為中度CP;將探診深度>6 mm,CAL ≥5 mm,多根牙有分叉病變,牙多有松動,炎癥明顯或發(fā)生牙周膿腫定義為重度CP。當CAL 介于2 ~3 mm 和4 ~5 mm時,需結合探診深度和牙齒松動等表現(xiàn)來判定牙周炎 程度。

    鐵缺乏情況評價標準[16-17]:功能性鐵缺乏定義為TSAT<20%,SF>100 ng/mL;絕 對 鐵 缺 乏 定 義 為TSAT<20%,SF ≤100 ng/mL。

    1.3 統(tǒng)計學分析

    采用EpiDate3.1 建立數(shù)據(jù)庫,SPSS 24.0 進行統(tǒng)計分析。正態(tài)分布的定量資料用x—±s描述,非正態(tài)分布的定量資料以M(Q1,Q3)描述,組間比較分別采用t檢驗或Wilcoxon 檢驗;定性資料用頻數(shù)(百分數(shù))描述,組間比較采用χ2檢驗。2 個連續(xù)變量之間的相關性采用Pearson 相關系數(shù)表示。逐步線性回歸分析中納入的變量是既往研究中與因變量相關以及單因素相關性分析中顯示相關的變量。P<0.05 視為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 入組患者的基本情況

    本研究共獲得65 例患者的知情同意,其中6 例患者因全口牙列缺失、1 例因腹透轉為血透、1 例因全口烤瓷牙被排除,最終納入研究的患者共57 例,其中男性31 例,女性26 例;持續(xù)性非臥床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)40 例,占70%。所有患者均患有不同程度CP,包括中度CP 14 例(24.6%),重度CP 43 例(75.4%),無輕度CP 病例。中度CP 組和重度CP 組患者的基線特征和臨床指標見表1。2 組患者的一般特征、腹透充分性相關指標、鐵代謝相關指標、炎癥相關指標的差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。

    表1 不同程度CP 患者的一般特征和臨床參數(shù)Tab 1 General characteristics and clinical parameters of different degrees of CP patients

    2.2 不同程度CP 組患者透析充分性指標達標率、鐵缺乏、貧血狀況的比較

    根據(jù)透析充分性評價標準,分別比較2 組患者相關指標達標情況以及鐵缺乏情況。如表2 所示,2 組患者在總Kt/V、總Ccr、Hb、ALB、TCa、磷、PTH、CRP 達標及鐵缺乏情況上比較,差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。表3 顯示,不同程度CP 組患者不同程度貧血的分布情況比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

    表2 不同程度CP 患者透析充分性相關指標達標率及鐵缺乏情況的比較[n (%) ]Tab 2 Comparison of the control rates of related indicators of dialysis adequacy and iron deficiency in the patients with different degrees of CP [n (%)]

    表3 不同程度CP 患者不同程度貧血分布情況的比較[n (%) ]Tab 3 Comparison of anemia in different degrees among the patients with different degrees of CP [n (%)]

    2.3 CP 評價指標與腹透相關指標之間的關系

    如表4 所示,CP 評價指標與腹透相關指標之間的Pearson 相關性分析結果顯示,GI 與PTH、腹透Kt/V呈弱相關,相關系數(shù)r分別為-0.277 和0.285(均P<0.05)。而PTH,除GI 外,還與磷(r=0.353,P=0.007)、nPCR相關(r=0.406,P=0.003);腹透Kt/V,除GI 外,還與總Kt/V(r=0.459,P=0.000)、校正鈣(r=0.516,P=0.000)、殘 腎Ccr(r=-0.344,P=0.009) 及 腹 透Ccr(r=0.773,P=0.000)相關。如表5、表6 所示,在逐步線性回歸分析校正其他相關因素后發(fā)現(xiàn),GI 與PTH 及腹透Kt/V無明顯相關性。

    表4 CP 相關指標與腹透相關指標達標率之間的Pearson 相關系數(shù)(r)Tab 4 Pearson correlation coefficient between related indices of CP and peritoneal dialysis (r)

    表5 逐步線性回歸分析PTH 的獨立相關因素Tab 5 Independent factors related to PTH analyzed by stepwise linear regression analysis

    表6 逐步線性回歸分析腹透Kt/V 的獨立相關因素Tab 6 Independent factors related to PD Kt/V analyzed by stepwise linear regression analysis

