低齡肺炎支原體肺炎患兒肺功能變化及HRCT表現(xiàn)特點分析

無錫市第八人民醫(yī)院兒科(江蘇 無錫 214011)

謝國棟 鄧倩燁 時晨輝 常 青

支原體肺炎(MPP)是由肺炎支原體(MP)引起的呼吸道和肺部急性炎癥病變[1]。MP是引起社區(qū)獲得性肺炎(CAP)的重要病原體，MPP在CAP中占比可因年齡、國家和地區(qū)、季節(jié)等情況不同而存在差異，易在學(xué)校、幼兒園等人員較密集的環(huán)境中集中發(fā)病，多見于兒童和青少年人群[2]。肺功能檢測能客觀地反映肺炎的病理生理變化及其變化程度，對呼吸系統(tǒng)疾病診斷、治療及預(yù)后評估均有重要意義[3]。高分辨率CT(HRCT)可真實反映患者肺組織病理解剖變化，對患者小氣道病變、管壁增厚等情況做出直接評估，在呼吸系統(tǒng)疾病診斷中應(yīng)用廣泛[4]。以往診斷MPP的研究多針對年齡較大兒童或成人，對低齡MPP患兒的研究較少。對此，本研究觀察低齡MPP患兒肺功能變化，分析其HRCT表現(xiàn)特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究對象為2018年6月至2019年6月我院52例低齡MPP患兒(MPP組)和同期30例健康體檢低齡兒童(對照組)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)MPP組診斷符合《諸福棠實用兒科學(xué)》[5]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)對照組為于我院進行檢查的健康兒童，近1個月來無呼吸道感染史。(3)受試者年齡4個月～3歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并惡性腫瘤或嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能不全者；(2)存在肺部畸形、先天性喉軟骨發(fā)育不全等情況者；(3)臨床資料不全者。其中MPP組男27例，女25例；年齡4個月～3歲，平均(2.16±0.45)歲。對照組男16例，女14例；年齡4個月～3歲，平均(2.27±0.56)歲。2組性別、年齡等一般資料無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 檢查方法肺功能檢查：采用瑞士ECO Medics公司V’max26型肺功能儀檢測受試者肺功能指標(biāo)[每公斤潮氣量(VT)、呼吸峰流速(PTEF)、剩余25%潮氣量時呼吸峰流速(TEF25%)、呼氣達(dá)峰容積(VPTEF)]。

HRCT檢查：采用GE Light Speed 64排VCT掃描儀，AW4.4工作站。掃描范圍自肺尖至橫膈。在平靜呼吸下檢查，對不能配合的患兒給予10%水合氯醛0.5mL/kg 口服。掃描參數(shù)：120 k V，100mA，螺距0.984：1，層厚1.25mm，高空間分辨率算法，靶掃描。影像數(shù)據(jù)由2名經(jīng)驗豐富的影像科醫(yī)師進行雙盲觀察、分析，協(xié)商統(tǒng)一結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)比較2組受試者肺功能指標(biāo)(VT、PTEF、TEF25%、VPTEF)差異。觀察MPP患兒HRCT影像學(xué)特點。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 19.0軟件。連續(xù)性資料用(±s)表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以n(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組肺功能指標(biāo)檢測結(jié)果比較MPP組VT、PTEF、TEF25%、VPTEF低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表12組VT、PTEF、TEF25%、VPTEF檢測結(jié)果比較(±s)

表12組VT、PTEF、TEF25%、VPTEF檢測結(jié)果比較(±s)

組別 例 VT(mL/kg) PTEF(mL/s) TEF25%(mL/s) VPTEF(mL)MPP組 528.87±1.76155.79±31.45106.81±21.6843.82±8.63對照組 3010.53±2.12196.74±42.78158.76±32.1370.27±14.78 t 3.814 4.965 8.729 10.251 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 MPP患兒的HRCT特點低齡MPP患兒病灶分布以右下肺為主，病變特點以支氣管壁增厚、散在斑片影為主。見表2。見圖1-4。

表2 MPP患兒的HRCT特點(±s)

表2 MPP患兒的HRCT特點(±s)

例數(shù)病灶分布 左肺 16(30.77)右肺 20(38.46)雙肺 6(30.77)上 18(34.62)中 11(21.15)下 23(44.23)影像學(xué)特點 樹芽征 14(26.92)磨玻璃樣改變 14(26.92)淋巴結(jié)腫大 8(15.38)支氣管充氣 27(51.92)支氣管壁增厚 36(69.23)肺實變 19(36.54)胸腔積液 0(0.00)散在斑片影 36(69.23)

