淺層低壓持續(xù)吸痰在食管閉鎖及氣管食管瘺新生兒護(hù)理中的應(yīng)用

魯春燕 朱麗波

食管閉鎖及氣管食管瘺在新生兒時(shí)期并不罕見(jiàn)，主要表現(xiàn)為小兒出生后即出現(xiàn)唾液增多，據(jù)國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)資料顯示，每2000至4500個(gè)新生兒中有一例出現(xiàn)上述疾病，占消化道發(fā)育畸形的第三位[1]。由于食管閉鎖及氣管食管瘺新生兒遠(yuǎn)端食管與氣管相通，可引發(fā)胃腸脹氣，對(duì)其呼吸循環(huán)功能可造成嚴(yán)重影響，且胃液、唾液等流入氣管內(nèi)可引發(fā)肺部刺激性肺炎，故加強(qiáng)患兒呼吸道管理十分重要[2]。本研究將淺層低壓持續(xù)吸痰用于食管閉鎖及氣管食管瘺新生兒護(hù)理中，旨在觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2019年1月至12月收治的食管閉鎖及氣管食管瘺新生兒，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各24例。對(duì)照組男13例，女11例，出生日齡10h～8d，平均（4.12±1.25）d，體重1360～3050g，平均（2205.36±27.89）g，食管閉鎖15例，氣管食管瘺9例。觀察組男14例，女10例，出生日齡9h～7d，平均（4.05±1.21）d，體重1366～3055g，平均（2205.53±28.01）g，食管閉鎖16例，氣管食管瘺8例。兩組資料差異不明顯（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)吸痰，將吸痰管插入超過(guò)氣管插管頂端，觸及到主氣管分叉處，感受到阻力后開(kāi)始吸痰。觀察組行淺層低壓持續(xù)吸痰，應(yīng)用中心負(fù)壓吸引器，并連接負(fù)壓吸引連接管，壓力控制在0.002Mpa以下，避免深部大負(fù)壓吸引，插入一次性吸痰管于患兒口腔內(nèi)，插入長(zhǎng)度≤5cm，吸痰管不超過(guò)氣管插管頂端，用膠布固定一次性吸痰管，末端連接負(fù)壓吸引連接管，同時(shí)行人工手法拍背，邊拍邊持續(xù)淺層吸痰，每次吸引時(shí)間≤15s，吸引前后給予患兒高流量氧氣吸氧。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組吸痰前、吸痰后10min的血氧飽和度、潮氣量、呼吸頻率各項(xiàng)指標(biāo)，記錄兩組氣道黏膜損傷率、有效吸痰率，以手感無(wú)阻力且輕松將吸痰管送入指定部位為有效吸痰，吸出痰內(nèi)有血絲判斷為黏膜損傷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究分析軟件為SPSS19.0，（）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn); %表示計(jì)數(shù)資料，以x2檢驗(yàn)， P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較

兩組吸痰前的血氧飽和度、潮氣量、呼吸頻率無(wú)明顯差異（P>0.05），觀察組吸痰后上述指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組氣道損傷率、有效吸痰率比較

觀察組患兒氣道黏膜損傷率、有效吸痰率與對(duì)照組比較有明顯差異（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

食管閉鎖及氣管食管瘺為一種嚴(yán)重的先天性畸形，常伴其他畸形，為臨床治療增加復(fù)雜性。機(jī)械通氣為臨床治療食管閉鎖及氣管食管瘺新生兒的常見(jiàn)手段，氣管插管可對(duì)呼吸道形成刺激，導(dǎo)致分泌物增加，造成分泌物或痰液不易咳出，進(jìn)而影響臨床治療效果。故采取合理的吸痰措施對(duì)清除呼吸道分泌物、維持呼吸暢通十分重要。

傳統(tǒng)深層吸痰法需將吸痰管插入超過(guò)氣管插管的頂端，觸及到主氣管分叉后上提，此過(guò)程容易對(duì)支氣管造成刺激，引起外周血管收縮，還可一定程度損傷黏膜及顱內(nèi)出血[3]。此外插入吸痰管的過(guò)程中容易對(duì)新生兒形成刺激，引發(fā)嗆咳、疼痛、體征變化等反應(yīng)，不利于維持呼吸循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定[4]。淺層低壓持續(xù)吸痰由于吸痰管不會(huì)超過(guò)氣管插管頂端，吸痰過(guò)程中不會(huì)接觸到氣道黏膜，可避免吸痰管對(duì)新生兒氣道形成刺激，利于降低氣道黏膜損傷風(fēng)險(xiǎn)[5]。此外淺層低壓持續(xù)吸痰不需頻繁向患兒進(jìn)行吸痰，利于減少護(hù)士工作量及對(duì)患兒的打擾，可減輕患兒痛苦，促進(jìn)患兒睡眠。本次研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后血氧飽和度、呼吸頻率、潮氣量各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，提示淺層低壓持續(xù)吸痰可維持患兒呼吸循環(huán)系統(tǒng)功能穩(wěn)定，減少應(yīng)激反應(yīng)。觀察組氣道黏膜損傷率、有效吸痰率均優(yōu)于對(duì)照組，提示淺層低壓持續(xù)吸痰有較好吸痰效果，利于減輕對(duì)患兒氣道黏膜的損傷。

綜上所述，食管閉鎖及氣管食管瘺新生兒護(hù)理中應(yīng)用淺層低壓持續(xù)吸痰可維持呼吸狀態(tài)穩(wěn)定，提高吸痰效果，減少氣道黏膜損傷，值得推廣。

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