纖維膽道鏡輔助治療肝膽管結(jié)石的手術(shù)護(hù)理

王靜

隨著人們的生活方式多種多樣，生活節(jié)奏加快，很大程度的增加了患病的危險，而肝膽管結(jié)石疾病就是其中之一。肝膽管結(jié)石是臨床中常見的由于肝膽管部位化膿性病變、肝膽管梗阻、肝膽細(xì)胞損傷造成的結(jié)石疾病。受到患者的生活習(xí)慣、寄生蟲感染、膽汁滯留等因素的影響，具有較高的發(fā)病率，占所有膽結(jié)石疾病的30%以上。肝膽管結(jié)石屬于外科中比較難治的疾病類型，主要原因是因為其發(fā)病因素較為復(fù)雜且病情相對嚴(yán)重，手術(shù)后殘余結(jié)石率較高且感染、胰腺炎等不良并發(fā)癥較多。目前臨床治療手段依然以規(guī)則性肝葉切除手術(shù)為主，隨著醫(yī)療科技和微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，纖維膽道鏡輔助肝葉切除手術(shù)的應(yīng)用也越來越廣泛。本次研究通過選取2017年10月到2019年10月我院收治的58例肝膽管結(jié)石患者作為主要觀察對象，分析了纖維膽道鏡輔助治療肝膽管結(jié)石的手術(shù)護(hù)理及其效果，具體報告內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月到2019年10月我院收治的58例肝膽管結(jié)石患者作為本次研究觀察的對象，所有肝膽管結(jié)石患者中，男性肝膽管結(jié)石患者29例，女性29例，年齡46-78歲，平均年齡為（68.3±3.2）歲。兩組肝膽管結(jié)石患者入院后均接受詳細(xì)的CT、MRI影像學(xué)檢查，符合臨床中對于肝膽管結(jié)石的診斷，且全部患者均為左肝膽管結(jié)石，伴有不同程度的肝葉萎縮和膽管擴(kuò)張病變。肝功能降至Child A級[1]。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合進(jìn)行手術(shù)的條件，無相關(guān)手術(shù)禁忌癥，如凝血功能障礙等。術(shù)后病理結(jié)果均為肝內(nèi)膽管結(jié)石不伴膽管癌。所有患者及其家屬積極配合本次研究，且在院倫理委員會的監(jiān)督下簽署相關(guān)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性臟器功能疾病患者，嚴(yán)重精神疾病或者溝通障礙。

1.2 方法

所有肝膽管結(jié)石患者入院檢查確診后均安排進(jìn)行纖維膽道鏡輔助肝葉切除手術(shù)。具體如下：肝膽管結(jié)石患者行氣管插管進(jìn)行全身麻醉后，墊高頭部，采取頭高腳低的仰臥位姿勢準(zhǔn)備手術(shù)，利用微創(chuàng)技術(shù)在患者的腹部臍下、劍突下偏右、左側(cè)鎖骨中線肋緣處、左側(cè)腹直肌外側(cè)各開小切口，安排手術(shù)器械，并插入纖維膽道鏡、行腹腔鏡探查腹腔內(nèi)病變情況之后，再利用超聲刀切斷切斷左三角韌帶、冠狀韌帶、肝圓韌帶、肝胃韌帶，切除左肝外葉后將病變組織和結(jié)石取出，利用4-0或者5-0普理靈線對傷口進(jìn)行結(jié)扎、縫合，肝左靜脈應(yīng)用ENDO-GIA離斷，進(jìn)行斷面止血，更換膽道鏡入腹腔探查，取出殘余結(jié)石，留置引流管后取出手術(shù)器械，關(guān)閉患者的切口[2]。所有肝膽管結(jié)石患者在手術(shù)后均安排優(yōu)質(zhì)的術(shù)后護(hù)理，增加日常的纖維攝入量保持排便的順暢，若患者出現(xiàn)3天不排便的情況，要借助一些藥物治療，如麻仁丸等，排氣后采取漸進(jìn)式的方式進(jìn)食，飲食應(yīng)該清淡、營養(yǎng)，術(shù)后3天之后拔出引流管。同時要叮囑患者要注意防止傷口感染，給予基本的抗生素感染的防治工作。保持居住環(huán)境的干凈清潔，做好科學(xué)用藥，如果傷口疼痛需要及時使用止痛藥。出院后定期進(jìn)行復(fù)查，確定肝膽管結(jié)石患者肝膽管梗阻和殘余結(jié)石情況[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究探討了纖維膽道鏡輔助治療肝膽管結(jié)石的手術(shù)護(hù)理的具體效果，并對比了肝膽管結(jié)石患者治療前后的疼痛VAS評分（滿分10分，分?jǐn)?shù)越高則疼痛程度越高）和生活質(zhì)量評分（活動能力、日常生活能力、健康程度、精神狀況，得分越高精神狀態(tài)越好）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究所得所有肝膽管結(jié)石患者的疼痛VAS評分和生活質(zhì)量評分等相關(guān)數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用t檢驗進(jìn)行計算，計量資料以百分比表示，采用卡方檢驗，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 纖維膽道鏡輔助治療肝膽管結(jié)石的手術(shù)護(hù)理的具體效果

