中醫(yī)體質(zhì)類型與類風濕關節(jié)炎相關性探析

朱麗芳 陸蕾 李偉

【摘 要】目的：調(diào)查分析類風濕關節(jié)炎患者的中醫(yī)體質(zhì)分布，探求其與疾病的相關性。方法：根據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定自測表》對322例類風濕關節(jié)炎患者體質(zhì)進行問卷調(diào)查分析。結果：①類風濕關節(jié)炎患者體質(zhì)分布陽虛質(zhì)最多，其次為瘀血質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì);②中醫(yī)證候以寒濕阻絡證、痰瘀阻痹證居多，體質(zhì)在不同證型中的分布差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）;③痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)男性多見，陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)女性多見;④體質(zhì)在不同年齡段、病程、關節(jié)功能分級及關節(jié)變形中的分布，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），其中病程 < 2年者陽虛質(zhì)最多見，病程 > 5年者瘀血質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)增多;關節(jié)功能Ⅲ級以上、有關節(jié)畸形者痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)、濕熱質(zhì)多見。結論：中醫(yī)體質(zhì)與類風濕關節(jié)炎有明顯相關性，臨床中應注意糾正患者偏頗體質(zhì)，并根據(jù)體質(zhì)特點合理調(diào)整用藥，以提高臨床療效，改善預后。

【關鍵詞】 關節(jié)炎，類風濕;中醫(yī)體質(zhì);分布規(guī)律

【ABSTRACT】Objective：To investigate and analyze the distribution of TCM constitution in patients with rheumatoid arthritis（RA），and to explore its correlation with diseases.Methods：Three hundred and twenty-two patients with RA were investigated and analyzed by questionnaire according to Self-test Table for Classification and Judgment of TCM Constitution.Results：①The most distributed constitution was Yang deficiency，followed by blood stasis，qi deficiency and phlegm dampness;②TCM syndromes were mainly syndrome of cold dampness blocking collaterals and syndrome of phlegm stasis obstructing bi，and the distribution difference of constitution in different syndrome types was statistically significant（P < 0.05）;③Phlegm dampness and dampness heat constitutions were more common in male than in female mostly with yang deficiency and qi deficiency;④Age，course of disease，classification of joint function and joint deformation were different，and differences in constitution distribution had a statistical significance（P < 0.05）.Among them，those with less than two-year course of disease mostly had Yang deficiency constitution，and those with more than five-year course of disease increasingly had blood stasis，qi deficiency and phlegm dampness constitutions;those with joint function of gradeⅢ or above and with joint deformity mostly had and phlegm dampness，blood stasis and damp heat constitutions.Conclusion：There is an obvious correlation between TCM Constitution and RA.Attention should be paid to the correction of the biased constitution in clinical practice，adjusting medication reasonably according to the physical characteristics so as to improve the clinical efficacy and prognosis.

【Keywords】 arthritis，rheumatoid;TCM constitution;distribution law

類風濕關節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種以關節(jié)滑膜炎為主要特點的慢性自身免疫性疾病，病情呈交替緩解和復發(fā)的臨床進程，我國大陸地區(qū)RA發(fā)病率為0.42%，總患病人數(shù)達500萬[1]。因發(fā)病機制不明，目前尚無特效治療方法，最終導致關節(jié)畸形和功能喪失，嚴重影響健康。研究認為，中醫(yī)體質(zhì)與疾病具有相關性，體質(zhì)狀態(tài)決定發(fā)病與否以及發(fā)病的傾向性[2]，可用于指導疾病的預防和治療。因此，從體質(zhì)出發(fā)，研究RA發(fā)生、發(fā)展變化規(guī)律，及早發(fā)現(xiàn)和干預偏頗體質(zhì)，以達到中醫(yī)“治未病”的目的。目前對RA患者體質(zhì)研究報道大多樣本量偏小，納入指標較少，研究結果可能存在局限性。因此，筆者通過調(diào)查分析RA患者的中醫(yī)體質(zhì)分布，并納入較多變量進行分析，以期更加準確地探求其與疾病的相關性，指導臨床尋求更有效的中醫(yī)藥防治方案。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年2月至2019年2月在昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院就診的門診及住院RA患者332例。其中男71例（21.39%），女261例（78.61%）;年齡18～81歲，平均（53.29±12.23）歲;病程最短4個月，最長38年，平均（7.58±7.24）年。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 按照2010年美國風濕病學會（ACR）/歐洲抗風濕病聯(lián)盟（EULAR）制定的RA分類標準[3]。

