新冠肺炎醫(yī)學(xué)觀察下密切接觸者的心理干預(yù)

沈美華 劉翠玲 孫永紅 劉 娜 李朝波

廣東省廣州市干部健康管理中心 510530

在新冠肺炎防控阻擊戰(zhàn)中，廣州市干部健康管理中心作為醫(yī)學(xué)觀察場(chǎng)所，在為每個(gè)密切接觸者提供周到的醫(yī)療服務(wù)外，還積極開(kāi)展了多維度的心理干預(yù)服務(wù)，旨在加強(qiáng)醫(yī)學(xué)觀察的密切接觸者人文關(guān)懷，緩解他們的心理壓力。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 在2020年1月28日—2月17日，我中心醫(yī)學(xué)觀察場(chǎng)所共收治新冠肺炎密切接觸者65人，其中男33人，女32人，年齡1.5～83歲，平均年齡為40.8歲，住院時(shí)間為7～21d，平均住院時(shí)間11.6d。

1.2 方法 由于兒童與親屬或部分夫妻同房隔離，排除兒童和同房夫妻中1人，共篩選出訪談對(duì)象47人，心理咨詢師對(duì)訪談對(duì)象進(jìn)行全覆蓋的結(jié)構(gòu)性電話訪談，接通電話21人，回收有效數(shù)據(jù)19份。同時(shí)通過(guò)問(wèn)卷星調(diào)研以及醫(yī)學(xué)觀察場(chǎng)所醫(yī)護(hù)人員的反饋，了解醫(yī)學(xué)觀察對(duì)象的心理狀態(tài)。

1.3 心理表現(xiàn)及需求

1.3.1 心理表現(xiàn)：通過(guò)電話訪談發(fā)現(xiàn)，密切接觸者在醫(yī)學(xué)觀察期間的心理反應(yīng)主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

1.3.1.1 恐慌焦慮。由于新冠肺炎傳染性強(qiáng)，波及面廣，現(xiàn)在仍沒(méi)有有效的治療方法，而密切接觸者具有較高的感染風(fēng)險(xiǎn)[1]，所以當(dāng)他們知道自己是密切接觸者后，大部分都會(huì)出現(xiàn)恐慌心理。再加上移動(dòng)互聯(lián)時(shí)代帶來(lái)信息獲取的便捷性，鋪天蓋地的疫情信息也加劇了處于醫(yī)學(xué)觀察的密切接觸者的恐慌。有些密切接觸者的家人也在進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，所以他們也擔(dān)心害怕自己的家人感染。由于新冠肺炎潛伏期較長(zhǎng)，測(cè)試結(jié)果也需要一定時(shí)間才出來(lái)，密切接觸者在醫(yī)學(xué)觀察期間容易產(chǎn)生焦慮情緒。有些密切接觸者的家人仍在情況較為嚴(yán)重的疫區(qū)，如湖北武漢，甚至有些親人已經(jīng)被確診，并且通過(guò)聯(lián)系得知由于醫(yī)療資源緊張，家人并沒(méi)有得到非常好的照料，自己又遠(yuǎn)在廣州隔離，會(huì)表現(xiàn)出明顯的焦慮和無(wú)助。

1.3.1.2 情緒低落。部分處于醫(yī)學(xué)觀察期的密切接觸者會(huì)出現(xiàn)情緒低落的現(xiàn)象。有些密切接觸者的家人或朋友已被確診，他們會(huì)擔(dān)心家人和朋友的狀況又不能去照顧，特別是當(dāng)與自己一起接受醫(yī)學(xué)觀察的親人被確診時(shí)，更容易出現(xiàn)消極悲觀、心情沉重的情緒反應(yīng)，有的甚至于會(huì)哭泣。有的密切接觸者因自己在醫(yī)學(xué)觀察期間，領(lǐng)導(dǎo)同事和朋友們沒(méi)有通過(guò)任何形式關(guān)心問(wèn)候，感到失落，擔(dān)心解除醫(yī)學(xué)觀察后，同事朋友鄰居們會(huì)怎么看待自己[2]。有些密切接觸者是由于自己的原因?qū)е录依锶艘惨邮茚t(yī)學(xué)隔離，感到愧疚、懊惱和后悔。