所有肝膽管結(jié)石患者接受手術(shù)治療，平均出血量為（130.4±43.1）ml、手術(shù)的切口平均長度為（33.4±2.6）cm、平均住院時長為（8.4±1.1）天。在治療護(hù)理完畢經(jīng)醫(yī)生批準(zhǔn)出院后三個月進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查結(jié)果中殘余結(jié)石、切口感染、結(jié)石復(fù)發(fā)、癌變等不良反應(yīng)情況發(fā)生患者4例，不良反應(yīng)率為6.90%。手術(shù)情況較好，且術(shù)后恢復(fù)較好。

2.2 肝膽管結(jié)石患者治療前后的疼痛評分對比 肝膽管結(jié)石患者接受治療和護(hù)理后，疼痛VAS評分明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。具體見表1。

2.3 肝膽管結(jié)石患者治療前后的生活質(zhì)量評分對比

肝膽管結(jié)石患者接受治療和護(hù)理后，活動能力、日常生活能力、健康程度和精神狀況等生活質(zhì)量評分得到了明顯地提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。具體見表2。

3 討論

肝膽管結(jié)石和膽囊結(jié)石、肝外膽管結(jié)石一起，是我國臨床比較常見的肝膽外科結(jié)石疾病。由于肝膽管結(jié)石患病之后，病情相對其他種類的結(jié)石疾病比較復(fù)雜、容易復(fù)發(fā)，相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生幾率也更高，因此，肝膽管結(jié)石疾病的治療難度相對更大。這也是相關(guān)治療工作成為臨床醫(yī)學(xué)廣泛關(guān)注的重要課題之一的重要原因。臨床大多采用手術(shù)的方式進(jìn)行治療，傳統(tǒng)開腹手術(shù)在一定程度上能夠控制患者并發(fā)癥的產(chǎn)生，但是由于其手術(shù)創(chuàng)傷大，出血量高，不利于患者身體的迅速康復(fù)，微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展為肝膽管結(jié)石的治療帶來了新的發(fā)展方向，微創(chuàng)手術(shù)具有切口小、出血量小、疼痛感較低、恢復(fù)時間短等臨床優(yōu)勢，充分結(jié)合肝膽管結(jié)石疾病的病情復(fù)雜因素，我們不難發(fā)現(xiàn)，在肝膽管結(jié)石疾病的治療過程中對于微創(chuàng)技術(shù)和手術(shù)技巧要求非常高，細(xì)致的解剖、有效的抗感染和快速的創(chuàng)口止血是治療成功的關(guān)鍵所在[4]。纖維膽道鏡輔助肝葉切除手術(shù)治療肝膽管結(jié)石的治療方法能夠明顯降低患者術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)，這是患者身體恢復(fù)的基礎(chǔ)性條件。本次研究通過選取我院收治的58例肝膽管結(jié)石患者作為主要觀察對象，通過對所有患者的病歷資料和治療情況進(jìn)行回顧性分析，討論了纖維膽道鏡輔助治療肝膽管結(jié)石的手術(shù)護(hù)理及其效果，結(jié)果顯示，經(jīng)過纖維膽道鏡輔助治療和柚子的手術(shù)期護(hù)理，患者的疼痛評分明顯下降，生活質(zhì)量評分明顯提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）

綜上所述，做好纖維膽道鏡的輔助治療工作并結(jié)合優(yōu)質(zhì)的肝膽管結(jié)石的手術(shù)護(hù)理能夠有效促進(jìn)患者身體恢復(fù)健康，明顯減小手術(shù)的創(chuàng)口，降低出血量，縮短患者的住院時長，恢復(fù)時間短且術(shù)后預(yù)后情況較為理想，具有較高的臨床價值，值得臨床廣泛推廣并應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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江霞，余霞，張寶華， 等.纖維膽道鏡在膽道手術(shù)的護(hù)理研究[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2015，（17）：2526-2527.

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