小兒肺炎支原體肺炎MSCT影像學(xué)表現(xiàn)及對(duì)合并SP的鑒別診斷價(jià)值探討＊

1.黃岡市婦幼保健院放射科(湖北 黃岡 438000)

2.武漢市江夏區(qū)第一人民醫(yī)院放射科 (武漢 江夏 430200)

3.黃岡市婦幼保健院門診(湖北 黃岡 438000)

肖波濤1 高 斌2 鄒曉倩3曹建華1 許 銳1

根據(jù)既往流行病學(xué)資料可知，肺炎支原體肺炎(MP)是目前臨床兒科中最為常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一[1]。而肺炎支原體已成為學(xué)齡兒童社區(qū)獲得性肺炎(CAP)的常見病原體，曾有數(shù)據(jù)報(bào)道，在CAP中，有將近20%為肺炎支原體感染，但隨著CAP患兒的逐漸增多，有研究顯示，部分CAP患兒還可出現(xiàn)肺炎鏈球菌的感染[2-3]。不少關(guān)于“難治性支原體肺炎”臨床資料顯示，MP合并鏈球菌屬感染肺炎(SP)最為常見，若不及時(shí)予以診斷并積極采取治療對(duì)患兒可造成一定的影響，嚴(yán)重持續(xù)感染者甚至可危及患兒生命安全，故及時(shí)明確MP以及是否合并SP是指導(dǎo)臨床治療和改善其預(yù)后的關(guān)鍵措施[4-5]。目前，臨床上對(duì)于MP的診斷多依賴于病原學(xué)、X線以及CT檢查綜合分析，但隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，CT檢查的設(shè)備和技術(shù)也不斷進(jìn)步[6]，為進(jìn)一步探討小兒MP多層螺旋CT(MSCT)影像學(xué)表現(xiàn)及對(duì)合并SP的鑒別診斷價(jià)值，主要對(duì)82例MP患兒和38例合并SP的MP患兒的臨床病例及影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性整理分析，具體報(bào)道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2014年1月至2017年12月于我院就診治療的82例MP患兒和38例合并SP的MP患兒作為研究對(duì)象，其中男性74例，女性46例，年齡5～10歲，平均年齡為(8.08±2.16)歲，82例MP患兒MP-LgM陽性而SP血培養(yǎng)結(jié)果陰性，38MP合并SP患兒MP-LgM陽性而SP血培養(yǎng)結(jié)果陽性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患兒入院后均可完成MSCT檢查；(2)入院完善相關(guān)準(zhǔn)備后均行病原學(xué)及影像學(xué)檢查確診；(3)參與本研究所有患兒家屬均知曉該研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在其他肺部疾病者；(2)存在惡性腫瘤者；(3)除SP外存在其他病原菌和病毒感染者；(4)不能完成檢查者；(5)臨床相關(guān)影像學(xué)資料不完整或缺乏準(zhǔn)確性者。

1.2 檢查方法

1.2.1 MSCT檢查：所有患兒入院完善相關(guān)準(zhǔn)備后均采用美國GE公司提供的Lightspeed 16排螺旋CT檢查儀進(jìn)行掃描，(掃描參數(shù)為120KV，16～25mA，準(zhǔn)直5.0mm，螺距1.0)，掃描范圍：平靜呼吸下屏氣，自肺尖掃描至肺底。所有患兒均行常規(guī)平掃加增強(qiáng)掃描。平掃過程中均進(jìn)行縱膈窗、肺窗掃描，根據(jù)患兒具體情況，可進(jìn)行肺窗、肺位的調(diào)整。平掃結(jié)束后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，采用對(duì)比劑為碘海醇或歐乃派克(300～350mgI/ml)，根據(jù)患者體重按1.5ml/kg給藥，采用高壓注射器經(jīng)上肢靜脈以2.5～4.0ml/s流率進(jìn)行注射。

1.3 研究內(nèi)容根據(jù)相關(guān)臨床及影像學(xué)資料分析總結(jié)不同患兒在MSCT中的影像學(xué)表現(xiàn)及征象差異。上述所有結(jié)果均配2名高資歷影像科醫(yī)師對(duì)獲取超聲及MSCT圖像結(jié)果進(jìn)行雙盲評(píng)估，記錄所有患兒支氣管充氣相、支氣管壁增厚、磨玻璃影、網(wǎng)狀影、支氣管血管束增厚、肺氣腫征象，并測(cè)量胸腔積液量、淋巴結(jié)最大橫徑與胸腔積液前后最厚處測(cè)量值情況，意見不一致時(shí)共同討論后決定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采用 SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)軟件包處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同患兒MSCT檢查肺部征象情況比較MP患兒在MSCT檢查中，支氣管壁增厚、磨玻璃影、網(wǎng)狀影和支氣管血管束增厚表現(xiàn)率均顯著高于MP+SP患兒，比較差異間均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但兩者在MSCT檢查中支氣管充氣相和肺氣腫表現(xiàn)率比較無明顯差異(P＞0.05)，詳見表1。

表1 不同患兒MSCT檢查肺部征象情況比較

2.2 不同患兒胸腔積液量、淋巴結(jié)最大橫徑與胸腔積液前后最厚處測(cè)量值比較MP+SP患兒胸腔積液發(fā)生率顯著高于MP患兒，且胸腔厚度、淋巴結(jié)最大直徑均顯著大于MP患兒，比較差異間均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表2。