2.3 低齡MPP患兒HRCT表現(xiàn)與臨床表現(xiàn)的關(guān)系MPP患兒多表現(xiàn)為陣發(fā)性、痙攣性、刺激性干性咳嗽，HRCT表現(xiàn)為樹芽征改變(12例)、支氣管壁增厚(36例)；持續(xù)高熱患兒對應(yīng)的HRCT表現(xiàn)多為肺實變(16例)，且熱峰較高，熱程較長；分泌物較多的患兒肺部HRCT多為斑片狀陰影(36例)；喘鳴肺部影像特點多為小氣道病變，多表現(xiàn)為支氣管壁增厚(34例)及磨玻璃樣改變(12例)。

圖1-2 男，3歲；胸部CT平掃示左肺及右肺下葉多發(fā)網(wǎng)織結(jié)節(jié)影，邊界尚清或不清，沿支氣管束分布；HRCT顯示炎癥性毛細(xì)支氣管炎，可見馬賽克征、支氣管擴張。圖3-4 女，3歲；胸部CT平掃示右肺下葉沿支氣管血管束分布的片狀磨玻璃密度影；HRCT顯示炎癥性毛細(xì)支氣管炎，可見明顯的支氣管擴張。

3 討 論

在我國，呼吸系統(tǒng)疾病占兒童所有疾病首位，其病死率也位居5歲以下兒童首位[6]。MPP在非流行年間約占小兒CAP 的10%～20%，流行年份可達(dá)30%以上，流行特點為持續(xù)時間長，可達(dá)一年，其可見于各個年齡段小兒，且其發(fā)病年齡有低齡化趨勢，不僅在學(xué)齡前期和學(xué)齡期兒童中發(fā)生率較高，嬰幼兒MPP也占有一定比例，應(yīng)引起重視[7]。

肺功能檢測能客觀地反映肺炎的病理生理變化及其變化程度，對于兒童尤其是嬰幼兒肺功能的檢測也一直是呼吸動力學(xué)中研究的重點[8]。兒童處于快速生長發(fā)育期，不同年齡兒童肺容積、氣道管徑、彌散功能、呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性、阻力等均存在一定差異，掌握其規(guī)律對疾病診斷、病情評估有重要意義[9]。低齡MPP患兒因肺泡發(fā)育尚未完善，肺容量小，肺泡對周圍氣道的牽拉力弱且肺彈性回縮壓小，因此維持小氣道開放的力量弱；加之氣道管腔較狹窄，在呼氣時，隨肺容量減少潮氣呼氣末小氣道發(fā)生不同程度的壓縮，使呼氣阻力增大，流速受限，年齡越小越明顯[10]。本研究中，MPP組VT、PTEF、TEF25%、VPTEF低于對照組，顯示低齡MPP患兒存在肺功能損害，主要表現(xiàn)為小氣道功能障礙，與饒小春等[11]研究基本一致。

HRCT采用薄層掃描，可減少容積效應(yīng)產(chǎn)生的重疊，準(zhǔn)確收集病變信息，因此能清楚顯示局部解剖結(jié)構(gòu)，信息量大，重建圖象清晰，定位準(zhǔn)確，可在較短時間內(nèi)取得良好空間分辨率圖象[12]。其可反映肺部200～300μm以下的解剖學(xué)上的細(xì)節(jié)，接近于觀察支氣管的7～9級細(xì)支氣管，敏感性顯著提高，可觀察到肺功能檢查無法檢出的小氣道的形態(tài)學(xué)改變，對早期損傷檢出、進展期損傷程度及療效評估均有重要意義[13]。MP最早累及氣道纖毛呼吸上皮，引起支氣管壁水腫、潰瘍形成，炎癥浸潤，表現(xiàn)為氣管-支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎；之后再引起小葉、肺泡間隔間質(zhì)浸潤，進一步累及肺泡時導(dǎo)致肺泡內(nèi)滲出，表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎、支氣管肺炎甚至大葉性肺炎[14]。HRCT檢查對肺部病變部位及與周圍正常組織間的解剖結(jié)構(gòu)顯示較為清晰，對肺部微小病變也可良好顯示，適用于對MPP的診斷。MPP炎癥過程起始于支氣管-細(xì)支氣管，沿間質(zhì)發(fā)展，HRCT可見支氣管壁增厚、支氣管充氣征；最后到達(dá)肺泡引起實變，即HRCT所見的樹芽征、肺實變影像[15]。本研究中，低齡MPP患兒病灶分布以右下肺為主，病變特點以之氣管壁增厚、散在斑片影為主，且低齡MPP患兒臨床表現(xiàn)與HRCT也呈現(xiàn)良好的對應(yīng)關(guān)系，顯示MPP在HRCT上有其顯著特征，對MPP診斷及臨床表現(xiàn)病因反映有一定價值。

綜上所述，低齡MPP患兒存在肺功能損害，HRCT能清楚顯示肺內(nèi)病變，有典型的影像特征，對MPP的診斷以及療效評估有重要價值。