Jigsaw教學法聯(lián)合CBL教學法在臨床醫(yī)學本科皮膚性病學見習教學中的應用

孫樂棟 曹慧 戚春燕 鄧好婷 熊丹

摘 要：目的，探討Jigsaw教學法聯(lián)合CBL教學法在臨床醫(yī)學本科皮膚性病學見習教學中的應用效果。方法，將120名臨床醫(yī)學專業(yè)本科學生按學號分成6組，每次見習課一組20人，授課方式采用Jigsaw教學法聯(lián)合CBL教學法，以嬰幼兒血管瘤為例。課后采用問卷調(diào)查的方式評估教學滿意度。結果，多數(shù)學生認為Jigsaw教學法聯(lián)合CBL教學法的模式可提高學習興趣和主動性、職業(yè)價值和倫理、交流技能、評判性思維和研究等。結論，Jigsaw教學法聯(lián)合CBL教學法不僅可以提高學生對知識的理解、記憶和應用能力，有利于學生學習興趣的提高、自主學習能力的培養(yǎng)，同時培養(yǎng)其團隊責任感、合作精神以及表達、溝通的能力。

關鍵詞：臨床醫(yī)學;皮膚性病學;Jigsaw教學法;CBL教學法;混合式教學

隨著移動互聯(lián)網(wǎng)和新媒體的快速發(fā)展，醫(yī)學生獲取學習資源的途徑較為廣泛，傳統(tǒng)的教學模式已無法有效調(diào)動學生的積極性、主動性，也滿足不了合格且綜合素質高的醫(yī)療人才培養(yǎng)的需求。如何提高課堂有效性已成為醫(yī)學院校共同關注的問題。本文將Jigsaw教學法聯(lián)合CBL教學法應用于在臨床醫(yī)學本科皮膚性病學見習教學中，旨在通過實踐研究為混合式教學模式的建立提供理論依據(jù)。

一、CBL教學法

CBL教學法是一種以典型病例為基礎的教學模式，其核心是“以臨床病例為先導，問題為基礎，以學生為主題，以教師為主導”的小組討論式教學法[1]。通過典型案例引申某一類疾病的臨床表現(xiàn)、診斷、治療等，以加深對疾病的認識，提高采集病史、體格檢查、診斷與鑒別診斷等臨床思維能力[2]。

多數(shù)小組合作學習模式種，由于任務布置是以小組為單位，在小組學習過程中容易出現(xiàn)以下弊端：小組任務模式下學生個體的責任意識下降，分工不明確，缺乏主導，組內(nèi)成員均不愿擔任“領導”角色;組內(nèi)部分成員完全依賴其他組員，缺乏主動積極性;組內(nèi)某些成員過于積極，完全主導了任務的完成，使其他成員難以參與討論。這些都違背了小組合作學習模式引導學生積極思考的初衷。

二、Jigsaw教學法

Jigsaw原指“拼圖”游戲，就是把一個完整的圖案分成若干部分，再按照一定的規(guī)則把各個零散的若干部分重新拼接成一幅完整圖片[3]。Jigsaw教學法其教學過程如同拼圖游戲一樣，先將知識點進行切塊分割，分給小組內(nèi)每位成員，然后每個成員將自己所掌握的知識再分享給組內(nèi)其他成員，完成知識點的拼接[4]，其基本步驟是：設計，根據(jù)教學內(nèi)容的特點，適合Jigsaw教學模式，將教學內(nèi)容進行優(yōu)化、設計;分組，將參與本次課的同學分成人數(shù)合適的小組;分配任務，將不同的子任務分配給每組的組員;重組討論，接到相同子任務的組員再次組隊，形成“專家組”，并對子任務展開討論，得出結論;知識點拼接，每位“專家”再次回到“初始組”，將結論匯報給組內(nèi)其他成員;老師點評、總結，收集反饋意見。