1.3.1.3 強(qiáng)迫多疑。有些密切接觸者會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)迫、多疑等表現(xiàn)，反復(fù)回憶與確診病人以及家人接觸的場(chǎng)景，對(duì)于自己和家人身體出現(xiàn)的任何不適感覺(jué)非常敏感，總懷疑自己是不是已經(jīng)被感染了，反復(fù)要求醫(yī)生護(hù)士測(cè)量體溫，反復(fù)報(bào)告身體不適感，希望能夠增加檢測(cè)次數(shù)。有些密切接觸者得到檢測(cè)結(jié)果陰性或體溫測(cè)量正常的結(jié)果后能夠自行緩解，有些密切接觸者仍然比較擔(dān)憂。

1.3.1.4 孤獨(dú)無(wú)聊。醫(yī)學(xué)觀察期間的密切接觸者面對(duì)的是一個(gè)陌生的封閉環(huán)境，部分人會(huì)感到孤獨(dú)和無(wú)聊。特別是當(dāng)自己的生命安全和健康受到威脅時(shí)，人們更渴望親人朋友的陪伴。有些密切接觸者是外籍人員或外地過(guò)來(lái)的，溝通交流存在困難，飲食習(xí)慣不一樣，怕家人擔(dān)心又不敢將實(shí)情告訴家人，有與世隔絕、被拋棄的感覺(jué)。部分人員因生活節(jié)奏被打亂，外界刺激減少，對(duì)環(huán)境的掌控感嚴(yán)重降低，容易感到孤獨(dú)或無(wú)聊。通過(guò)訪談發(fā)現(xiàn)，年紀(jì)偏大的密切接觸者更容易感到孤獨(dú)，而年輕的密切接觸者更容易反饋感到無(wú)聊。

1.3.1.5 煩躁憤怒。部分醫(yī)學(xué)觀察的密切接觸者由于不是自愿接受醫(yī)學(xué)觀察的，對(duì)于醫(yī)學(xué)觀察產(chǎn)生抵觸心理，表現(xiàn)出煩躁不安、易怒等情緒。有些密切接觸者會(huì)由于覺(jué)得自己無(wú)辜受到牽連而感到憤怒，甚至?xí)w怒親人和醫(yī)護(hù)人員等。

1.3.1.6 睡眠問(wèn)題。大部分在醫(yī)學(xué)觀察場(chǎng)所的密切接觸者存在或多或少的睡眠問(wèn)題，主要表現(xiàn)為入睡困難、眠淺、半夜醒來(lái)后很難再次入睡等。部分密切接觸者是由于變換環(huán)境不適應(yīng)，隨著環(huán)境適應(yīng)得到一定改善；有的密切接觸者是由于心情焦慮，擔(dān)憂影響到睡眠質(zhì)量；還有部分密切接觸者本身長(zhǎng)期存在睡眠困擾，再加上處在應(yīng)激狀態(tài)下，出現(xiàn)睡眠困難，需要服用藥物幫助睡眠。

1.3.2 需求：密切接觸者反應(yīng)在醫(yī)學(xué)觀察期間的需求主要包括：

1.3.2.1 生活需求。在醫(yī)學(xué)觀察期間，醫(yī)學(xué)觀察場(chǎng)所盡量給密切接觸者提供舒適的環(huán)境，滿足他們基本的生活需求，但是由于每個(gè)人的生活習(xí)慣不一樣，生活需求也會(huì)有所不同。大部分醫(yī)學(xué)觀察的密切接觸者對(duì)目前的隔離環(huán)境比較滿意，認(rèn)為現(xiàn)在已經(jīng)很好了，沒(méi)有其他需求。也有部分密切接觸者希望在醫(yī)學(xué)觀察期間能夠再提供水果、牛奶、備用口罩、足量茶葉、更多次數(shù)的核酸檢測(cè)等。

