淺談MDT專職管理人員工作開展過程中的體會(huì)與探索

【摘 要】 MDT是指臨床多學(xué)科工作團(tuán)隊(duì)（兩個(gè)以上相關(guān)學(xué)科），針對(duì)某一病例進(jìn)行的臨床討論會(huì)，為患者制定規(guī)范化、個(gè)體化治療方案。作為一名MDT專職管理人員，在該文中闡述平時(shí)工作開展各環(huán)節(jié)的體會(huì)，總結(jié)MDT開展經(jīng)驗(yàn)、管理成果的同時(shí)，分析實(shí)際運(yùn)行中存在的瓶頸與問題，并不斷探索與改進(jìn)，使患者得到最大的治療獲益。

【關(guān)鍵詞】 MDT;專職管理人員;問題;體會(huì);探索

【中圖分類號(hào)】 R197 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）17-289-02 ?為促進(jìn)學(xué)科發(fā)展，提高會(huì)診效率和質(zhì)量，改善醫(yī)療服務(wù)，為年輕醫(yī)生提供學(xué)習(xí)平臺(tái)，我院于2013年7月成立MDT中心，作為國(guó)內(nèi)較早開展多學(xué)科協(xié)作診治的綜合性醫(yī)院之一，現(xiàn)已成熟開展結(jié)直腸腫瘤、肝膽胰腫瘤、頭頸部腫瘤等十余個(gè)優(yōu)勢(shì)團(tuán)隊(duì)，大大提高了醫(yī)療質(zhì)量，縮短平均住院日，減輕患者醫(yī)療費(fèi)用，提升患者就醫(yī)體驗(yàn)。

1 醫(yī)院MDT開展情況

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和學(xué)科發(fā)展的不斷深化[1]，學(xué)科間壁壘也隨之更為深厚，“一對(duì)一”的傳統(tǒng)疾病診治模式已不能滿足人民日益增高的健康服務(wù)需求，因此發(fā)揮全院專家優(yōu)勢(shì)協(xié)作診治，規(guī)范診療程序，為患者提供最佳診療方案[2]顯得尤為重要。自我院MDT開展以來，數(shù)量逐年遞增，2019年度我院共計(jì)開展MDT 5624例次，全院共計(jì)50余個(gè)科室、500余位專家參與該項(xiàng)工作，累計(jì)參與人次達(dá)28128人次。MDT的開展無論對(duì)臨床診療活動(dòng)還是患者治療反饋，成效都十分顯著。

我院MDT主要采用學(xué)科主導(dǎo)和醫(yī)務(wù)部主導(dǎo)兩種組織模式：前者主要圍繞某個(gè)系統(tǒng)或器官開展診療活動(dòng)，固定時(shí)間，固定地點(diǎn)，固定專家成員，常設(shè)有團(tuán)隊(duì)秘書進(jìn)行協(xié)調(diào);后者主要涉及除學(xué)科主導(dǎo)之外的病例，如疑難復(fù)雜、急危重癥、高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)或需要多學(xué)科協(xié)作手術(shù)的患者等，常由隸屬于醫(yī)務(wù)部的MDT專職管理人員組織協(xié)調(diào)[3]。筆者在本文中將重點(diǎn)闡述組織開展醫(yī)務(wù)部主導(dǎo)的MDT過程中發(fā)現(xiàn)的問題，并不斷探索與反思。醫(yī)院開展MDT的具體流程如下：

2 醫(yī)院MDT開展過程中發(fā)現(xiàn)的問題

2.1 MDT發(fā)起申請(qǐng)階段 MDT專職管理人員隸屬于醫(yī)務(wù)部，嚴(yán)格把握準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，審核時(shí)常遇見如下問題：

2.1.1 入院或門診檢查如影像、檢驗(yàn)、病理等資料不夠完善，專家評(píng)估內(nèi)容受限。應(yīng)在MDT討論之前盡量將患者的臨床資料收集齊全。