Jigsaw教學法的優(yōu)勢在于促使學習態(tài)度和學習方式的轉變，促進學習效率的提升，促進學生的團隊合作精神，培養(yǎng)學生的溝通技巧、人文素養(yǎng)等綜合能力[5]，并不是所有的教學內(nèi)容都適合應用Jigsaw教學法。在教學前，應對教學內(nèi)容進行剖析，確保子任務的平等性和有效性，存在因果關系、遞進關系的子任務不適合Jigsaw教學法的應用[4]。在教學過程中，應注意科學合理的分組方式，需考慮到成員的性別、學習能力、組織能力、溝通能力、表達能力，以及小組人數(shù)等因素，老師應發(fā)揮協(xié)調(diào)、引導、監(jiān)督的作用。在教學結束后，應了解學生對于教學法應用的效果，收集學生的反饋意見和建議，以便完善教學中存在的不足，在下次實施時進行改進。

三、皮膚性病學的特點

皮膚性病學是涉及面廣、系統(tǒng)性強的臨床二級學科，即具有相對獨立的專業(yè)知識體系，又涵蓋其他各臨床學科，是臨床的重要組成部分[6]。皮膚性病病種多達兩千種，病因復雜，與其他臨床各學科間既有密切聯(lián)系，又有自身特點，不少疾病異質性大，治療方法多，同一類疾病多種亞型，同一種疾病，多種治療方法，醫(yī)學生經(jīng)常抱怨記不住、易混淆，“如何上好一節(jié)課”，值得皮膚性病學的教師思考和研究。

四、教學實踐

根據(jù)皮膚性病學科的特點，嘗試在皮膚性病學教學中應用Jigsaw教學法聯(lián)合CBL教學法，以嬰幼兒血管瘤為例。

1.對象與方法

（1）研究對象。以南方醫(yī)科大學2017級臨床醫(yī)學專業(yè)120名學生為研究對象，按學號分成6組，每次見習課一組20人，將20人分5小組，每小組4人，學生已系統(tǒng)學習過醫(yī)學基礎課程及相關專業(yè)課程，如人體解剖學、生理學、病理學、診斷學等，掌握問診技能，具備一定的臨床思維，并學習過醫(yī)學信息檢索課程，具備一定的信息檢索能力。

（2）教學內(nèi)容。選取臨床醫(yī)學專業(yè)本科《皮膚性病學》中的嬰幼兒血管瘤，以PPT的形式，將病例以文字、圖片的形式呈現(xiàn)給學生，共四份病例如下：

病例1：男嬰，3月，囟門嬰幼兒血管瘤，約3cm×1.5cm×1cm，處于快速增殖期，擬口服普萘洛爾片。

病例2：女童，3歲，右耳廓嬰幼兒血管瘤，約3cm×1.5cm×1cm，處于穩(wěn)定期，家屬要求積極治療，擬局部硬化劑注射。

病例3：男嬰，3月，右手腕嬰幼兒血管瘤，約4cm×3cm×0.5cm，處于快速增殖期，擬脈沖燃料激光治療。

病例4：女嬰，7月，腹部嬰幼兒血管瘤，約1.5cm×1cm×0.3cm，處于緩慢增殖期，擬噻嗎洛爾滴眼液外敷。

（3）教學步驟。第一，將4份病例分發(fā)給小組內(nèi)4位學生，每人一份病例，各不相同。第二，分到相同病例的學生再次組成新的小組，即“專家組”，進一步討論治療方案是什么（What？），選擇該方案的原因（Why？），具體如何操作或使用（How？）。第三，討論完畢后，各“專家組”成員返回最初的小組，向組內(nèi)匯報自己的病例，直到組內(nèi)其他成員也能夠理解和掌握。第四，教師點評、總結，收集調(diào)查問卷。

（4）教學滿意度評價。根據(jù)《全球醫(yī)學教育最低基本要求》7個領域的能力或素質要求制定教學滿意度調(diào)查問卷，包括職業(yè)價值-態(tài)度-行為和倫理、醫(yī)學科學基礎知識、交流技能、臨床技能、群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng)、信息管理、批判性思維和研究等[6]。學生在課程結束后根據(jù)學習過程中的自我感受，按照“非常有幫助、比較有幫助、不清楚、沒有幫助”4個等級對每一條目進行教學滿意度評價，大部分學生認為在皮膚病性學教學中，應用Jigsaw教學法聯(lián)合CBL教學法的模式對于能力及素質培養(yǎng)有幫助。

