血必凈聯(lián)合胸腺肽α1治療重癥肺炎合并膿毒癥的效果

王鏡媛 壽松濤

摘要：目的? 觀察血必凈聯(lián)合胸腺肽α1用于重癥肺炎合并膿毒癥的治療效果。方法? 選取2018年2月～2019年8月在我院治療的47例重癥肺炎合并膿毒癥患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（n=24）和觀察組（n=23）。對照組采用血必凈治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合胸腺肽α1治療，比較兩組臨床治療總有效率、細(xì)菌清除率、治療前后呼吸、心率、炎癥指標(biāo)[白細(xì)胞計數(shù)（WBC）、血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）、血清腫瘤壞死因子α（TNF-α）、血清前降鈣素（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）]、血氣指標(biāo)[二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）]及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果? 觀察組治療總有效率為91.30%，高于對照組的79.16%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組細(xì)菌清除率為82.61%，高于對照組的70.83%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后兩組WBC、IL-6、TNF-α、PCT、CRP均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后兩組后PaCO2水平低于治療前，PaO2水平高于治療前，且觀察組PaCO2水平低于對照組，PaO2水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.04%，與對照組的12.50%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 重癥肺炎合并膿毒癥采用血必凈聯(lián)合胸腺肽α1治療有效率和細(xì)菌清除率高，炎癥減輕，血氣改善，且臨床不良反應(yīng)少，應(yīng)用安全可靠。

關(guān)鍵詞：血必凈;胸腺肽α1;肺炎合并膿毒癥

Abstract：Objective? To observe the therapeutic effect of Xuebijing combined with thymosin α1 for severe pneumonia combined with sepsis.Methods? 47 patients with severe pneumonia combined with sepsis who were treated in our hospital from February 2018 to August 2019 were selected as the research objects. They were divided into the control group （n=24） and the observation group （n=23） by random number table method.The control group was treated with Xuebijing， and the observation group was treated with thymosin α1 on the basis of the control group. The total effective rate of clinical treatment， bacterial clearance， respiration， heart rate， and inflammation indicators [white blood cell count （WBC）， serum white blood cell Interleukin-6 （IL-6）， serum tumor necrosis factor alpha （TNF-α）， serum procalcitonin （PCT）， C-reactive protein （CRP）]， blood gas indicators [partial pressure of carbon dioxide （PaCO2）， arterial blood Partial pressure of oxygen （PaO2）] and the occurrence of adverse reactions.Results? The total effective rate of treatment in the observation group was 91.30%， which was higher than 79.16% in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）; the bacterial clearance rate in the observation group was 82.61%， which was higher than 70.83% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）; WBC， IL-6， TNF-α， PCT and CRP in the two groups after treatment were lower than those before treatment， and the observation group was lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; The PaCO2 level after the latter two groups was lower than before treatment， the PaO2 level was higher than before treatment， and the PaCO2 level of the observation group was lower than that of the control group， and the PaO2 level was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; adverse reactions in the observation group the incidence rate was 13.04%， compared with 12.50% in the control group， the difference was not statistically significant （P>0.05）.Conclusion? Xuebijing combined with thymosin α1 for severe pneumonia combined with sepsis has a high effective rate and high bacterial clearance rate， reduced inflammation， improved blood gas， and few clinical adverse reactions. The application is safe and reliable.

Key words：Xuebijing;Thymosin α1;Pneumonia with sepsis

膿毒癥（sepsis）是由于感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征，容易產(chǎn)生多器官功能障礙綜合征，臨床病死率高，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。目前，臨床關(guān)于膿毒癥發(fā)病機制尚未完全明確，已有研究顯示多以肺炎和感染為主。重癥肺炎患者機體免疫功能低，容易感染，加之并發(fā)癥多，細(xì)菌大量釋放內(nèi)毒素，從而誘發(fā)膿毒癥的發(fā)生，臨床常規(guī)給予抗感染、祛痰等綜合治療，但不能控制大量炎癥因子形成的毒性[1]。胸腺肽α1是免疫應(yīng)答增強劑，可增強免疫應(yīng)答作用，改善炎癥反應(yīng)。血必凈屬于中成藥注射劑，可減輕膿毒癥患者病情，促進(jìn)各器官功能恢復(fù)。兩者聯(lián)合治療重癥肺炎合并膿毒癥，可互相促進(jìn)、補充，但聯(lián)合治療效果、安全性尚未完全明確。本研究結(jié)合2018年2月～2019年8月在我院治療的47例重癥肺炎合并膿毒癥患者臨床資料，研究血必凈聯(lián)合胸腺肽α1治療重癥肺炎合并膿毒癥的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2018年2月～2019年8月在天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院治療的47例重癥肺炎合并膿毒癥患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（n=24）和觀察組（n=23）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合臨床膿毒癥和重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn);②急性生理和慢性健康狀況評分Ⅱ（APACEⅡ）>11分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤、艾滋病等免疫缺陷綜合征者;②對研究藥物過敏者;③近期使用過免疫抑制劑者。對照組男14例，女10例;年齡38～78歲，平均年齡（54.10±7.34）歲。觀察組男11例，女12例;年齡40～76歲，平均年齡（53.98±6.45）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會許可，所有患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2方法? 兩組均給予抗感染、水電解質(zhì)糾正、營養(yǎng)支持、主要臟器支持治療等治療。

