內(nèi)蒙古包頭市T旗一起家庭聚集性新冠肺炎疫情調(diào)查分析*

楊曄麗，何金鑫，呂天星，劉春芳，劉培艷，劉錚然，高志祥

(內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，內(nèi)蒙古 包頭 014060)

2020年2月23日，習(xí)近平總書記在統(tǒng)籌推進新冠肺炎疫情防控和經(jīng)濟社會發(fā)展工作部署會議發(fā)表重要講話中明確指出：這次新冠肺炎疫情，是新中國成立以來在我國發(fā)生的傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的一次重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。2019年12月自湖北省武漢市發(fā)生的新型冠狀病毒肺炎(Novel Coronavirus Pneumonia;以下簡稱NCP)，在我國各地及境外快速蔓延，同時出現(xiàn)了聚集性病例和無武漢旅行史的病例[1]，使疫情的防控面臨著巨大的挑戰(zhàn)[2-3]。本文通過對T旗杜姓家族發(fā)生的家庭聚集性疫情進行分析和探討，為指導(dǎo)居民做好個人防護，避免家庭聚集性疫情發(fā)生提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1對象 2020年2月內(nèi)蒙古包頭市T旗杜姓家族家庭聚集性疫情中多個家庭多次聚餐，共涉及45名密切接觸者，包括7名確診病例和2名疑似病例，其中P4(杜某)、P5(次兒媳)、P6(長兒媳)、P8(長孫女婿)、P9(長孫女)、P7(長子)、P10(外孫女)相繼被確診為NCP病例。詳見圖1。

1.2方法 流行病學(xué)調(diào)查采用現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查方法，按照《新型冠狀病毒感染的肺炎防控方案(試行版第四版)》[4]對病例的基本情況、發(fā)病診療經(jīng)過、病例家庭及周邊環(huán)境情況、暴露史和密切接觸者的接觸史進行詳細調(diào)查。密切接觸者判定參照中國疾病預(yù)防控制中心《新型冠狀病毒肺炎病例密切接觸者調(diào)查與管理指南(試行版)》[5]。

2 流行病學(xué)調(diào)查

2.2.1典型聚集單元的傳播路徑 該病例P4家族聚集單元中病人均為疫源地間接輸入，都是由樓下鄰居有武漢旅居史的孫子李某P1間接傳播感染Covid-19。P1為春節(jié)期間武漢返抵人員，2020年1月19日攜妻子與兒子自武漢返回T旗父母家，當(dāng)天晚上來到P4家樓下探望爺爺，2020年1月20日，P1的母親(P2)、父親(P3)來到P4家樓下P1爺爺家聚餐，2月1日P1、P2被確診為NCP，2月2日P3被確診為NCP。1月24日，P4家族多個家庭來到P7家聚餐，此后又在家族內(nèi)不同家庭中進行聚餐，自2020年2月5日開始，P4家族成員先后出現(xiàn)7例NCP確診病例、2例NCP疑似病例。詳見圖2。

家族基本情況圍繞杜某展開：P4與次子一家生活居住在一起，1月20日P4與次子女兒從家中步行外出購物，回家路過戶門敞開的二樓鄰居家時，P2、P3正在屋內(nèi)聚餐。

1月21日，P4出現(xiàn)流鼻涕、咳嗽等類似感冒癥狀，因其具有基礎(chǔ)性疾病肺氣腫，平時多發(fā)感冒，便到經(jīng)常尋求衛(wèi)生服務(wù)的診所連續(xù)幾天注射用于治療感冒的藥物。

1月24日，P4與次子一家一同到P7家聚餐共有11人。

1月25日，P4和次子一家4人返回家中，P4女兒一家3人于凌晨1：40駕車到P7家中，停留約4小時左右后駕車返回包頭市區(qū)自家，上午P7家7人駕車去岳母呂家聚餐共計26人。

1月27日，P7家7人駕車來P4家聚餐共11人，當(dāng)天中午P7一家7人駕車返回家中，當(dāng)天下午P4女兒一家4人駕車來P4家聚餐，當(dāng)晚P4女兒及丈夫獨自駕車返回包頭市區(qū)家中。

1月28日，P4出門散步外出，路遇熟人，二人交談30分鐘左右，各自返回家中。

1月29日，P4及次子一家、P4女兒家3人共7人，一直在家未外出。

1月30號上午，P9一家及次子女5人駕車返回呼和浩特市家中。

2月3日，P4的兩兒子駕車帶其前往就醫(yī)，醫(yī)生根據(jù)CT結(jié)果直接將3人于隔離醫(yī)學(xué)觀察點進行醫(yī)學(xué)觀察，2月4日P4確診為NCP，2月5日P5、P6確診為NCP，2月6日P8、P9確診為NCP，2月8日P7確診為NCP，2月9日P10確診為NCP。