    3 討論

    CP 是一種慢性炎癥狀態(tài)?;加蠧P 的健康對照及血透患者均具有更高水平的全身炎癥標志物[5,18]。眾所周知,IL-6 是鐵調素(hepcidin)生成最重要的細胞因子,鐵調素-IL-6 軸異常會導致炎癥期間的鐵缺乏[6],進一步促進炎癥性貧血的發(fā)生[7]。在本研究中首先觀察到所有腹透患者均患有CP,其中重度CP 占75.4%(43 例),比既往國外研究中腹透患者重度CP 的患病率(42%)更高[19]。而我國第4 次全國口腔健康流行病學調查顯示35 ~44 歲、55 ~64 歲、65 ~74 歲 年 齡 組CAL ≥4 mm 的 檢 出 率分別為33.2%、69.9%和71.3%,提示我國中老年人群牙周健康較差,可能與我國成人牙周疾病知曉率及重視程度低,以及牙周疾病預防率較低有關[20]。此外,腹透患者的唾液中的肝細胞生長因子(hepatocyte growth factor,HGF)水平高于健康人群[21],而HGF 與牙周疾病的發(fā)生和發(fā)展密切相關[22],具體機制有待進一步研究。

    既往研究[23]顯示,CP 更嚴重的血透患者全身炎癥標志物也更高,但在本研究中未觀察到類似現(xiàn)象。本研究中,不同程度CP 患者間炎癥指標的差異均無統(tǒng)計學意義。一項前瞻性研究[24]顯示,血透患者的血清炎癥標志物水平(如高敏CRP)高于腹透患者,而血透相關的炎癥反應增強可能與Th1 有關,因此血透和腹透之間可能存在Th1細胞因子清除的差異。此外,雖然本研究結果顯示不同程度CP 組患者的不同程度貧血分布之間未達統(tǒng)計學意義,但重度CP 組比中度CP 組中重度貧血的比例更高(28.0%vs14.3%),提示CP 可能影響了患者貧血的糾正,本研究之所以未得出具有統(tǒng)計學意義的結果可能與樣本量較少有關。盡管如此,有meta 分析[25]顯示CP 與炎癥性貧血密切相關,提示臨床上不可忽視CP 對腹透患者貧血的影響。

    既往研究已經(jīng)證實高腹膜溶質轉運率(peritoneal small solute transport rate,PSTR)的腹透患者營養(yǎng)狀態(tài)更差[9],預后不良[26];并且隊列研究[8]顯示透析液IL-6 濃度與PSTR 顯著相關;同時,透析液IL-6 濃度與血漿IL-6水平相關,且血漿IL-6 濃度可獨立預測患者預后。本研究中,不同程度CP 患者間nPCR、ALB、IL-6、Kt/V、Ccr 等指標,以及透析充分性相關指標達標率差異均無統(tǒng)計學意義,且CP 相關指標探診深度及CAL 與透析充分性相關指標之間無相關性,僅GI 與PTH 及腹透Kt/V呈弱相關,但在校正年齡、性別等因素后無顯著相關性。雖然既往研究[5]提示患有CP 的非透析CKD 患者較無CP 的患者全身炎癥標志物水平更高,但本研究由于缺少無CP 的腹透患者對照,只能觀察不同程度CP 對腹透患者炎癥因子的影響,亦未能得出CP 對該類患者炎癥指標具有影響的結論。有研究[27]顯示CAPD 患者與非透析CKD 患者間高敏CRP 水平無明顯差異,因此同時患有CP 的腹透患者并未顯示更高的炎癥標志物水平是否能夠歸因于腹透對炎癥因子的清除,有待進一步研究。

    無動力性腎性骨病是CAPD 患者最常見的腎性骨營養(yǎng)不良[28],高鈣血癥是導致其進展的主要危險因素之一[12-13]。既往研究[10-11]顯示,血透患者中CP 更嚴重的患者具有更高的血清鈣、磷水平;但本研究并未得出類似的結果,可能的原因是腹透及血透不同的透析模式在礦物質和骨代謝中發(fā)揮的作用不同。CAPD 是一種連續(xù)的腎臟替代治療,與血透患者相比,血清鈣、磷和PTH 水平保持相對穩(wěn)定;有研究[29]顯示,與CAPD 患者相比,血透患者的血清鈣水平較高;隊列研究[30]的結果亦提示延長每周血透時間降低血清磷的同時會升高血清鈣,提示血透可能會促進患者形成高鈣血癥,具體機制不明。而既往合并CP 的血透患者的研究基本未考慮血透本身對鈣磷代謝的影響,其設計也僅是橫斷面研究,有待進一步研究確定CP 對透析患者礦物質、骨代謝調節(jié)的影響。

