4例重癥、危重癥新型冠狀病毒肺炎患者臨床特征分析*

戈改真，石繼海，王慧敏，余艷琴，何慧潔，孫建芳，王春娜，王文梅，楊文典，陳 鵬，史萬哲

(內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010)

2019年12月世界多個(gè)國家和地區(qū)出現(xiàn)了多例不明原因肺炎病例，我國武漢疫情持續(xù)發(fā)展，最早病例報(bào)告于2019年12月1日[1-2]。2020年1月12日，世界衛(wèi)生組織將造成武漢肺炎疫情的新型冠狀病毒正式命名為2019-nCoV[3]。2020年2月11日，世界衛(wèi)生組織命名新型冠狀病毒感染的肺炎為COVID-19。國際病毒分類委員會(huì)命名新型冠狀病毒為SARS-CoV-2。該病毒傳染性強(qiáng)，傳播迅速，我國已將其列為乙類傳染病并按照甲類傳染病管理。內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院自2020年1月30日起共收治4名重型、危重型患者，經(jīng)過1個(gè)多月的治療已全部出院。現(xiàn)將4名患者的臨床特征總結(jié)如下。

1 臨床對(duì)象

1.1對(duì)象 2020年1月30日至2020年3月9日在包頭市三醫(yī)院確診為COVID-19重型、危重型并轉(zhuǎn)往內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院感染疾病科的4名患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)》[4]。(1)成人符合下列任何1項(xiàng)為重型。①出現(xiàn)氣促，R≥30次/分；②靜息狀態(tài)下，指氧飽和度≤93 %；③動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)/吸氧濃度(FiO2)<300 mmHg。高海拔(海拔超過1 000米)地區(qū)應(yīng)根據(jù)以下公式對(duì)Pa02/Fi02進(jìn)行校正，PaO2/FiO2×[大氣壓(mmHg)/760]。肺部影像學(xué)顯示24～48 h內(nèi)病灶明顯進(jìn)展>50 %者按重型管理。(2)符合以下情況之一為危重型：①出現(xiàn)呼吸衰竭，且需要機(jī)械通氣；②出現(xiàn)休克；③合并其他器官功能衰竭需ICU監(jiān)護(hù)治療。收集所有患者一般資料，流行病學(xué)特征，既往史，癥狀，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，影像學(xué)指標(biāo)，藥物使用情況等。

1.2患者的一般情況 患者中男2例、女2例，年齡57～68歲，其中3例年齡>60歲。4例患者均無武漢旅游工作史，均有COVID-19患者密切接觸史。4例患者來自3個(gè)家庭，發(fā)病均有家庭聚集性發(fā)病，發(fā)病人數(shù)最多家庭為5人發(fā)病。4例患者均有明確的潛伏期3～11 d，平均潛伏期(7.75±1.18)d。1例患者既往有可疑慢性阻塞性肺疾病病史，2例有可疑糖尿病病史，1例有高血壓、糖尿病病史。

1.3轉(zhuǎn)為重型、危重型患者的時(shí)間 1例確診5 d后轉(zhuǎn)為危重型，1例確診1 d后轉(zhuǎn)為重型，1例確診5 d后轉(zhuǎn)為重型，1例確診2 d后轉(zhuǎn)為重型。4例患者首發(fā)癥狀分別為：發(fā)熱4例,咳嗽4例，乏力2例，氣短1例，腹瀉惡心1例。

1.4實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo) 血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)(3.09～6.19)×109個(gè)/L；淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)(0.60～0.97)×109個(gè)/L；IL-6(白介素-6)9.17～15.87 pg/mL；PCT(降鈣素原)0.02～0.14 ng/mL；CRP(C-反應(yīng)蛋白)值為(11.35～28.25)mg/L。4例患者入院時(shí)的血色素、血小板、肝腎功，鉀鈉氯均正常。

