老年胃癌合并高血壓患者圍手術(shù)期血壓的干預(yù)護(hù)理效果及不良反應(yīng)率影響評(píng)價(jià)

張 微 張麗芳

（龍巖市第一醫(yī)院，福建 龍巖364000）

有研究顯示[1-2]，近些年胃癌患病人數(shù)顯著增加，這主要是由于上述疾病的發(fā)生和年齡、不良飲食習(xí)慣存在一定相關(guān)性。老年人群屬于上述疾病的高發(fā)人群，為延長(zhǎng)患者生存期，常對(duì)其開(kāi)展手術(shù)切除治療[3]，但有調(diào)查顯示，較多老年胃癌患者常合并高血壓，在一定程度上增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性，故對(duì)行手術(shù)治療老年胃癌合并高血壓患者開(kāi)展有效護(hù)理干預(yù)十分關(guān)鍵[4]。我院對(duì)上述疾病患者開(kāi)展循證護(hù)理取得了較佳的效果，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)將2018年3月至2019年12月我院74例老年胃癌合并高血壓圍手術(shù)期患者分為對(duì)照組（37例）、實(shí)驗(yàn)組（37例）。

實(shí)驗(yàn)組37例患者年齡為60-78（67.69±3.65）歲，男女分別為22（59.46%）、15（40.54%）例。

對(duì)照組37例患者年齡為61-79（67.71±3.72）歲，男女分別為23（62.16%）、14（37.84%）例。

兩組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)得P＞0.05，可對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，遵醫(yī)囑給予降壓治療，加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)，完善術(shù)前檢查及做好相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，做好術(shù)后切口護(hù)理，結(jié)合恢復(fù)進(jìn)度給予飲食建議等。

實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用循證護(hù)理，（1）提出問(wèn)題：護(hù)理老年胃癌合并高血壓圍手術(shù)期患者的要點(diǎn)？（2）尋找證據(jù)：以“老年”、“胃癌”、“護(hù)理”、“高血壓”、“圍手術(shù)期”等作為關(guān)鍵詞，在各資料庫(kù)內(nèi)搜索有用文獻(xiàn)，護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理人員制定最優(yōu)護(hù)理方案。（3）循證實(shí)施：①術(shù)前護(hù)理：護(hù)理人員除遵醫(yī)囑給予患者降血壓治療及密切監(jiān)測(cè)其血壓外，還需詳細(xì)記錄患者血壓情況，若患者血壓未得到有效控制，需及時(shí)將結(jié)果匯報(bào)給主治醫(yī)師，以便于醫(yī)師及時(shí)更換藥物，以確保其血壓控制在140mmHg/90mmHg范圍內(nèi)。同時(shí)，加強(qiáng)評(píng)估患者心理動(dòng)態(tài)，對(duì)于存在心理問(wèn)題者，應(yīng)及時(shí)和其或家屬溝通，告知其不良心理對(duì)血壓波動(dòng)的影響，并認(rèn)真傾聽(tīng)患者主訴以了解產(chǎn)生心理問(wèn)題的主因，結(jié)合主因給予針對(duì)性疏導(dǎo)干預(yù)，同時(shí)，教會(huì)患者幾種調(diào)節(jié)不良心理的方法，并引導(dǎo)家屬或親友參與至疏導(dǎo)干預(yù)工作中。手術(shù)當(dāng)天，注意監(jiān)督患者服用降壓藥，并加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)，待患者血壓穩(wěn)定后才可開(kāi)展手術(shù)治療。②術(shù)中護(hù)理：護(hù)理人員提前結(jié)合患者實(shí)際情況合理設(shè)置手術(shù)室的溫度及濕度，準(zhǔn)備好取暖設(shè)備，如取暖器、加熱毯等?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，需再次測(cè)量患者血壓及評(píng)估其心理狀況，若患者因手術(shù)而過(guò)度緊張，可遵醫(yī)囑給予其鎮(zhèn)靜治療，并給予其語(yǔ)言、肢體支持。③術(shù)后護(hù)理：除監(jiān)測(cè)各項(xiàng)體征指標(biāo)及遵醫(yī)囑給予對(duì)癥治療外，還需給予不良反應(yīng)預(yù)防干預(yù)，如為預(yù)防出血，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏變化情況、引流液的量及性質(zhì)，若上述指標(biāo)存在異常，可能提示出血，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師，給予患者對(duì)癥干預(yù)；為預(yù)防壓瘡，可囑咐家屬定期給予患者翻身，給予受壓肢體進(jìn)行按摩或涂抹潤(rùn)膚露；為預(yù)防感染，除術(shù)后積極給予抗感染治療外，還需密切監(jiān)測(cè)體溫變化情況，做好口腔、尿管護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、咳痰訓(xùn)練，對(duì)于存在排痰困難者，應(yīng)給予吸痰干預(yù)，但應(yīng)注意嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。同時(shí)，對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于疼痛程度較嚴(yán)重者，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛泵干預(yù)，并給予心理疏導(dǎo)干預(yù)，以免誘發(fā)血壓升高。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

