MSCT掃描在急性心肌梗死患者介入治療后早期臨床應(yīng)用價值探討＊

1.成都市第六人民醫(yī)院心內(nèi)科(四川 成都 610051)2.成都市第六人民醫(yī)院放射科(四川 成都 610051)

張 英1 汪克純1 陸 東2

急性心肌梗死是在已發(fā)生病變的冠狀動脈基礎(chǔ)上出現(xiàn)冠狀動脈的血流量中斷或急劇減少的現(xiàn)象，造成心肌長時間的嚴(yán)重缺血而出現(xiàn)壞死，此病情較為兇險，且病情發(fā)展迅速，恢復(fù)的進程較為緩慢，有較高致殘、致死率[1-2]。當(dāng)心肌梗死發(fā)生后長時間的嚴(yán)重缺血會對患者的機體器官帶來重大損害，并給患者及其家庭造成較大的經(jīng)濟和心理壓力，對其及時發(fā)現(xiàn)并診斷、及時搶救有助于改善患者預(yù)后。介入治療是近年來治療急性心肌梗死的微創(chuàng)治療手段，較多文獻(xiàn)報道[3-4]，應(yīng)用MSCT檢查評估介入治療效果，可為臨床提高可靠影像學(xué)資料。為此，本研究收集了56例急性心肌?；颊叩呐R床資料及影像學(xué)資料，分析了MSCT掃描在急性心肌梗死患者介入治療后臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2018年10月我院收治的急性心肌梗死患者56例，56例患者中，男31例，女25例，年齡39～80歲，平均(69.16±6.18)歲；身高162cm～181cm，平均身高(167.05±6.91)cm；體重50～81Kg，平均體重(68.45±5.89)Kg?；颊呷朐褐委熐熬髟V有持續(xù)性劇烈胸痛、大汗、胸悶、心悸、肩背部放射痛等癥狀；臨床合并疾病：高血壓疾病史12例，糖尿病疾病史10例。研究對象均簽署研究知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過臨床確診為急性心肌梗死，并進行了介入治療者；②未合并不穩(wěn)定型心絞痛、先天性心臟病者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在溝通障礙或嚴(yán)重精神類疾病者；②妊娠期婦女或孕婦；③合并CT檢查禁忌癥者；④合并惡性腫瘤者。

1.3 檢查方法采用飛利浦64層螺旋CT，檢查排除患者身上所有影響掃描的金屬異物。監(jiān)測心率，當(dāng)心率≥70次/min時，服用50～100mg倍他樂克，控制心率范圍≤70次/min；所有患者檢查前均需保證心率平緩，并學(xué)會配合檢查者進行屏氣。采用心電門控的方法掃描參數(shù)如下：管電壓120kV，管電流800mAs，螺距0.5mm，層厚0.625mm，機架轉(zhuǎn)速0.5s/圈。以3～5mL/s的速度注入60～80mL碘優(yōu)維顯，45s啟動首次掃描，第二次延遲掃描時間：5 min后，需要配合患者屏氣，同時進行數(shù)據(jù)采集，掃描范圍從氣管分叉下方1cm至膈肌水平。

1.4 圖像分析原始數(shù)據(jù)傳入計算機后臺后，由2位資深影像診斷醫(yī)師觀察各區(qū)域的平均CT值與正常心肌的CT值的情況，比較并進行記錄。心肌圖像重建參數(shù)為：相控時間為RR間期的60%～75%，通常為左心室舒張期末；取心室短軸切面分析，為獲得更佳圖像質(zhì)量，可進行適當(dāng)窗位、窗寬(100～400HU)(50～200HU)。MSCT圖像上梗死區(qū)域定義：延遲相晚期增強(late enhancement，LE) 區(qū)域與殘余灌注缺損(residual perfusion defect，RD)區(qū)域面積之和。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析本研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行檢驗，正態(tài)計量采用(±s)進行統(tǒng)計描述，采用t檢驗；計數(shù)資料等資料采用率和構(gòu)成比描述，采用χ2檢驗，P＜0.05為具體統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.156 例急性心肌梗死患者MSCT增強情況本組研究56例患者中，經(jīng)過早期掃描結(jié)果顯示，共檢出53例ED，診斷心肌梗死敏感度94.64%(53/56)，在CT值比較中，ED區(qū)域CT值明顯低于遠(yuǎn)處正常心肌(P＜0.05)；整理53例ED患者資料可知，心內(nèi)膜下48例(90.56%)，透壁者5例(9.43%)；MSCT延遲掃描中，53例ED患者增強存在明顯差異，30例患者影像學(xué)表現(xiàn)為孤立心內(nèi)膜下LE，單純心內(nèi)膜下RD者21例。LE區(qū)域CT值明顯高于遠(yuǎn)處正常心肌，RD區(qū)域CT值明顯低于遠(yuǎn)處正常心肌，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 不同區(qū)域CT值比較情況(±s)

表1 不同區(qū)域CT值比較情況(±s)

區(qū)域 CT值 t P ED區(qū)域 43.15±12.0526.746 ＜0.001正常心肌 103.79±11.28 LE區(qū)域 103.14±14.3211.103 ＜0.001正常心肌 74.24±12.41 RD區(qū)域 36.26±11.0518.240 ＜0.001正常心肌 75.36±11.02

2.2 不同梗死區(qū)MSCT增強掃描特點比較RD區(qū)域主要分布在冠狀動脈左前降支(32.14%)，LE區(qū)域主要分布在右冠狀動脈區(qū)域(23.21%)，ED主要分布于冠狀動脈左前降支區(qū)域(55.35%)。見表2。