2.2.2密切接觸者追蹤管理 P4家庭內(nèi)密切接觸者11名(其中7例NCP確診病例、2例NCP疑似病例)，對家族內(nèi)7名確診和2名疑似成員分別采取醫(yī)療救治與隔離醫(yī)學(xué)觀察；對于家族外34名密切接觸者采取酒店集中隔離醫(yī)學(xué)觀察或者居家隔離，并詢問是否出現(xiàn)呼吸道癥狀或其他相關(guān)癥狀，醫(yī)學(xué)觀察期滿，無人出現(xiàn)異常情況，均解除醫(yī)學(xué)觀察。

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示：此次疫情是由NCP輸入病例導(dǎo)致的本地聚集性疫情，輸入來源地為武漢市，傳播途徑存在接觸傳播與氣溶膠傳播的可能。除首例病例李某外均無湖北旅居史，李某由于自身未引起足夠重視，自我及家庭成員防護意識薄弱，確診NCP前曾到爺爺家探親，P4家住P1爺爺家樓上，1月20日中午，P4及其家人上樓經(jīng)過包括P2、P3等多人正在聚餐的P1爺爺家門口，當(dāng)時戶門敞開，當(dāng)時P2站在戶門附近，相互距離約1.5米，雙方未有交談，因此不存在通過飛沫傳播的途徑。該樓房各單元均為步行樓梯、取暖方式為地暖，P4平時有扶樓梯的習(xí)慣，因此通過接觸傳播成為可能；同時，P1爺爺家多人聚餐，室內(nèi)溫度高達30℃，戶門大開，高度懷疑有Covid-19通過氣溶膠傳播的可能?！缎滦凸跔畈《痉窝追揽胤桨?第六版)》中明確提出疫情的傳播途徑經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播，在相對封閉的環(huán)境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能[6]。為了防止家庭聚集性疫情的發(fā)生與擴散，提醒居民在疫情結(jié)束前，無特殊情況盡量不要外出；其次疫情流行地區(qū)人員應(yīng)避免和家人或他人接觸，單人單間居家隔離，應(yīng)第一時間主動向社區(qū)申報，自覺接受為期14天的醫(yī)學(xué)觀察。一旦出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、乏力、氣促等不適，應(yīng)戴上口罩盡快到醫(yī)療機構(gòu)就診。

本次調(diào)查結(jié)果顯示：這是一起典型的因家庭聚餐導(dǎo)致家庭聚集性疫情，Covid-19傳播能力之強、傳播范圍之廣可見一斑。由這起疫情引發(fā)的病例分布于呼和浩特市和包頭市的3個旗(區(qū))，其中包頭市8例確診病例，占包頭市全部確診病例(11例)的72.7 %，由于政府及相關(guān)部門采取隔離傳染源、加強社區(qū)管控以保護易感人群等防治措施及時有力，將疫情有效地控制在家族之內(nèi)緊密接觸的人員之中，沒有再發(fā)生大范圍的擴散。因此，建議以家庭為單位強化個人防護知識宣傳和教育，應(yīng)知盡知、應(yīng)會盡會，切實提高個人防護意識，謹防家庭聚集性疫情發(fā)生和擴散。

上述結(jié)論對于我國目前的疫情防控工作具有重要的啟示意義。聚集性疫情已成為全國各地Covid-19疫情播散的主要方式，其中 83 %的聚集性疫情以家庭為單位[7]。從這起病例結(jié)構(gòu)來看，輸入疫情引發(fā)的家庭聚集擴散為主要傳播方式，這與其他學(xué)者研究一致[8-9]。目前，全國各地控制人口流動、加強社區(qū)隔離防控的基本策略是正確且有效的，但隨著各地復(fù)工潮的開啟，人口流動將會日益頻繁，疫情擴散存在由目前以家庭聚集性為主向工作場所轉(zhuǎn)移的風(fēng)險。根據(jù)本文的調(diào)查分析，對復(fù)工復(fù)產(chǎn)、開學(xué)復(fù)課等形勢下的疫情防控提出如下建議：一方面要落實好地區(qū)和部門責(zé)任，保障服務(wù)業(yè)、企業(yè)等單位復(fù)工復(fù)產(chǎn)、開學(xué)復(fù)課的同時，各單位也要明確疫情防控工作職責(zé)，確保防控機制到位、員工排查到位、防疫物資到位、場所管理到位、宣傳教育到位、食品安全到位，確保員工和消費者健康安全；另一方面對于即將迎來的學(xué)校開學(xué)，學(xué)校要根據(jù)教育部《在疫情防控期間做好普通高等學(xué)校在線教學(xué)組織與管理工作的指導(dǎo)意見》統(tǒng)一部署和要求，合理有序安排學(xué)生錯峰、分區(qū)域和分層次開學(xué)、上學(xué)、放學(xué)，同時，學(xué)校要在做足疫情防控物資準(zhǔn)備的同時，務(wù)必加強校園管控、嚴格師生監(jiān)管、開展防控知識宣傳與培訓(xùn)、實施常態(tài)性校園安全檢查、做好消殺等各方面的工作。