    本研究報道了腹透患者中CP 的發(fā)病狀況及其與透析充分性的相關性,有一定的探索意義,但仍有一些不足:首先,本研究是一項橫斷面研究,未對CP 患者進行干預,不能建立CP 與透析充分性之間的因果關系;其次,沒有考慮到紅細胞生成刺激劑、磷結合劑等藥物使用造成的偏倚;最后,本研究樣本量較少,且缺少合并輕度CP 和未合并CP 的腹透患者,不能確定這2 種類型患者與合并中、重度CP 患者之間的差異,有待后續(xù)研究進一步補充 完善。

    綜上所述,本研究結果顯示,腹透患者中、重度CP患病率極高;重度CP 組有發(fā)生中、重度貧血的傾向,CP嚴重程度與腹透患者透析充分性相關指標及達標率之間沒有明顯相關性。然而,CP 是否影響腹透患者心血管并發(fā)癥、腹膜感染等的發(fā)生,是否影響腹透患者的透析齡和全因死亡率,尚需進一步的隊列研究。鑒于腹透患者較高的重度CP 患病率,以及CP 是心血管疾病的獨立危險因素,提示臨床醫(yī)師不可忽視腹透患者的牙周疾病,積極改善患者牙周健康可以提高患者的生活質量。

    參·考·文·獻

    [1] Glassock RJ, Warnock DG, Delanaye P. The global burden of chronic kidney disease: estimates, variability and pitfalls[J]. Nat Rev Nephrol, 2017, 13(2): 104-114.

    [2] Zhang Q, Li ZX, Wang CX, et al. Prevalence and predictors for periodontitis among adults in China, 2010[J]. Glob Health Action, 2014, 7: 24503.

    [3] Sharma P, Dietrich T, Ferro CJ, et al. Association between periodontitis and mortality in stages 3-5 chronic kidney disease: NHANES Ⅲ and linked mortality study[J]. J Clin Periodontol, 2016, 43(2): 104-113.

    [4] Fisher MA, Taylor GW, West BT, et al. Bidirectional relationship between chronic kidney and periodontal disease: a study using structural equation modeling[J]. Kidney Int, 2011, 79(3): 347-355.

    [5] Bastos Jdo A, Vilela EM, Henrique MN, et al. Assessment of knowledge toward periodontal disease among a sample of nephrologists and nurses who work with chronic kidney disease not yet on dialysis[J]. J Bras Nefrol, 2011, 33(4): 431-435.

    [6] Nemeth E, Rivera S, Gabayan V, et al. IL-6 mediates hypoferremia of inflammation by inducing the synthesis of the iron regulatory hormone hepcidin[J]. J Clin Invest, 2004, 113(9): 1271-1276.

    [7] Ganz T. Hepcidin, a key regulator of iron metabolism and mediator of anemia of inflammation[J]. Blood, 2003, 102(3): 783-788.

    [8] Lambie M, Chess J, Donovan KL, et al. Independent effects of systemic and peritoneal inflammation on peritoneal dialysis survival[J]. J Am Soc Nephrol, 2013, 24(12): 2071-2080.

    [9] Guan JC, Bian W, Zhang XH, et al. Influence of peritoneal transport characteristics on nutritional status and clinical outcome in Chinese diabetic nephropathy patients on peritoneal dialysis[J]. Chin Med J, 2015, 128(7): 859-864.

    [10] Naghsh N, Sabet NK, Vahidi F, et al. Relationship between periodontal disease and serum factors in patients undergoing hemodialysis[J]. Open Dent J, 2017, 11: 701-709.

    [11] Rodrigues VP, Libério SA, Lopes FF, et al. Periodontal status and serum biomarkers levels in haemodialysis patients[J]. J Clin Periodontol, 2014, 41(9): 862-868.

    [12] Sanchez CP. Adynamic bone revisited: is there progress?[J]. Perit Dial Int, 2006, 26(1): 43-48.

    [13] Andress DL. Adynamic bone in patients with chronic kidney disease[J]. Kidney Int, 2008, 73(12): 1345-1354.

    [14] Payne RB, Little AJ, Williams RB, et al. Interpretation of serum calcium in patients with abnormal serum proteins[J]. Br Med J, 1973, 4(5893): 643-646.