表2 不同梗死區(qū)MSCT增強掃描特百分比分布(%)

2.3 圖像分析患者女，71歲，因突發(fā)心肌梗死接受PCI，于冠狀動脈左前降支近段植入2枚支架。見圖1-2。

圖1 MSCT圖像顯示早期相心臟短軸面圖像顯示前壁中段處心內(nèi)膜下ED，與冠狀動脈左前降支近段供血心肌部位相符。圖2 MSCT顯示延遲相心臟短軸面圖像顯示相同部位心內(nèi)膜下RD。

3 討 論

既往文獻(xiàn)報道[5-6]，急性心肌梗死持續(xù)的時間比較長，而心肌局部壞死程度也與其呈正相關(guān)性，發(fā)生急性心肌梗死30分鐘內(nèi)心肌則會開始逐漸壞死，當(dāng)6～8小時后心肌則會完全壞死，患者在持續(xù)劇烈胸骨疼痛、發(fā)熱等臨床癥狀的同時，還可伴隨心律失常及心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。介入手術(shù)是治療急性心肌梗死的常見手段，對急性心肌梗死患者發(fā)生阻塞的血管可盡早打開，最大程度對存活的心肌盡可能地保存[7-8]。文獻(xiàn)認(rèn)為[9-10]，急性心肌梗死患者血運重建成功后，梗死區(qū)域大部分相關(guān)血管血流將逐漸恢復(fù)，但仍然存在少數(shù)患者心肌組織無法有效獲得血流灌注，在臨床治療中，該現(xiàn)象被稱為“無復(fù)流”，事實上在疏通堵塞冠狀動脈血管后，需要在手術(shù)后短時間內(nèi)進行再次復(fù)查，以供臨床綜合評估治療效果。

自從上世紀(jì)以來，臨床學(xué)者就已開始嘗試采用CT評估心肌梗死，但受設(shè)備技術(shù)及對比劑的影響，無法有效進行檢測，直至21世紀(jì)初，MSCT對動物心肌梗死檢測研究中發(fā)現(xiàn)組織與TTC染色有較好的相關(guān)性。關(guān)韶峰等[11]等學(xué)者曾對健康雜種犬左冠狀動脈前降支結(jié)扎前及結(jié)扎后30min、和1、2、4、6、8h不同時間分別行MSCT心肌灌注掃描，結(jié)果發(fā)現(xiàn)不同時期心肌灌注特點有差異，以心臟后切成8mm厚短軸面切片結(jié)果為對照，發(fā)現(xiàn)早期掃描相檢出ED17例，其判斷心肌梗死的敏感性和特異性均為94%，因此可認(rèn)為利用對比劑濃度的差異反應(yīng)受損情況，以此反應(yīng)心肌情況。本組研究應(yīng)用MSCT掃描對急性心肌梗死患者進行了相關(guān)臨床價值分析，56例患者中經(jīng)過早期掃描共檢出53例ED，診斷心肌梗死敏感度94.64%(53/56)，在觀察CT值比較中，ED、RD、LE區(qū)域與正常心肌區(qū)域CT值存在明顯差異，ED區(qū)域CT值(43.15±12.05)HU，低于遠(yuǎn)處正常心肌CT值(103.79±11.28)HU，同時在延遲掃描中，53例ED患者增強存在明顯差異，LE區(qū)域CT值(103.14±14.32)HU，高于正常區(qū)域(74.24±12.41)HU，其RD區(qū)域CT值為(36.26±11.05)H U ， 低 于 正 常 心 肌CT值(75.36±11.02)，證實延遲成像評價心肌灌注可較單次成像提供更多影像學(xué)信息，尤其表現(xiàn)在可量化改變，在再灌注成像中，心外膜大血管開通的情況下，首次掃描時ED區(qū)域其實無法全面表示梗死區(qū)，但延遲掃描相的結(jié)合可彌補該不足[12-13]。

多層螺旋CT雙期掃描是目前臨床上相對成熟的技術(shù)，對于冠狀動脈疾病情況顯示準(zhǔn)確性較好，MSCT功能分析軟件，分別做出心肌灌注量、峰值時間的偽彩圖，可更為直觀地顯示出心肌血供的變化[14]。國外有研究評價了再灌注亞急性期和慢性期的結(jié)果，再灌注后30min接受MSCT雙期成像檢查其結(jié)果與病理學(xué)高度相關(guān)[15]。筆者認(rèn)為從增強分布情況中分析，RD區(qū)域主要分布在冠狀動脈左前降支，ED主要分布于冠狀動脈左前降支區(qū)域，CT圖像增強特點可用不同時間段對比劑的分布情況進行解釋，早期掃描相——對比劑進入心肌細(xì)胞內(nèi)，受于心外膜大血管、微循環(huán)異常的影響，對比劑在灌注不足的情況，表現(xiàn)出來的影像則為ED；延遲成像期——對比劑從心肌細(xì)胞開始排泄，心肌細(xì)胞的CT值也呈現(xiàn)迅速下降趨勢，腺癌對應(yīng)的梗死區(qū)，對比劑無法排除，CT值則上升。利用兩次掃描，通過不同區(qū)域CT值及其變化，可較精確反映心肌存活性和微循環(huán)情況，延遲相晚期增強和殘余灌注缺損的面積可更精確地反映梗死區(qū)域。因此，在急性心肌梗死的不同時期均可利用MSCT雙期成像評價心肌灌注和心肌存活性。

綜上所述，急性心肌梗死患者介入治療后應(yīng)用MSCT掃描可有效顯示其增強特征，評價準(zhǔn)確性高，可為臨床治療提供可靠資料。