2.1.2 討論之前未完善單科會(huì)診。此類情況易導(dǎo)致討論過程中專家根據(jù)病情僅能提出需要進(jìn)一步檢查的意見，等檢查結(jié)果回報(bào)后還需再次組織MDT。如果此項(xiàng)工作能在提前單科會(huì)診時(shí)完成，將大大提高本次MDT的效率。

2.2 MDT開展階段 MDT順利開展與申請(qǐng)科室和專家的緊密合作息息相關(guān)，開展過程中常見如下問題：

2.2.1 不遵守勞動(dòng)紀(jì)律常見問題 ①申請(qǐng)醫(yī)生遲到。申請(qǐng)醫(yī)生負(fù)責(zé)PPT的匯報(bào)，是主導(dǎo)MDT準(zhǔn)時(shí)開始的重要因素。②申請(qǐng)科室科主任或副主任未參加?？剖抑魅位蚋敝魅螀⑴c制定最后診療方案，對(duì)本次MDT起決策作用。③專家前后到場(chǎng)。專家發(fā)言一般采取先由放射科、病理科等輔助科室專家讀片，再由臨床專家各自闡述觀點(diǎn)的順序進(jìn)行。如果專家不能按時(shí)到場(chǎng)，不僅討論無秩序，造成時(shí)間浪費(fèi)，而且易減弱團(tuán)隊(duì)整體綜合診療力量。④專家臨時(shí)因急診手術(shù)等原因不能參加。或由年輕醫(yī)生代替，或由此位專家在討論結(jié)束后，單獨(dú)與主管醫(yī)生討論病情并回復(fù)意見，類似于傳統(tǒng)的單科會(huì)診，達(dá)不到MDT預(yù)期目的。

2.2.2 受邀專家意見不統(tǒng)一 當(dāng)今醫(yī)院以分科、分專業(yè)精細(xì)化為主流趨向，因此各種學(xué)術(shù)思想、醫(yī)術(shù)流派、治療手段在診療過程中隨時(shí)可能出現(xiàn)爭(zhēng)議與比較，各專家從自身學(xué)術(shù)角度出發(fā)提出不同意見，此時(shí)應(yīng)以患者最大治療利益為重，整合各專家意見[4]-[5]，確定最終治療方案。

2.2.3 短時(shí)間內(nèi)提交申請(qǐng)的MDT數(shù)量過多，場(chǎng)地受限，專家資源受限。

2.3 MDT總結(jié)與反饋 MDT的總結(jié)要求申請(qǐng)醫(yī)生在受邀專家意見回復(fù)后及時(shí)完成，并將結(jié)果告知患者;反饋則要求在MDT開展后2周內(nèi)完成，主要反饋病人最終治療手段及預(yù)后，常見問題如下：

2.3.1 專家回復(fù)不及時(shí) 專家因早退、工作繁忙而遺忘等原因未在當(dāng)場(chǎng)或規(guī)定時(shí)間內(nèi)回復(fù)，導(dǎo)致申請(qǐng)醫(yī)生無法及時(shí)總結(jié)。

2.3.2 申請(qǐng)科室未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行反饋 反饋內(nèi)容包括病人的后續(xù)治療方案以及預(yù)后與轉(zhuǎn)歸。

3 醫(yī)院MDT開展的體會(huì)與探索

MDT專職管理人員在整個(gè)工作中起協(xié)調(diào)作用，是MDT高效運(yùn)行的重要執(zhí)行保障[6]。針對(duì)開展過程中的問題，MDT專職管理人員只有不斷探索與思考，才能提出解決方案，并不斷提升MDT品質(zhì)。

3.1 確保診療質(zhì)量 應(yīng)從專家資質(zhì)、勞動(dòng)紀(jì)律與規(guī)范診療行為等方面來保證并提升診療質(zhì)量。①各科室專人負(fù)責(zé)每月MDT排班，要求至少副高以上職稱醫(yī)生參加，特殊科室可由高年資主治以上職稱醫(yī)生參加，并將專家參與MDT的勞動(dòng)紀(jì)律等參會(huì)情況納入個(gè)人績(jī)效考核。②參與專家應(yīng)嚴(yán)格按照國(guó)際、國(guó)內(nèi)最新臨床指南，并結(jié)合患者個(gè)體化情況，或擬定疾病診斷，或制定診療方案[1]，或進(jìn)行圍手術(shù)期管理與術(shù)前評(píng)估。

