胰島素泵聯(lián)合微量泵治療糖尿病酮癥酸中毒臨床療效觀察

遼寧省本溪市中心醫(yī)院內(nèi)分泌內(nèi)科 （遼寧 本溪 117000）

內(nèi)容提要： 目的：研究聯(lián)合治療（胰島素泵+微量泵）對(duì)糖尿病酮癥酸中毒的臨床治療效果。方法：研究時(shí)段2018年3月～2019年3月，本院糖尿病酮癥酸中毒患者（n=70）作為研究對(duì)象，按治療方式分類：對(duì)照組（n=35，采用胰島素微量泵治療），觀察組（n=35，采用對(duì)照組+胰島素泵），對(duì)比兩組的臨床治療指標(biāo)和治療效果。結(jié)果：觀察組的血糖達(dá)標(biāo)、血酮轉(zhuǎn)陰、住院時(shí)間及維持胰島素量均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；低血糖發(fā)生率觀察組顯著低于對(duì)照組（2.86% VS17.15%），P＜0.05；治療總有效率觀察組顯著高于對(duì)照組（91.43% VS71.43%）結(jié)論：糖尿病酮癥酸中毒患者采用胰島素泵與微量泵聯(lián)合治療取得了較好的效果，縮短患者的治療時(shí)間，降低胰島素持續(xù)量，提高治療效果，值得在臨床上應(yīng)用、推廣。

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病患者的一種急性合并癥，因機(jī)體胰島素缺乏所引起的高血糖、高酮血癥、代謝性酸中毒改變的臨床綜合征[1]。患者主要表現(xiàn)為糖尿病加重，胃腸道、呼吸、神志改變，隨著疾病的發(fā)展還會(huì)并發(fā)心、腦、腎等重要臟器癥狀，對(duì)患者的生命造成威脅。本次選取本科室70例糖尿病酮癥酸中毒患者，采用兩種不同的治療方案，觀察其效果，并做如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入本科室（2018年3月～2019年3月）接收的糖尿病酮癥酸中毒患者（n=70）展開研究，分為2組（治療方案），即每組35例樣本。對(duì)照組男（n=16）、女（n=19）；年齡范圍41～77歲，平均（63.12±5.57）歲；病程范圍為1～8年，平均（4.36±3.83）年；觀察組男（n=18）、女（n=17）；年齡范圍42～79歲，平均（64.07±5.41）歲；病程范圍為1～9年，平均（4.86±3.97）年。對(duì)2組基本資料統(tǒng)計(jì)比對(duì)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。醫(yī)院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)此次研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO中對(duì)糖尿病酸中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②知情、自愿參與研究，個(gè)人/家屬均簽訂相關(guān)同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有意識(shí)、精神障礙，無(wú)法進(jìn)行正常交流的患者；②存在重要組織、器官病變的患者。

1.2 方法

對(duì)照組：胰島素微量泵靜脈泵入：未進(jìn)食前，以微量泵靜脈注射胰島素，速度為0.1U/（kg·h），每小時(shí)測(cè)量一次血糖，并適當(dāng)適量調(diào)整泵入速度，待血糖被控制于約100mmol/L時(shí)，患者可停用微量泵并正常進(jìn)食。并于每天3餐和睡前皮下胰島素[通化東寶藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20020092，規(guī)格：3mL:300單位（10.4mg）]，劑量分配為30%、20%、20%、30%，密切監(jiān)視血糖情況，合理調(diào)整劑量。

觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)之上，結(jié)合胰島素泵治療：于患者的腹部皮下埋置輸注針，未進(jìn)食前泵入基礎(chǔ)劑量胰島素。按對(duì)照組的方式微量泵治療，待血糖約100mmol/L時(shí)，將微量泵換為胰島素泵，以40%～50%為全天基礎(chǔ)劑量，剩下為餐前負(fù)荷量。密切監(jiān)視血糖情況，合理調(diào)整劑量。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)2組患者的臨床治療指標(biāo)，包括：血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、血酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間、維持胰島素量、住院時(shí)間和低血糖發(fā)生情況；②統(tǒng)計(jì)2組患者的臨床治療效果，判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：顯效：治療后三多一少、胃腸道和呼吸系統(tǒng)癥狀均消；有效：患者臨床相關(guān)癥狀明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效：上述癥狀無(wú)變化，甚至加重；總有效率（%）=有效率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 臨床治療指標(biāo)

對(duì)照組的臨床治療時(shí)間、胰島素維持量和低血糖人數(shù)均多于觀察組，經(jīng)檢驗(yàn)差異顯著（P＜0.05），詳情見(jiàn)表1。

表1.2組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比對(duì)(n=35)

2.2 臨床治療效果

對(duì)照組治療總有效25例（71.43%），觀察組經(jīng)治療共32例（91.43%）有效；經(jīng)檢驗(yàn)差異顯著（P＜0.05），詳情見(jiàn)表2。

表2.2組患者臨床治療效果比較[n(%)]

3.討論

具有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，在一家醫(yī)資力量較強(qiáng)大的醫(yī)院中糖尿病酮癥酸中毒的死亡率都高達(dá)5%，在糖尿病酮癥酸中毒的諸多搶救方案中，均表明胰島素治療是最基礎(chǔ)也是最重要的一步[3]。

傳統(tǒng)治療糖尿病酮癥酸中毒多使用微量泵持續(xù)胰島素靜脈注射，但患者的血糖波動(dòng)比往往較大，酮體消失時(shí)間較長(zhǎng)，低血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高[4]。近年，胰島素泵憑借其體積小、方便攜帶、可調(diào)節(jié)等優(yōu)點(diǎn)逐漸受到臨床的認(rèn)可，并被認(rèn)定為最符合患者生理狀態(tài)的輸液方式，皮下輸注可穩(wěn)定機(jī)體對(duì)胰島素的吸收，對(duì)血糖的控制較穩(wěn)定，還可防止低血糖和降糖化血紅蛋白的發(fā)生；此外，胰島素的使用量也可適量減少，以減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力，改善患者的體重變化[5]。目前，開環(huán)式泵在我國(guó)使用最為廣泛，可檢測(cè)自身血糖、預(yù)定胰島素基礎(chǔ)量和餐前追加劑量；相對(duì)于胰島素泵靜脈輸注而言，胰島素泵皮下輸注對(duì)血糖和低血糖具有更顯著的穩(wěn)定作用，主要是因皮下注射會(huì)經(jīng)過(guò)吸收的過(guò)程，靜脈輸注往往直接進(jìn)入血壓[6]。從文中的數(shù)據(jù)可知，觀察組患者血糖于（5.54±2.13）d達(dá)標(biāo)、血酮于（1.34±0.50）d轉(zhuǎn)陰、住院總時(shí)長(zhǎng)（7.53±1.39）d、持續(xù)胰島素量（35.42±9.88）IU均明顯低于對(duì)照組；觀察組低血癥發(fā)生率2.86%較對(duì)照組的17.14%明顯降低；觀察組治療總有效率91.43%較對(duì)照組的71.43%明顯偏高；差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

由上所述，胰島素泵聯(lián)合微量泵治療糖尿病酮癥酸中毒效果顯著，可快速緩解患者的血糖和血酮，降低持續(xù)胰島素量，縮短住院時(shí)間，提高治療效果。