1.3.2.2 心理關(guān)愛(ài)需求。通過(guò)訪談發(fā)現(xiàn)，接近一半接受訪談的密切接觸者希望心理咨詢師能夠定時(shí)給予主動(dòng)電話關(guān)愛(ài)訪談，頻率大概為1次/2～5d。

1.4 心理干預(yù) 針對(duì)電話訪談中所收集到的密切接觸者的心理表現(xiàn)以及需求方面的信息，在心理服務(wù)方面采取了以下干預(yù)的措施：

1.4.1 評(píng)估心理狀態(tài)，了解需求：及時(shí)了解和評(píng)估在醫(yī)學(xué)觀察期間密切接觸者的心理狀態(tài)和需求，對(duì)于后續(xù)的干預(yù)尤為重要。廣州市干部健康中心通過(guò)心態(tài)調(diào)研問(wèn)卷、心情記錄本、心理訪談等形式了解密切接觸者的睡眠、情緒等心理狀態(tài)。同時(shí)通過(guò)各種方式了解他們的需求，包括需求調(diào)研、需求便利貼等。對(duì)于密切接觸者的心態(tài)和需求進(jìn)行及時(shí)的分析，設(shè)計(jì)相應(yīng)的干預(yù)方式，積極解決密切接觸者最關(guān)心的問(wèn)題，能夠極大程度地增加他們的安全感和遵從度[3]。

1.4.2 加強(qiáng)心理健康知識(shí)科普：在疫情影響下，大部分人都會(huì)出現(xiàn)或多或少的焦慮、恐慌等情緒。有些人會(huì)懷疑自己出現(xiàn)這樣的情況是否有心理問(wèn)題，或者不知道怎么處理，尤其是處于醫(yī)學(xué)觀察的密切接觸人員，更會(huì)出現(xiàn)復(fù)雜的心理活動(dòng)。為此，通過(guò)專業(yè)的心理服務(wù)團(tuán)隊(duì)撰寫(xiě)和推送了一系列心理調(diào)適的科普文章，發(fā)放了睡眠與健康、壓力管理和情緒疏導(dǎo)的宣傳冊(cè)，并錄制和推送了放松減壓音頻、視頻，進(jìn)行心理健康知識(shí)科普，提高密切接觸者的自我心理調(diào)適能力。

1.4.3 主動(dòng)關(guān)心關(guān)愛(ài)：有些醫(yī)學(xué)觀察的密切接觸者感到孤獨(dú)無(wú)助或存在心理困擾，但是不愿意主動(dòng)求助，這就需要工作人員主動(dòng)介入，給予關(guān)心關(guān)愛(ài)。我中心除了在生活安排上盡量滿足他們的需求，提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，同時(shí)也采取了全覆蓋的主動(dòng)關(guān)心關(guān)愛(ài)電話[4]、每日寄語(yǔ)、心情記錄本等關(guān)愛(ài)服務(wù)的舉措。對(duì)于確有需要的或情緒、睡眠等狀態(tài)不良的密切接觸者，進(jìn)行定時(shí)心理訪談和針對(duì)性心理干預(yù)。

1.4.4 提供便利的求助渠道：通過(guò)發(fā)放熱線電話小卡片、需求問(wèn)卷、需求便利貼以及醫(yī)務(wù)人員每日查房詢問(wèn)和溫馨提示等形式，為在陌生環(huán)境進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察的密切接觸者提供多樣化的、便利的求助渠道，幫助他們?cè)谟行枰臅r(shí)候快速獲得幫助。

2 結(jié)果

經(jīng)上述多維度心理干預(yù)，在廣州市干部健康管理中心進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察的密切接觸者的情緒都得到很好的緩解，隨著時(shí)間的推移，情緒上越來(lái)越平穩(wěn)，對(duì)隔離觀察期間的醫(yī)護(hù)工作配合度高，與醫(yī)護(hù)人員建立起了良好的互動(dòng)關(guān)系，并且在解除隔離時(shí)，都非常感謝醫(yī)學(xué)觀察單位的周到安排和工作人員的辛勤付出。尤其是幾例初始心理反應(yīng)比較明顯的典型個(gè)案，在有針對(duì)性的心理干預(yù)后，心理狀態(tài)得到了明顯改善，對(duì)我中心工作表示高度贊揚(yáng)。