五、問題及建議

1.CBL教學中“案例”的選擇

案例教學法是一種以案例為基礎的教學方法，“案例”是CBL教學的起點，也是中心。案例源自于臨床，優(yōu)化于設計，教師根據(jù)教學大綱和教學內(nèi)容選擇典型的臨床案例，也可根據(jù)學生情況虛構案例中的情節(jié)，充當模擬化病人，模仿患者的表達方式、心理狀態(tài)、治療需求。教學中，教師扮演設計者、激勵者、引導者、患者的角色，鼓勵學生積極參與討論。因此，CBL教師應有先進的教學理念、充足的臨床經(jīng)驗，豐富的臨床閱歷，在實施CBL教學之前應充分研究教學對象，根據(jù)學生的實際能力確定“案例”腳本。

2.Jigsaw教學中師資培訓

Jigsaw教學成功的關鍵在于Jigsaw教學師資的綜合素質。教師對Jigsaw理念的認同、角色的轉變及教學技巧是師資培訓的重點。Jigsaw教學與傳統(tǒng)教學不同，傳統(tǒng)教學側重知識的傳授，因而對教師在專業(yè)知識方面的要求比較高;而Jigsaw教學側重培養(yǎng)學生學習主動性、責任心及團隊合作意識，教師在此過程中的主要作用是指導學習方法、激發(fā)學生學習興趣、引導學習方向。因此，Jigsaw教學師資的培訓應側重宣傳Jigsaw教學理念、講解Jigsaw基本流程、示范Jigsaw帶教技巧，同時應加強Jigsaw教學師資溝通能力與技巧的培訓。

六、討論

皮膚性病科學是一門內(nèi)容涉及廣泛的臨床學科，專業(yè)內(nèi)容包括皮膚病學、性病學、麻風病學、皮膚外科學、皮膚美容等，而與之相關的基礎學科（如病理學/免疫學、藥學、遺傳學、分子生物學、醫(yī)學微生物學等）的發(fā)展也對皮膚病科臨床醫(yī)師提出了越來越高的要求[6]。教學改革的推動，多種新型教學法應用于醫(yī)學教育中，各種教學法均有自己獨特的教學理念、教學組織形式和教學過程，單一的教學模式已不能滿足培養(yǎng)具備綜合素質醫(yī)學生的需求，Jigsaw教學法聯(lián)合CBL教學法是混合教學模式中的一種，不僅可以提高學生對知識的理解、記憶和應用能力，有利于學生學習興趣的提高、自主學習能力的培養(yǎng)，同時培養(yǎng)其團隊責任感及合作精神，以及表達、溝通的能力。在混合式教學模式中，應積極科學的應用Jigsaw教學法聯(lián)合CBL教學法。

參考文獻：

[1]陳宏泉、陸曉鷗、江水等.皮膚性病學臨床教學CBL與LBL應用效果的Meta分析[J].青島大學學報，2020（2）：241-244

[2]梁俊琴、迪麗努爾·阿布都熱衣、康曉靜.CBL教學模式與多種教學方式結合在皮膚性病學中的應用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016.8（35）：8-10

[3]鮑迎會.論“Jigsaw”教學法在大班教學中的應用[J].赤峰學院學報（漢文哲學社會科學版），2019.40（6）：161-164

[4]彭小紅、蔣莉萍、藤萍英等.Jigsaw教學法在人體寄生蟲學實訓課中的應用[J].基礎醫(yī)學教育，2019.21（10）：790-792

[5]李金平、饒亞娟.Jigsaw教學法在組織學與胚胎學理論教學中的應用探索[J].教育現(xiàn)代雜志，2019.40（6）：116-118

[6]張學軍.皮膚性病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2018.219-220-4