1.2.2 中醫(yī)證候診斷標準 按照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》制定的標準[4]。

1.3 納入標準 ①符合上述診斷標準;②年齡≥18歲;③理解認知能力正常，有清晰的表達能力;④自愿參加本研究。

1.4 排除標準 ①重疊其他風濕病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、嚴重的膝骨關節(jié)炎患者：②合并心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重疾病者;③妊娠或哺乳期婦女，及不能配合完成調(diào)研者。

2 方 法

2.1 調(diào)查工具與評定標準 根據(jù)中華中醫(yī)藥學會2009年頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定自測表》對患者體質(zhì)進行分類評定[5]。采用自制問卷，進行橫斷面調(diào)查后依標準判斷體質(zhì)類型。原始分等于各個條目的評分相加。轉(zhuǎn)化分值 = （原始分-條目數(shù)）/（條目數(shù)×4）×100。如判定為偏頗體質(zhì)，則再根據(jù)偏頗體質(zhì)的最大得分進行判定。

2.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以表示，采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比描述，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結 果

3.1 RA患者中醫(yī)體質(zhì)類型分布情況 RA患者偏頗體質(zhì)按所占比例大小依次為陽虛質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、平和質(zhì)、氣郁質(zhì)、陰虛質(zhì)。見表1。

3.2 RA患者中醫(yī)證候與體質(zhì)分布情況 中醫(yī)證候分布按所占比例大小依次為寒濕阻絡證、痰瘀阻痹證、濕熱痹阻證、氣血虧虛證、寒熱錯雜證、肝腎虧虛證。體質(zhì)在不同證型中的分布，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。寒濕阻絡證以陽虛質(zhì)、瘀血質(zhì)多見;濕熱痹阻證以濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)多見;寒熱錯雜證以陽虛質(zhì)、濕熱質(zhì)多見;肝腎虧虛證以陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)多見;氣血虧虛證以陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)多見;痰瘀阻痹證以瘀血質(zhì)、痰濕質(zhì)、陽虛質(zhì)多見。見表2。

3.3 RA患者不同性別與體質(zhì)分布情況 RA患者體質(zhì)在不同性別中的分布差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。RA男性痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)較女性多見;女性陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)較男性多見。兩兩比較，陽虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表3。

3.4 RA患者不同病程與體質(zhì)分布情況 RA患者體質(zhì)在不同病程中的分布差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。病程 < 2年者以陽虛質(zhì)、瘀血質(zhì)多見;2～ < 5年者以陽虛質(zhì)、濕熱質(zhì)多見;5～ < 10年者以瘀血質(zhì)、氣虛質(zhì)多見;≥10年者以陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)多見。見表4。

3.5 RA患者不同年齡與體質(zhì)分布情況 RA患者體質(zhì)在不同年齡中的分布差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。4個年齡段中，均陽虛體質(zhì)多見。濕熱質(zhì)中，30～ < 50歲較多，≥60歲較少;氣虛質(zhì)中，< 30歲較多，≥60歲較少;氣郁質(zhì)中，< 50歲多見;痰濕質(zhì)中，30～ < 50歲及≥60歲較多，< 30歲較少;陰虛質(zhì)多見于50～ < 60歲;血瘀質(zhì)中，≥60歲較多。見表5。