    [15] 孟煥新. 牙周病學[M]. 4 版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2012: 170.

    [16] Goodnough LT, Nemeth E, Ganz T. Detection, evaluation, and management of iron-restricted erythropoiesis[J]. Blood, 2010, 116(23): 4754-4761.

    [17] Thomas DW, Hinchliffe RF, Briggs C, et al. Guideline for the laboratory diagnosis of functional iron deficiency[J]. Br J Haematol, 2013, 161(5): 639-648.

    [18] Paraskevas S, Huizinga JD, Loos BG. A systematic review and meta-analyses on C-reactive protein in relation to periodontitis[J]. J Clin Periodontol, 2008, 35(4): 277-290.

    [19] Brito F, Almeida S, Figueredo C M, et al. Extent and severity of chronic periodontitis in chronic kidney disease patients[J]. J Periodontal Res, 2012, 47(4): 426-430.

    [20] Zhao Q, Wang SB, Xu GD, et al. Periodontal health: a national cross-sectional study of knowledge, attitudes and practices for the public oral health strategy in China[J]. J Clin Periodontol, 2019, 46(4): 406-419.

    [21] Wilczyńska-Borawska M, Borawski J, Bagińska J, et al. Hepatocyte growth factor in saliva of patients with renal failure and periodontal disease[J]. Ren Fail, 2012, 34(8): 942-951.

    [22] Ohshima M, Sakai A, Ito K, et al. Hepatocyte growth factor (HGF) in periodontal disease: detection of HGF in gingival crevicular fluid[J]. J Periodont Res, 2002, 37(1): 8-14.

    [23] Oncel M, Akbulut S, Toka Ozer T, et al. Cytokines, adipocytokines and inflammatory markers in patients on continuous ambulatory peritoneal dialysis and hemodialysis[J]. Ren Fail, 2016, 38(7): 1071-1075.

    [24] Vilela EM, Bastos JA, Fernandes N, et al. Treatment of chronic periodontitis decreases serum prohepcidin levels in patients with chronic kidney disease[J]. Clinics (Sao Paulo), 2011, 66(4): 657-662.

    [25] Brimble KS, Walker M, Margetts PJ, et al. Meta-analysis: peritoneal membrane transport, mortality, and technique failure in peritoneal dialysis[J]. J Am Soc Nephrol, 2006, 17(9): 2591-2598.

    [26] Niikura T, Maruyama Y, Nakashima S, et al. Hepcidin/ferritin ratios differ among non-dialyzed chronic kidney disease patients, and patients on hemodialysis and peritoneal dialysis[J]. Ther Apher Dial, 2019, 23(4): 341- 346.

    [27] Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD-MBD Work Group. KDIGO clinical practice guideline for the diagnosis, evaluation, prevention, and treatment of chronic kidney disease-mineral and bone disorder (CKD-MBD)[J]. Kidney Int Suppl, 2009(113): S1-S130.

    [28] Kong XL, Zhang LX, Zhang L, et al. Mineral and bone disorder in Chinese dialysis patients: a multicenter study[J]. BMC Nephrol, 2012, 13: 116.

    [29] Zhan ZP, Smyth B, Toussaint ND, et al. Effect of extended hours dialysis on markers of chronic kidney disease-mineral and bone disorder in the ACTIVE Dialysis study[J]. BMC Nephrol, 2019, 20(1): 258.