表2 不同患兒胸腔積液量、淋巴結(jié)最大橫徑與胸腔積液前后最厚處測(cè)量值比較

2.3 不同患兒在MSCT檢查中影像學(xué)表現(xiàn)整理分析所有患兒相關(guān)影像學(xué)資料，MP和MR+SP在MSCT檢查中均可表現(xiàn)為支氣管充氣相、支氣管壁增厚(見圖1)、磨玻璃影、網(wǎng)狀影和支氣管血管束增厚，但MP患兒表現(xiàn)更為明顯，且胸腔積液較為少見，而MP+SP患兒胸腔積液量明顯增多。兩組患兒MSCT檢查中均可在氣管前腔靜脈后發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié)影(見圖2)，但MP+SP患兒淋巴結(jié)最大橫直徑明顯大于MP患兒，且MP患兒MSCT檢查中可明顯表現(xiàn)有呈扇形分布的薄片影，且以典型的自內(nèi)向外呈現(xiàn)，而在MP+SP中主要表現(xiàn)為無規(guī)律分布的肺葉內(nèi)實(shí)變影(見圖3)。

圖1 MSCT示MP患兒支氣管壁增厚；

圖2 MSCT示MP+SP患兒氣 管前腔靜脈后腫大淋巴結(jié)影，伴有右側(cè)胸腔積液；

圖3 MSCT示MP+SP患兒肺葉內(nèi)實(shí)變影。

3 討 論

相關(guān)調(diào)查資料報(bào)告顯示，MP主要好發(fā)于于5歲及以上兒童，曾有數(shù)據(jù)報(bào)道，在5歲以上肺炎患兒中MP所占比例為將近50%左右，而SP是兒童期間CAP最為常見的病原之一[7-8]。而MP混合肺炎鏈球菌感染導(dǎo)致MP+SP混合型肺炎在臨床上具有較高的發(fā)病率[9-10]。目前，臨床上對(duì)于MP以及SP的診斷主要以病原學(xué)和影像學(xué)檢查為主，但由于MP+SP發(fā)病率較高，且缺乏一定的特異性性表現(xiàn)，故臨床影像科對(duì)于該疾病的影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行辨別也是一個(gè)臨床難題[11-12]。由此顯示，找尋正確有效的檢查方案提高M(jìn)P+SP的診斷和準(zhǔn)確為其與MP進(jìn)行鑒別是目前臨床的研究熱點(diǎn)。

結(jié)合以往臨床研究[13]可知，MP與MP+SP患兒其病理變化主要為單核巨噬細(xì)胞浸潤和支氣管壁水腫，其中中小氣道為其主要病變部位，而在CT平掃中可表現(xiàn)為支氣管壁袖口征和增厚，呈環(huán)征或軌道征以及支氣管血管束增粗征象。而本研究結(jié)果也顯示，在MSCT平掃檢查中，MP患兒主要表現(xiàn)為支氣管壁增厚、磨玻璃影、網(wǎng)狀影和支氣管血管束增厚，與既往研究結(jié)果類似。但兩者在支氣管充氣相和肺水腫表現(xiàn)上無顯著差異。認(rèn)為支氣管充氣相為病變區(qū)域內(nèi)的透亮支氣管影。疾病產(chǎn)生過程中由于多種因素導(dǎo)致支氣管周圍肺組織氣體含量減少、密度增高，而病變肺組織中支氣管內(nèi)氣體無明顯減少，兩者形成密度對(duì)比，故而出現(xiàn)支氣管充氣相。本研究組中支氣管充氣相的形成可能由于炎癥造成支氣管完全或不完全阻塞，而近端支氣管內(nèi)殘留氣體所致，但兩者均存在一定殘留氣體，故表現(xiàn)未顯示顯著差異。而當(dāng)隨著病情的進(jìn)展，炎癥反應(yīng)不斷經(jīng)細(xì)支氣管旁組織向小葉間隔浸潤，可導(dǎo)致小葉間隔增厚。本研究MP在MSCT中顯示少量胸腔積液，但肺內(nèi)扇形薄片影表現(xiàn)更為明顯。而相對(duì)于MP患兒而言，MP+SP患兒屬于雙重感染，故其體內(nèi)炎癥程度較重，滲出液可能更多，本研究顯示MP+SP患兒胸腔積液顯著多于MP患兒，與上述研究理論一致。且隨著炎癥程度的增加，可逐漸發(fā)展成為實(shí)變，即在影像學(xué)檢查中可表現(xiàn)為片狀致密影，尤其當(dāng)病變?nèi)诤铣纱笃瑫r(shí)，實(shí)變影可掩蓋MP病理變化[14]，而本數(shù)據(jù)也顯示MP+SP患兒無規(guī)律肺內(nèi)實(shí)變影較MP更為明顯。且在MSCT檢查中，MP和MP+SP患兒均可在氣管前腔靜脈后發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié)影，但MP+SP其淋巴結(jié)腫大程度顯著大于MP，由此認(rèn)為在MP患兒氣管前腔靜脈后發(fā)現(xiàn)明顯腫大淋巴結(jié)時(shí)，可考慮合并SP可能，需進(jìn)一步進(jìn)行檢查明確診斷[15]。且在檢查過程中，MSCT具有較高的圖像分辨率，可清晰地顯示出肺部組織結(jié)構(gòu)，并對(duì)其進(jìn)行多方位以及多角度的顯示，更有利于臨床醫(yī)生了解肺部病變情況而提高其診斷正確率。

綜上所述，在MP基礎(chǔ)上出現(xiàn)明顯淋巴結(jié)腫大，大量胸腔積液以及大片肺內(nèi)實(shí)變影時(shí)可考慮為合并SP，而MSCT具有較高的圖像分辨率，可清晰地顯示出肺部組織結(jié)構(gòu)，并對(duì)其進(jìn)行多方位以及多角度的顯示，更有利于MP和MP+SP的鑒別診斷。