對(duì)比兩組血壓水平、鹿特丹癥狀量表評(píng)分、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生率。

鹿特丹癥狀量表評(píng)分[5]：計(jì)分制為1-5分，對(duì)患者焦慮度（8個(gè)題目）及臨床不適度（22個(gè)題目）進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越高，則焦慮度及不適度越嚴(yán)重。

護(hù)理質(zhì)量評(píng)分：選擇自制問(wèn)卷（總分100分）對(duì)護(hù)理內(nèi)容、工作認(rèn)真度、護(hù)理有效性進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高，則護(hù)理質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，以P＜0.05為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組血壓水平

實(shí)驗(yàn)組入室后舒張壓及收縮壓水平較對(duì)照組更低（P＜0.05），如表1。

2.2 對(duì)比兩組鹿特丹癥狀量表評(píng)分、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分

實(shí)驗(yàn)組入室后鹿特丹癥狀量表評(píng)分較對(duì)照組更低，且護(hù)理質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組更高（P＜0.05），如表2。

2.3 對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率（8.11%）低于對(duì)照組（27.03%）（P＜0.05），如表3。

表1 對(duì)比兩組血壓水平（±s，mmHg）

表1 對(duì)比兩組血壓水平（±s，mmHg）

組別例數(shù)舒張壓 收縮壓實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t值P值37 37干預(yù)前105.39±7.36 105.42±7.40 0.017 0.986入室后81.18±5.65 86.69±5.70 4.176 0.000干預(yù)前152.58±5.52 152.60±5.53 0.016 0.988入室后126.69±5.55 133.19±6.58 4.593 0.000

表2 對(duì)比兩組鹿特丹癥狀量表評(píng)分、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（±s，分）

表2 對(duì)比兩組鹿特丹癥狀量表評(píng)分、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（±s，分）

組別例數(shù)鹿特丹癥狀量表評(píng)分護(hù)理質(zhì)量評(píng)分實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t值P值37 37干預(yù)前82.39±6.36 82.42±6.40 0.020 0.984入室后38.18±4.65 65.69±4.70 25.310 0.000 89.18±3.65 81.69±2.70 10.035 0.000

表3 兩組治療效果比較[n(%)]

3 討 論

本研究對(duì)老年胃癌合并高血壓圍手術(shù)期患者實(shí)施循證護(hù)理取得了較佳的效果，這主要是由于循證護(hù)理模式中的措施具有良好針對(duì)性及可行性，且護(hù)理效果均已被證實(shí)切實(shí)有效，從而有助于保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[6-8]。研究發(fā)現(xiàn)，患者經(jīng)上述護(hù)理模式干預(yù)后，其能深刻認(rèn)知到不良心理可造成血壓波動(dòng)，對(duì)手術(shù)順利開(kāi)展十分不利，故其能積極配合護(hù)理人員工作，對(duì)控制血壓升高具有良好促進(jìn)作用，且在上述護(hù)理模式中，護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)水平及綜合素質(zhì)均得到顯著提高，對(duì)提升整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量具有積極意義，此外，循證護(hù)理模式措施的整體性及全面性更強(qiáng)，更能讓患者體會(huì)到護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)性及人文關(guān)懷，對(duì)增加患者好評(píng)度具有積極影響。

此次研究顯示，實(shí)驗(yàn)組入室后舒張壓及收縮壓水平較對(duì)照組更低，提示開(kāi)展循證護(hù)理可顯著增加控壓效果，對(duì)減小手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性具有積極意義。同時(shí)，數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組入室后鹿特丹癥狀量表評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組更低，且護(hù)理質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組更高，提示開(kāi)展循證護(hù)理的有效性更強(qiáng)，可有效減輕患者圍手術(shù)期的焦慮感及不適度，護(hù)理質(zhì)量更佳。綜上所得，對(duì)老年胃癌合并高血壓圍手術(shù)期患者實(shí)施循證護(hù)理具有良好可行性，可有效增強(qiáng)血壓控制效果，并有助于減少不良反應(yīng)。