    猜你喜歡
    腹透充分性血透
    2023 年高考充要條件問題聚焦
    利用遠程視頻技術指導居家腹透患者換液操作的實踐及探討
    血透室護理中的不安全因素及預防
    健康之家(2021年19期)2021-05-23 09:10:44
    超聲對規(guī)律血透患者造瘺術后吻合口血栓形成的診斷價值
    觀察思維導圖護理干預在老年血透患者中的應用
    實施腹透患者照護性參與自我管理降低腹透相關性腹膜炎的研究
    解析簇上非孤立奇點的C0-Rv-V(f)-充分性
    維持性血液透析患者透析充分性相關因素分析
    百令膠囊對腹透患者腹透液中TGF-β1、VEGF水平的影響
    中成藥(2017年9期)2017-12-19 13:34:59
    腹透管安全固定背心的設計與應用
    丰满乱子伦码专区| 日本vs欧美在线观看视频| 亚洲欧美一区二区三区久久| 男女边吃奶边做爰视频| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 69精品国产乱码久久久| 最新的欧美精品一区二区| 亚洲欧美精品自产自拍| 90打野战视频偷拍视频| 亚洲在久久综合| 成年动漫av网址| av在线老鸭窝| 蜜桃国产av成人99| 三级国产精品片| av女优亚洲男人天堂| 色婷婷久久久亚洲欧美| 春色校园在线视频观看| 91精品国产国语对白视频| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 一边亲一边摸免费视频| 亚洲国产av影院在线观看| 国产 一区精品| 国产精品国产三级专区第一集| 高清黄色对白视频在线免费看| 亚洲第一区二区三区不卡| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 赤兔流量卡办理| 久久狼人影院| 国产一区有黄有色的免费视频| 亚洲国产精品国产精品| 国产成人欧美| 丝袜在线中文字幕| 秋霞在线观看毛片| 欧美成人午夜精品| 久久久久网色| 午夜老司机福利剧场| 国产免费一区二区三区四区乱码| 国产综合精华液| 国产一区二区 视频在线| √禁漫天堂资源中文www| 精品久久蜜臀av无| 日韩三级伦理在线观看| 777米奇影视久久| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 黄片无遮挡物在线观看| 免费人妻精品一区二区三区视频| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 叶爱在线成人免费视频播放| 欧美最新免费一区二区三区| 久久久国产精品麻豆| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 十八禁网站网址无遮挡| 亚洲,欧美,日韩| 亚洲,欧美,日韩| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 蜜桃在线观看..| 青春草视频在线免费观看| 久久久久网色| 亚洲精品av麻豆狂野| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 国产男人的电影天堂91| 亚洲内射少妇av| 国产男女内射视频| 国产成人精品婷婷| 多毛熟女@视频| 一级毛片电影观看| 欧美另类一区| 午夜久久久在线观看| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| www.精华液| √禁漫天堂资源中文www| 国产精品三级大全| 制服人妻中文乱码| 日韩成人av中文字幕在线观看| 日日摸夜夜添夜夜爱| 在线观看免费高清a一片| 亚洲成人手机| 精品久久久精品久久久| 不卡av一区二区三区| 热99国产精品久久久久久7| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲 | 欧美在线黄色| 精品亚洲成国产av| 丝袜喷水一区| 亚洲精品一区蜜桃| 久久久a久久爽久久v久久| 国产成人精品一,二区| 青春草视频在线免费观看| 欧美变态另类bdsm刘玥| 亚洲男人天堂网一区| 精品少妇黑人巨大在线播放| 成年人免费黄色播放视频| 免费大片黄手机在线观看| 国产男女超爽视频在线观看| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 天堂中文最新版在线下载| 少妇被粗大猛烈的视频| 日韩av不卡免费在线播放| 亚洲精品aⅴ在线观看| 天天操日日干夜夜撸| 亚洲一区二区三区欧美精品| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 国产精品偷伦视频观看了| 五月伊人婷婷丁香| 美女国产视频在线观看| 99久久中文字幕三级久久日本| 亚洲综合色惰| 可以免费在线观看a视频的电影网站 | 日日啪夜夜爽| 亚洲第一av免费看| 日韩欧美一区视频在线观看| 尾随美女入室| 久久鲁丝午夜福利片| 久久女婷五月综合色啪小说| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 午夜福利视频精品| 欧美人与性动交α欧美软件| 欧美日韩精品网址| 婷婷成人精品国产| 丁香六月天网| 一区福利在线观看| 亚洲视频免费观看视频| 大香蕉久久网| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 精品国产露脸久久av麻豆| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 亚洲一码二码三码区别大吗| 国产极品天堂在线| 日本午夜av视频| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 