3.2 合理安排場(chǎng)次，有效節(jié)省專家資源 可將相同受邀專家的MDT安排在同一場(chǎng)地的前后相繼時(shí)間。除此之外，要努力實(shí)現(xiàn)移動(dòng)環(huán)境下的協(xié)作，如通過手機(jī)端、網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程等互聯(lián)網(wǎng)方式來解決場(chǎng)地與專家時(shí)間問題。

3.3 加強(qiáng)規(guī)范管理 MDT專職管理人員應(yīng)根據(jù)開展過程中遇到的問題不斷修訂更新MDT管理制度，包括加強(qiáng)MDT管理構(gòu)架，規(guī)范成員行為，不斷優(yōu)化流程，加強(qiáng)人員培訓(xùn)等。

3.4 加強(qiáng)隨訪管理 建立隨訪體系，做好隨訪工作，不僅能使患者從中收益，而且能為臨床醫(yī)生積累經(jīng)驗(yàn)，有利于臨床各項(xiàng)科研工作的開展和綜合業(yè)務(wù)水平的提高[7]，也可為行業(yè)治療指南提供充分的依據(jù)[8]。

3.5 不斷提高M(jìn)DT運(yùn)行效率 ①提高組織管理能力。MDT專職管理人員通過多學(xué)科會(huì)診可以在第一時(shí)間了解到臨床與醫(yī)技科室在診療活動(dòng)中迫切解決的問題，為今后開展新技術(shù)和新項(xiàng)目奠定基礎(chǔ)，并且可以從管理的角度進(jìn)一步完善十八項(xiàng)核心制度的落實(shí)情況，從而規(guī)范診療，保證病人安全[2]。②創(chuàng)建激勵(lì)機(jī)制。根據(jù)雙方按時(shí)完成情況：如科室積極開展情況，專家及時(shí)回復(fù)率，申請(qǐng)醫(yī)生及時(shí)總結(jié)與反饋率，雙方評(píng)價(jià)結(jié)果分值等方面進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。

4 小結(jié)

我院作為一家三級(jí)甲等醫(yī)院，集醫(yī)療、科研、教學(xué)為一體，有22個(gè)國(guó)家臨床重點(diǎn)?？?，在2018年度中國(guó)醫(yī)院排行榜中排名全國(guó)第14，華東第3，浙江第1，且有6大?？七M(jìn)入前10，具備對(duì)疑難危重與急危重癥病人的綜合診治能力。在我院運(yùn)用多學(xué)科診療模式，不僅能發(fā)揮各學(xué)科優(yōu)勢(shì)，并對(duì)各科室進(jìn)行資源整合，增強(qiáng)多學(xué)科間的合作與溝通，避免單一治療、重復(fù)治療、過度治療，而且能高效為患者明確診斷，確定治療方案，解決患者亟待解決的問題[9]。雖然我院的多學(xué)科診療模式近年來不斷發(fā)展進(jìn)步，但筆者在開展過程中仍發(fā)現(xiàn)許多困難與問題，主要涉及專家召集、場(chǎng)次安排、診療流程、隨訪體系等方面。MDT專職管理人員作為醫(yī)務(wù)部成員，為進(jìn)一步解決這些問題，應(yīng)從管理的角度探索與思考，做大量的工作與努力。除針對(duì)性地從強(qiáng)調(diào)勞動(dòng)紀(jì)律、合理安排專家資源、提升信息智能化、修訂管理制度等方面做優(yōu)化，還應(yīng)將MDT與臨床路徑、病案質(zhì)量、十八項(xiàng)核心制度、績(jī)效考核等方面相結(jié)合[10]，不斷為學(xué)科發(fā)展和精細(xì)化管理帶來新的思路。

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