1.5胸部影像學(xué)改變 入院時(shí)1例患者胸部CT表現(xiàn)為多發(fā)斑片影，1例患者胸部CT表現(xiàn)為大片實(shí)變影，另外兩例患者床旁胸片表現(xiàn)為雙肺透過度減低，雙肺斑片實(shí)變影。

1.6治療用藥情況 4例患者均給予-干擾素500萬單位/次，2次/d霧化治療，洛匹那韋/利托那韋200/50 mg，2片/次，2次/d，血必凈100 mL/次，2次/d,抗病毒治療,4例患者均進(jìn)行甲潑尼龍治療。

1.7轉(zhuǎn)歸 1例重型患者經(jīng)治療8 d轉(zhuǎn)為普通型；1例危重型經(jīng)治療17 d轉(zhuǎn)為重型，繼續(xù)治療9 d轉(zhuǎn)為普通型；1例危重型患者經(jīng)治療9 d轉(zhuǎn)為重型，繼續(xù)治療7 d轉(zhuǎn)為普通型；1例重型患者4 d后轉(zhuǎn)為危重型，經(jīng)治療28 d轉(zhuǎn)為重型，繼續(xù)治療3 d轉(zhuǎn)為普通型。

2 討論

轉(zhuǎn)入我院的COVID-19重型及危重型患者潛伏期3～11 d，與文獻(xiàn)報(bào)道3～7 d相近[5]。多數(shù)為老年患者，男女比例1∶1，顯示病毒感染無明顯性別差異。重型、危重型患者以老年人為主，提示年齡可能是危險(xiǎn)因素之一。4例患者均合并基礎(chǔ)疾病(糖尿病、慢阻肺、高血壓)，提示患者基礎(chǔ)狀態(tài)對(duì)疾病嚴(yán)重程度有直接影響，與鐘南山團(tuán)隊(duì)總結(jié)的病例特點(diǎn)一致[6]。所有患者均有流行病學(xué)史，基本說明內(nèi)蒙古均為輸入型病例。4例患者轉(zhuǎn)為重型最長(zhǎng)時(shí)間是5 d，因此普通型患者在確診1周內(nèi)需要嚴(yán)密觀察，積極治療，在此期間病情發(fā)生變化的可能性最大，超過1周患者病情基本穩(wěn)定，惡化可能性較小，與相關(guān)報(bào)道一致[7]。重型及危重型患者發(fā)熱的臨床特征明顯，同時(shí)伴有咳嗽、咳痰，少數(shù)患者可能出現(xiàn)消化道癥狀。內(nèi)蒙古包頭地區(qū)確診病例11例，重型及危重型4例，比例為36.4 %，高于國內(nèi)報(bào)道，這可能和包頭地區(qū)總體患病人數(shù)較少有關(guān)[1,8]。4例患者白細(xì)胞總數(shù)降低不明顯，淋巴細(xì)胞絕對(duì)值都降低，重型及危重型患者IL-6、CRP均輕度升高，提示2019-nCoV可能導(dǎo)致免疫紊亂并引發(fā)細(xì)胞因子風(fēng)暴，也可能是導(dǎo)致患者由普通型進(jìn)展為重型、危重型的重要原因。因此對(duì)重型及危重型患者盡早使用激素可能會(huì)使患者獲益更多[9]。目前尚無被證實(shí)具有高效抗病毒的藥物，臨床醫(yī)生可以通過積極調(diào)節(jié)機(jī)體狀態(tài)提升患者免疫力來達(dá)到治愈患者的目的[10]。4例患者胸部CT均顯示不同程度大片實(shí)變及磨玻璃影，1例患者最初癥狀雖不明顯，但是胸部CT磨玻璃影范圍較廣，很快由普通型進(jìn)展為危重型，提示患者影像資料對(duì)病情嚴(yán)重程度判斷具有預(yù)測(cè)價(jià)值。我院收治病例經(jīng)過治療均治愈住院，無死亡病例，為我們今后的工作積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)。