3.6 RA患者不同關節(jié)功能分級與體質(zhì)分布情況 RA患者體質(zhì)在不同關節(jié)功能分級中的分布差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。陽虛質(zhì)多見于Ⅰ、Ⅱ級者;濕熱質(zhì)Ⅰ級較少見;痰濕質(zhì)在Ⅲ、Ⅳ級分布較多;陰虛質(zhì)在Ⅰ、Ⅳ級中較多見;血瘀質(zhì)在Ⅰ、Ⅲ級中占比稍多;氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)在各級中分布差異無統(tǒng)計學意義（P ﹥ 0.05）。見表6。

3.7 RA患者有無關節(jié)畸形與體質(zhì)分布情況 RA患者體質(zhì)在有無關節(jié)畸形中的分布差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)無關節(jié)畸形者多見;濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)有關節(jié)畸形者多見。兩兩比較，陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表7。

4 討 論

RA為常見的慢性自身免疫性疾病，纏綿難愈，病情呈逐漸進展性，屬中醫(yī)學“頑痹”范疇。我國治療達標率不高，病情控制差。關于其病因病機，目前多認為內(nèi)外因所致，內(nèi)因責之于虛痰瘀，外因責之于復感風寒濕熱邪氣，RA的發(fā)生是病理過程累積后的結果，疾病遠早于關節(jié)炎癥狀出現(xiàn)前，符合伏邪致病的特點[6]。故在RA的辨治中，應重視未病先防及既病防變，以改善患者的預后。

研究發(fā)現(xiàn)，RA發(fā)病與痰濕、濕熱、血瘀、寒濕等體質(zhì)有關[7]，RA患者性別、初發(fā)病年齡、中醫(yī)證候等因素對預后的影響有差異，有關節(jié)變形者體質(zhì)偏向陽虛質(zhì)，體質(zhì)的不同會影響疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸[8-9]。本調(diào)查亦發(fā)現(xiàn)，322例RA患者體質(zhì)分布以陽虛質(zhì)（30.72%）、瘀血質(zhì)（15.36%）、氣虛質(zhì)（12.95%）、痰濕質(zhì)（11.75%）多見，陽虛質(zhì)占比最多。病程 < 2年、年齡 < 30歲、關節(jié)功能Ⅲ級以下者均以陽虛質(zhì)最多見，中醫(yī)證候分布以寒濕阻絡證、痰瘀阻痹證居多?！靶爸鶞悾錃獗靥摗?，提示陽虛質(zhì)為本病的易發(fā)體質(zhì)，而風寒濕邪外侵為致病因素，痰瘀痹阻為重要的病理演變機制。隨著病程進展，患者體質(zhì)亦有所改變。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，病程 > 5年，患者瘀血質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)增多，關節(jié)功能分級Ⅲ、Ⅳ級者亦以痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)多見，有關節(jié)畸形者多見濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)，表明痰、濕、瘀痹阻為其病情纏綿難愈、逐漸進展的重要病理因素。正如清·葉天士《臨證指南醫(yī)案》云：“痹者，閉而不通之謂，正氣為邪所阻，臟腑經(jīng)絡不能暢達……致濕痰濁血，留注凝澀而得之?！?/p>

男女在生長發(fā)育過程中有各自特殊的生理特點，故性別對體質(zhì)的形成有重要影響。本研究發(fā)現(xiàn)，RA男性痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)較女性多見;女性陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)較男性多見。另外，研究結果顯示，不同年齡段的RA患者在中醫(yī)體質(zhì)分布有差異，提示年齡因素在體質(zhì)的變化過程中也有重要作用。因此，在治療時可針對患者性別、年齡及體質(zhì)的特點因人而異，給予對應的藥物調(diào)整。

多項研究表明，體質(zhì)與RA的發(fā)病及病理演變具有相關性，通過辨體用方可以早期治療并達到阻止或逆轉(zhuǎn)RA病情進展的目的[10-11]。治療時應重視糾正患者偏頗體質(zhì)，結合體質(zhì)特點合理調(diào)整用藥，對控制病情，改善預后有重要意義。

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收稿日期：2020-04-27;修回日期：2020-06-07