3 討論

3.1 新冠肺炎醫(yī)學(xué)觀察的密切接觸者產(chǎn)生不良心理表現(xiàn)的原因。新冠肺炎作為一種突發(fā)性疾病，其傳染性強(qiáng)、波及面廣、潛伏期較長(zhǎng)，現(xiàn)在仍沒(méi)有有效的治療方法，給人類(lèi)帶來(lái)一定的心理壓力屬應(yīng)激狀態(tài)下的正?，F(xiàn)象。新冠肺炎醫(yī)學(xué)觀察的密切接觸者的親人朋友可能已確診，自己也具有更大的感染風(fēng)險(xiǎn)，且獨(dú)自被隔離在一個(gè)陌生的環(huán)境，心理負(fù)擔(dān)更大，更容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理變化。所以給醫(yī)學(xué)觀察的密切接觸者普及心理科普知識(shí)，傳授心理調(diào)適技巧，協(xié)助他們進(jìn)行心理調(diào)適具有重要的意義。

3.2 集中醫(yī)學(xué)觀察對(duì)密切接觸者的心理影響。密切接觸確診患者本身就是一個(gè)應(yīng)激事件，還沒(méi)反應(yīng)過(guò)來(lái)，就要被送到一個(gè)完全陌生的地方單獨(dú)隔離數(shù)天。有些密切接觸者甚至不是自愿接受醫(yī)學(xué)觀察，所以會(huì)不知所措，甚至產(chǎn)生抵觸心理。再加上在集中醫(yī)學(xué)觀察過(guò)程中，所有接觸他們的醫(yī)護(hù)人員都穿防護(hù)服和戴防護(hù)眼罩、手套、鞋套，覺(jué)得大家都害怕自己，在密切接觸者的心理上也產(chǎn)生了一種無(wú)形的屏障，但是醫(yī)學(xué)隔離和必要的防護(hù)措施是不可避免的[5]，因此，我們可以通過(guò)電話、網(wǎng)絡(luò)、小卡片等形式給予他們關(guān)心關(guān)愛(ài)，讓他們?cè)谶@個(gè)“冰冷”的房間感受到溫暖。

3.3 頻繁關(guān)注疫情信息對(duì)密切接觸者的心理影響。密切接觸者在醫(yī)學(xué)觀察期間生活安排比較單一，會(huì)更傾向于不斷通過(guò)手機(jī)關(guān)注外界的疫情信息[6]，其中很多的負(fù)面新聞報(bào)道，當(dāng)然也包括一些讓人恐慌的虛假信息，會(huì)增加他們的心理負(fù)擔(dān)，造成不同程度的“情緒感染”現(xiàn)象[7]。針對(duì)這種情況，應(yīng)注重協(xié)助處于醫(yī)學(xué)觀察的密切接觸者制定生活計(jì)劃，豐富觀察期的生活，拓展他們溝通交流的渠道，能夠有效幫助他們轉(zhuǎn)移注意力，減輕焦慮。

通過(guò)對(duì)進(jìn)駐廣州市干部健康管理中心醫(yī)學(xué)觀察場(chǎng)所的密切接觸者進(jìn)行心理干預(yù)的實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，及時(shí)了解和滿足密切接觸者的需求、系統(tǒng)普及心理健康知識(shí)、主動(dòng)加強(qiáng)關(guān)心關(guān)愛(ài)、針對(duì)性地提供心理協(xié)助等舉措，能夠提高密切接觸者在醫(yī)學(xué)觀察期的心理適應(yīng)性和心理穩(wěn)定性。這一點(diǎn)值得各醫(yī)療救治單位參考、借鑒，同時(shí)也值得不斷深入探索和再總結(jié)。