1.2.1對照組? 采用血必凈注射液（天津紅日藥業(yè)股份有限公司治療，國藥準(zhǔn)字Z20040033，規(guī)格：10 ml/支）治療，1次/d，50 ml/次，連續(xù)治療10 d。

1.2.2觀察組? 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合注射用胸腺肽α1（四川源基制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020544，規(guī)格：16 mg/支），2 次/d，1.6 mg/次，連續(xù)治療10 d。

1.3觀察指標(biāo)? 比較兩組臨床治療總有效率、細(xì)菌清除率、治療前后呼吸、心率、炎癥指標(biāo)（WBC、IL-6、TNF-α、PCT、CRP）、血氣指標(biāo)（PaCO2、PaO2）及臨床不良反應(yīng)（惡心、皮膚紅癢、血肌酐水平）發(fā)生情況。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)? ①痊愈：臨床患者呼吸、心率、白細(xì)胞等指標(biāo)均恢復(fù)正常;②顯效：病情明顯改善，呼吸、心率、白細(xì)胞等指標(biāo)均顯著改善;③有效：臨床患者心率、呼吸、白細(xì)胞等指標(biāo)均有所改善;④無效：患者病情無明顯變化，甚至有加重趨勢[2]。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%[3]。細(xì)菌清除率：細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果包括清除、假設(shè)清除、替換、未清除、再感染，細(xì)菌清除率=（清除+假設(shè)清除+替換）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法? 數(shù)據(jù)分析使用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件包，計量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，兩組間比較采用？字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較? 觀察組痊愈5例，顯效7例，有效9例，無效2例;對照組痊愈4例，顯效8例，有效7例，無效5例。觀察組總有效率為91.30%（21/23），高于對照組的79.16%（19/24），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（？字2=4.294，P<0.05）。

2.2兩組細(xì)菌清除率比較? 觀察組細(xì)菌清除率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3兩組治療前后炎性指標(biāo)比較? 治療后兩組WBC、IL-6、TNF-α、PCT、CRP均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4兩組治療前后血氣指標(biāo)比較? 治療后兩組PaCO2水平低于治療前，PaO2水平高于治療前，且觀察組PaCO2水平低于對照組，PaO2水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5兩組臨床不良反應(yīng)發(fā)生情況比較? 在治療和觀察期間，觀察組出現(xiàn)2例惡心，1例輕度血肌酐升高，對照組1例皮膚紅癢，1例惡心，1例輕度血肌酐升高。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.04%（3/23），與對照組的12.50%（3/24）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

重癥肺炎患者細(xì)胞免疫功能紊亂，血液內(nèi)大量內(nèi)毒素刺激中性粒細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞等，誘發(fā)炎性介質(zhì)大量釋放，從而嚴(yán)重?fù)p傷組織器官。如果患者體內(nèi)抗炎因子與促炎因子失衡，誘發(fā)膿毒癥，造成嚴(yán)重免疫細(xì)胞丟失，機體免疫功能處于抑制狀態(tài)。血必凈主要由紅花、赤芍、丹森等提煉而成，均具有活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、潰散毒邪等功效。同時現(xiàn)代藥理研究顯示可調(diào)節(jié)免疫功能紊亂，清除氧自由基，減少血管內(nèi)皮損傷，改善微循環(huán)[3]。胸腺肽α1屬于信息免疫調(diào)節(jié)藥物，可調(diào)節(jié)免疫水平，抑制炎性反應(yīng)。血必凈與胸腺肽α1兩者藥物作用機制不完全相同，但都能夠削弱體內(nèi)炎性反應(yīng)，以及調(diào)節(jié)患者的免疫功能[4]。兩者聯(lián)合用藥可互相協(xié)調(diào)，進(jìn)一步促進(jìn)治療療效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為91.30%，高于對照組的79.16%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明血必凈與胸腺肽α1聯(lián)合用藥效果確切，總有效率高，與朱志德等[5]研究結(jié)果相似。觀察組細(xì)菌清除率為82.61%，高于對照組的70.83%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明聯(lián)合用藥可提高細(xì)菌清除率，促進(jìn)內(nèi)毒性減輕。同時治療后觀察組WBC、IL-6、TNF-α、PCT、CRP均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明聯(lián)合治療可顯著促進(jìn)炎癥因子水平降低，減緩炎癥作用，進(jìn)一步控制炎癥反應(yīng)。治療后觀察組PaCO2水平低于對照組，PaO2水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示血必凈與胸腺肽α1可改善患者血氣狀況，控制重癥肺炎癥狀。此外，在治療和觀察期間，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率13.04%與對照組12.50%對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示胸腺肽α1聯(lián)合血必凈治療臨床不良反應(yīng)少，應(yīng)用安全可靠。

綜上所述，血必凈聯(lián)合胸腺肽α1治療重癥肺炎合并膿毒癥的療效顯著，細(xì)菌清除率高。同時可有效抑制炎性反應(yīng)，改善血氣狀況，抑制炎癥進(jìn)展，對患者的治療及預(yù)后具有重要的臨床價值，值得應(yīng)用。

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[5]朱志德，熊峰，劉文德.胸腺肽治療膿毒癥研究分析[J].黑龍江醫(yī)藥，2016，29（4）：681-683.

收稿日期：2020-03-23;修回日期：2020-04-25

編輯/馮清亮