国产精品亚洲av一区麻豆 | 亚洲成国产人片在线观看| av一本久久久久| 高清不卡的av网站| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 下体分泌物呈黄色| 热re99久久精品国产66热6| 成年av动漫网址| av在线老鸭窝| 黄片小视频在线播放| 女人久久www免费人成看片| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 在线观看免费日韩欧美大片| 日韩精品有码人妻一区| 亚洲精品乱久久久久久| 亚洲精品国产色婷婷电影| 精品少妇内射三级| 不卡av一区二区三区| 亚洲五月色婷婷综合| 午夜精品国产一区二区电影| 一区福利在线观看| 老汉色av国产亚洲站长工具| 最近中文字幕2019免费版| 天天操日日干夜夜撸| 亚洲天堂av无毛| 国产成人免费观看mmmm| 欧美另类一区| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| a 毛片基地| 如何舔出高潮| 精品国产一区二区三区四区第35| 一本一本久久a久久精品综合妖精 国产伦在线观看视频一区 | 纵有疾风起免费观看全集完整版| 波多野结衣一区麻豆| 女人精品久久久久毛片| 国产男女内射视频| 精品卡一卡二卡四卡免费| 亚洲欧美精品综合一区二区三区 | 少妇的逼水好多| 国产精品一区二区在线观看99| 久久久亚洲精品成人影院| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 国产精品一区二区在线不卡| 亚洲综合精品二区| 人妻系列 视频| 久久久久久人妻| 国产午夜精品一二区理论片| 色94色欧美一区二区| 亚洲av日韩在线播放| 亚洲精品,欧美精品| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 美女国产高潮福利片在线看| 国产一级毛片在线| h视频一区二区三区| 久久精品人人爽人人爽视色| 日本-黄色视频高清免费观看| 哪个播放器可以免费观看大片| 中文字幕色久视频| 丰满迷人的少妇在线观看| 99久久精品国产国产毛片| 超碰97精品在线观看| 精品亚洲成a人片在线观看| 免费黄网站久久成人精品| 一级爰片在线观看| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 天天影视国产精品| 午夜免费观看性视频| videosex国产| 只有这里有精品99| 中文字幕色久视频| av国产精品久久久久影院| 下体分泌物呈黄色| 丝瓜视频免费看黄片| 欧美激情 高清一区二区三区| 99国产综合亚洲精品| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 久久久久视频综合| 看免费av毛片| 麻豆乱淫一区二区| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 国产精品二区激情视频| 国产成人精品无人区| 人人妻人人澡人人看| 男女国产视频网站| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 欧美成人精品欧美一级黄| 少妇的逼水好多| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 欧美精品一区二区免费开放| 国产精品三级大全| 人妻人人澡人人爽人人| 香蕉精品网在线| 欧美激情 高清一区二区三区| 免费观看av网站的网址| 免费观看a级毛片全部| 午夜激情久久久久久久| 好男人视频免费观看在线| 妹子高潮喷水视频| 久久精品aⅴ一区二区三区四区 | 少妇人妻 视频| 国产在视频线精品| 精品视频人人做人人爽| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 又大又黄又爽视频免费| 久久综合国产亚洲精品| 黄色视频在线播放观看不卡| 午夜福利视频在线观看免费| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 精品福利永久在线观看| 精品久久久久久电影网| 一二三四中文在线观看免费高清| 在线观看www视频免费| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 国产高清不卡午夜福利| 亚洲美女黄色视频免费看| 啦啦啦在线观看免费高清www| 亚洲国产欧美网| 香蕉精品网在线| 18禁国产床啪视频网站| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 日韩制服骚丝袜av| 国产成人免费无遮挡视频| 国产乱来视频区| 国产av一区二区精品久久| 亚洲欧美精品自产自拍| 成人国产av品久久久| 美女中出高潮动态图| 99精国产麻豆久久婷婷| 成人国产麻豆网| 国产精品女同一区二区软件| 一级a爱视频在线免费观看| 97在线人人人人妻| 欧美日本中文国产一区发布| 亚洲精品,欧美精品| 欧美另类一区| av女优亚洲男人天堂| 午夜福利视频在线观看免费| 国产成人精品在线电影| 中文字幕人妻熟女乱码| 9色porny在线观看| 99热全是精品| 少妇的逼水好多| 日韩一本色道免费dvd| 2018国产大陆天天弄谢| 咕卡用的链子| 高清在线视频一区二区三区| 久久精品人人爽人人爽视色| 26uuu在线亚洲综合色| 在线观看国产h片| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 国产精品香港三级国产av潘金莲 | 亚洲精品国产av成人精品| 18禁观看日本| 国产成人精品在线电影| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 