護士長夜查房模式的改革及效果觀察

張艷娥 王貴江

護理夜查房制度是對夜間護理質(zhì)量的控制，在病區(qū)管理、護理質(zhì)量和技術、醫(yī)療安全給夜班護士以幫助與督促，確保夜間護理質(zhì)量的一項重要措施[1]。某三甲醫(yī)院為了將護士長夜查房的作用及效果發(fā)揮至最大化，從2018年2月開始護理部對夜查房工作模式進行了一系列改革，在此后一年多的臨床實踐中效果顯著。

1 資料與方法

1.1 排班方式。改變以往月初護理部將每個科室具體檢查日期及內(nèi)容以文件發(fā)至相關科室， 檢查者和被查科室相對透明，由護理部當天安排檢查系列及查房護士長，查房護士長當天才知道自己是檢查者和所查系列而相關科室值班護士不知道，隨機性較強。

1.2 查房時間。查房時間為19： 00-23： 00，這一時間段由護士長隨機分配檢查，所查科室沒有固定順序，只有檢查者知悉各科室的查房時間，而科室夜班護士不知其時間。

1.3 查房內(nèi)容。取消以往按標準條目檢查，對于查房標準條目外的問題不予檢查，取而代之的是將目前所存在的所有方方面面的問題當面督促、指導、并協(xié)助其整改，以及處理一些疑難問題，保證所有存在的問題立即得到有效改善。

1.4 反饋處理方式。以往查房護士長將查房過程中發(fā)現(xiàn)的問題進行扣分，次日晨反饋予護理部， 月底護理部將其分數(shù)進行匯總，扣除相應科室及值班護士績效?，F(xiàn)改為：查房護士長針對問題及時指出并當場督促其實施相應整改措施，并在其查房登記表上寫明問題且由值班護士簽名，登記表于次日九點之前交予護理部統(tǒng)計錄入，月底結(jié)合滿意度進行分析對出現(xiàn)問題較多的科室由主任帶領回頭追蹤，在質(zhì)控反饋報告會上向各科護士長反饋存在的問題，制定整改方案，但不予扣分，不與績效掛鉤。

2 結(jié)果

2.1 便于更真實、全面直觀地反映夜間值班護士的工作情況

對我院納入夜查房的78個科室隨機編號，用隨機數(shù)字表選出25個護理單元，對其夜查房模式改革前后一年內(nèi)反饋的問題數(shù)，用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料使用t檢驗，當P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

P<0.05有統(tǒng)計學意義，即護理夜查房模式的改革更利于發(fā)現(xiàn)夜班護士工作中所存在的問題。

改革后護士長夜查房以便于護理部得知被查科室最貼切常態(tài)的夜間工作狀態(tài)，更全面、準確且深入的反映存在的問題及不足，有利于對其進行直接及時的處理、整改。

2.2 規(guī)范了護士的行為。病區(qū)夜間值班護士較少，對于工作年限較短的護理人員，因缺失群體的協(xié)助，加之夜間病人病情變化大及其他突發(fā)性事件等潛在因素造成夜班工作量大，風險高以致其心理負荷過重[2]，工作任務重，壓力大會造成其忽視一些細節(jié)問題，導致操作欠規(guī)范而發(fā)生不良事件、糾紛等。實行半透明式夜查房，使被查護理單元的相關值班人員難以摸到規(guī)律，可反映真實情況，有利于增強夜班護士的工作責任心，培養(yǎng)了護理人員的慎獨精神，使護理工作做到有預見性、防范性，把各類安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)[3]。

2.3 有效提高了夜間值班護士的工作效率。由于夜班頻次高、時間長，護士對夜間工作的厭倦情緒越重[4]，以致于對其夜間工作的重視程度不夠。通過護士長夜間的不定時抽查，對夜班工作的現(xiàn)場督促、幫助、整改和記錄簽字，以及到月底護理部進行匯總分析，并在質(zhì)控分析會上向各護士長通報，使護理人員對夜間護理工作的重視程度提高，對現(xiàn)存的問題均能適時解決并改正。

2.4 提高了護士長的管理能力。護士長是臨床護理工作的組織者和領導者[5]， 其臨床管理效能的高低直接影響醫(yī)院護理質(zhì)量與服務水平[6]，通過在夜查房工作中需起到督促整改不良細節(jié)， 指導需要完善的工作，幫助處理疑難問題等作用，因此需要不斷提高自身的業(yè)務能力和善于發(fā)現(xiàn)、善于管理和敢于管理的工作態(tài)度，在工作中管理好自己，起到以身做則的榜樣作用。在檢查與督促指導的同時，為護士長也提供了一個學習， 鍛煉與提升的機會和平臺。

3 討論

綜上所述，通過夜查房模式的改革對全院護理單元夜班護士的工作當面督促、指導、并協(xié)助其整改，使夜間護理工作高效有序的進行，規(guī)范了護士的行為，降低了夜間高危期不良事件的發(fā)生，也使護理管理者不斷積累經(jīng)驗，提高自身管理水平[7]

參 考 文 獻

施建英， 潘紅英， 吳麗仙， 周望京， 馮小紅.護理總值班夜查房制度的改革及效果[J].中華護理雜志，2005（08）： 610- 611.

夏佳芬， 胡雁， 李志紅， 李宛珍， 余愛萍.關于護士夜班工作體驗的現(xiàn)象學研究 [J].中華護理雜志，2005（04）： 54- 57.

葉子溦，袁麗.住院糖尿病患者安全風險管理[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17（29）： 3495- 3497.

陳燕嬌， 陳燕云， 鄒麗芳.護士厭倦夜班現(xiàn)象的分析與對策[J].中國衛(wèi)生標準管理，2017， 8（05）： 4- 5.

陳昌芹， 吳藝， 鄧仁麗， 陳柳柳.護士長管理能力對提高護理質(zhì)量與患者滿意度的影響[J].護理實踐與研究，2018，15（23）：128-129.

溫賢秀， 敬潔， 雷花.護士長崗位勝任力評價指標體系的構(gòu)建[J].中華護理雜志，2015， 50（02）：133-136.

王改云.實行護士長總值班制 保證夜間護理工作質(zhì)量[J].當代護士（學術版），2003（08）：67.