国产成人a∨麻豆精品| 中文字幕制服av| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 亚洲av国产av综合av卡| 男女国产视频网站| 在线免费观看不下载黄p国产| 精品视频人人做人人爽| 午夜福利网站1000一区二区三区| 精品午夜福利在线看| 老司机亚洲免费影院| 男女午夜视频在线观看| 亚洲成色77777| 精品久久久久久电影网| 一级毛片我不卡| 精品人妻一区二区三区麻豆| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 亚洲国产av影院在线观看| 国产精品久久久久久av不卡| 久久久久久人人人人人| 久久久久精品人妻al黑| 欧美日韩精品成人综合77777| 最近中文字幕高清免费大全6| 丝袜在线中文字幕| 精品少妇黑人巨大在线播放| 成人手机av| 日本爱情动作片www.在线观看| 晚上一个人看的免费电影| 岛国毛片在线播放| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 久久久久久久久免费视频了| 亚洲综合色惰| 极品人妻少妇av视频| 校园人妻丝袜中文字幕| 久久久久久免费高清国产稀缺| 在线观看免费视频网站a站| 国产伦理片在线播放av一区| 麻豆av在线久日| 久久精品亚洲av国产电影网| 一级毛片电影观看| 秋霞在线观看毛片| 亚洲欧美成人精品一区二区| 丝袜人妻中文字幕| 久久ye,这里只有精品| 麻豆乱淫一区二区| 欧美黄色片欧美黄色片| 亚洲天堂av无毛| 91精品国产国语对白视频| 久久精品国产a三级三级三级| 午夜福利在线免费观看网站| 亚洲伊人久久精品综合| 亚洲国产欧美网| 男女午夜视频在线观看| 黄频高清免费视频| av网站在线播放免费| 下体分泌物呈黄色| 两个人免费观看高清视频| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 青青草视频在线视频观看| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 不卡视频在线观看欧美| 国产国语露脸激情在线看| 嫩草影院入口| 老女人水多毛片| 你懂的网址亚洲精品在线观看| av又黄又爽大尺度在线免费看| 曰老女人黄片| 少妇的逼水好多| 成人手机av| 在线观看免费高清a一片| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 亚洲av日韩在线播放| 欧美中文综合在线视频| 狂野欧美激情性bbbbbb| 亚洲,欧美,日韩| 亚洲国产av新网站| 亚洲av免费高清在线观看| 午夜免费观看性视频| av在线观看视频网站免费| 天美传媒精品一区二区| 如何舔出高潮| 波野结衣二区三区在线| 爱豆传媒免费全集在线观看| 美女国产高潮福利片在线看| 两个人免费观看高清视频| 久久99精品国语久久久| 精品少妇久久久久久888优播| 中文字幕亚洲精品专区| 亚洲成人av在线免费| 亚洲精品乱久久久久久| 下体分泌物呈黄色| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 日本色播在线视频| 热re99久久国产66热| 丁香六月天网| 久久久久久久久久久久大奶| 黑人猛操日本美女一级片| 亚洲精品在线美女| 看十八女毛片水多多多| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 国产精品国产三级国产专区5o| 美女高潮到喷水免费观看| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 下体分泌物呈黄色| 国产毛片在线视频| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 性色avwww在线观看| 成年女人在线观看亚洲视频| 91国产中文字幕| 亚洲国产欧美网| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 国产一区二区三区av在线| 热re99久久国产66热| 成年动漫av网址| 日本色播在线视频| 一区二区三区乱码不卡18| 国产免费又黄又爽又色| 男女啪啪激烈高潮av片| 午夜免费鲁丝| 精品亚洲成国产av| 视频在线观看一区二区三区| 精品少妇久久久久久888优播| 精品人妻一区二区三区麻豆| 日韩av在线免费看完整版不卡| xxxhd国产人妻xxx| 天天影视国产精品| 日本av免费视频播放| av国产久精品久网站免费入址| 一级爰片在线观看| 久久99蜜桃精品久久| 一级毛片我不卡| 国产午夜精品一二区理论片| 日本色播在线视频| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲 | 国产在视频线精品| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 亚洲国产色片| 亚洲国产日韩一区二区| 国产男人的电影天堂91| 成人二区视频| 日本-黄色视频高清免费观看| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 丁香六月天网| 一区二区三区精品91| 亚洲国产最新在线播放| 国产精品不卡视频一区二区| 美女国产视频在线观看| 亚洲欧美一区二区三区国产| 国产免费现黄频在线看| 男女国产视频网站| 免费黄网站久久成人精品| 丝袜人妻中文字幕| 国产免费视频播放在线视频| 久久久久久久亚洲中文字幕| 国产一区二区三区av在线| 国产精品久久久久成人av| 亚洲欧美成人精品一区二区| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 亚洲三区欧美一区| 午夜福利在线免费观看网站| a级毛片在线看网站| 18在线观看网站| 女性被躁到高潮视频| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 777米奇影视久久| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 久久久久久久久久久久大奶| 精品国产国语对白av| 欧美激情 高清一区二区三区| 亚洲av男天堂| 亚洲精品在线美女| 亚洲第一区二区三区不卡| xxxhd国产人妻xxx| 日韩一区二区视频免费看| 亚洲国产av新网站| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 成年美女黄网站色视频大全免费| 午夜免费鲁丝| h视频一区二区三区| 少妇人妻 视频| 青春草国产在线视频| 永久网站在线| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 青春草视频在线免费观看| 精品国产乱码久久久久久小说| 久久精品夜色国产| 99国产综合亚洲精品| 在线观看美女被高潮喷水网站| 欧美97在线视频| 欧美人与性动交α欧美精品济南到 | 国精品久久久久久国模美| 国产精品香港三级国产av潘金莲 | 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 久久毛片免费看一区二区三区| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 亚洲精品中文字幕在线视频| 边亲边吃奶的免费视频| 精品国产国语对白av| 人妻一区二区av| 国产精品欧美亚洲77777| 久久人人97超碰香蕉20202| 亚洲精品,欧美精品| 免费日韩欧美在线观看| 大香蕉久久网| 国产精品一区二区在线不卡| 欧美97在线视频| 国产成人91sexporn| 999精品在线视频| 国产黄色免费在线视频| 精品久久久精品久久久| 久久久久国产网址| 两个人看的免费小视频| 青春草视频在线免费观看| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 啦啦啦啦在线视频资源| 母亲3免费完整高清在线观看 | 欧美日韩亚洲高清精品| 国产极品天堂在线| 亚洲精品日本国产第一区| 90打野战视频偷拍视频| 亚洲色图综合在线观看| 欧美变态另类bdsm刘玥| 国产精品人妻久久久影院| 国产深夜福利视频在线观看| 青草久久国产| 99热全是精品| 美女大奶头黄色视频| 国产精品熟女久久久久浪| 90打野战视频偷拍视频| 久久97久久精品| 在线精品无人区一区二区三| av一本久久久久| 美女中出高潮动态图| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 亚洲伊人色综图| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 久久免费观看电影| 亚洲四区av| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 大片免费播放器 马上看| 亚洲精品美女久久av网站| 9色porny在线观看| 日韩一区二区视频免费看| 午夜激情久久久久久久| 久久久国产欧美日韩av| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 成人二区视频| 久久99蜜桃精品久久| 国产乱来视频区| 亚洲一区二区三区欧美精品| 五月天丁香电影| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 久久国产亚洲av麻豆专区| 欧美激情极品国产一区二区三区| 久久综合国产亚洲精品| 久久久久久久亚洲中文字幕| 国产黄色免费在线视频| 国产在视频线精品| 五月开心婷婷网| 夫妻午夜视频| 丝瓜视频免费看黄片| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 妹子高潮喷水视频| 成人手机av| 另类精品久久| 婷婷色麻豆天堂久久| 欧美精品亚洲一区二区| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 亚洲综合精品二区| 黑丝袜美女国产一区| 99久久综合免费| av有码第一页| 久久韩国三级中文字幕| 看十八女毛片水多多多| 一二三四中文在线观看免费高清| 久久久久精品人妻al黑| 久久久久久久久免费视频了| 免费看不卡的av| av天堂久久9| 黄片小视频在线播放| 9色porny在线观看| 高清视频免费观看一区二区| 国产综合精华液| 欧美+日韩+精品| 日本爱情动作片www.在线观看| 伦精品一区二区三区| av天堂久久9| 免费在线观看完整版高清| 亚洲精品国产色婷婷电影| 免费少妇av软件| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 色吧在线观看| 午夜影院在线不卡| av网站在线播放免费| 美女午夜性视频免费| 欧美中文综合在线视频| 成年动漫av网址| www.熟女人妻精品国产| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 国产又色又爽无遮挡免| 国产人伦9x9x在线观看 | 国产97色在线日韩免费| 久久久久久久亚洲中文字幕| 国产成人免费观看mmmm| 日本欧美视频一区| 各种免费的搞黄视频| 一级爰片在线观看| 日韩三级伦理在线观看| 国产色婷婷99| 国产男人的电影天堂91| 一区福利在线观看| www.精华液| 久久久精品免费免费高清| 在线观看国产h片| 十八禁网站网址无遮挡| 毛片一级片免费看久久久久| 欧美最新免费一区二区三区| 午夜老司机福利剧场| 制服丝袜香蕉在线| 老司机影院成人|