肌肉骨骼超聲對(duì)血清陰性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與骨關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷價(jià)值

大連市第二人民醫(yī)院超聲科 （遼寧 大連 116011）

內(nèi)容提要： 目的：探討肌肉骨骼超聲對(duì)血清陰性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與骨關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷價(jià)值。方法：回顧性分析2016年2月～2019年2月本院收治的60例關(guān)節(jié)炎患者的臨床資料，依據(jù)疾病類型不同分為A組（骨關(guān)節(jié)炎，30例）與B組（血清陰性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，30例）。兩組患者均給予肌肉骨骼超聲檢查，對(duì)比兩組患者關(guān)節(jié)積液、滑膜厚度情況，同時(shí)比較血流分級(jí)差異性。結(jié)果：B組患者關(guān)節(jié)積液檢出率高于A組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B組患者滑膜厚度高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B組患者血流分級(jí)高于A組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：肌肉骨骼超聲對(duì)于血清陰性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與骨關(guān)節(jié)炎具有較高鑒別與診斷價(jià)值，患者容易接受，值得在臨床應(yīng)用。

血清陰性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的血清類風(fēng)濕因子、抗瓜氨酸化蛋白抗體、抗角蛋白抗體檢測(cè)結(jié)果均為陰性[1]。而骨關(guān)節(jié)炎屬于退行性疾病，該疾病主要臨床特征為骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)軟骨損傷，多發(fā)于膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等部位[2]。臨床容易將骨關(guān)節(jié)炎與血清陰性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎混淆，但兩種疾病治療方式存在差異性，因此，對(duì)血清陰性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與骨關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷具有重要意義?；诖?，本研究進(jìn)一步探討肌肉骨骼超聲對(duì)血清陰性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與骨關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷價(jià)值，現(xiàn)研究結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2016年2月～2019年2月本院收治的60例關(guān)節(jié)炎患者的臨床資料，依據(jù)疾病類型不同分為A組（骨關(guān)節(jié)炎，30例）與B組（血清陰性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，30例）。A組中女13例，男17例；年齡48～70歲，平均（58.26±3.25）歲；病程1～6年，平均（3.42±1.87）年。B組中女14例，男16例；年齡49～70歲，平均（58.69±3.18）歲；病程1～6年，平均（3.38±1.84）年。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)自身抗體檢測(cè)、關(guān)節(jié)鏡等檢查確診者；②膝關(guān)節(jié)存在病灶者；③臨床資料與影像學(xué)資料均完整者；④自愿簽署知情同意書者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神疾病或智力障礙者；②合并心、肝、腎器官功能障礙者；③伴有高血壓或糖尿病者；④合并其他關(guān)節(jié)疾病者。

1.3 方法

使用聲科-聲紅檢查兩組患者膝關(guān)節(jié)病灶部位，檢查過程中患者下肢需保持抬高狀態(tài)，取陣線探頭，調(diào)整頻率到7.5～12MHz。適度加壓超聲探頭，檢查患者膝關(guān)節(jié)滑膜厚度情況，并檢查膝關(guān)節(jié)厚度最大部位血流信號(hào)情況。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①比較兩組患者滑膜厚度及關(guān)節(jié)積液情況。②比較兩組患者血流分級(jí)差異性，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：0級(jí)：經(jīng)檢查滑膜內(nèi)部未探查到血流信號(hào)；1級(jí)：探查到滑膜內(nèi)存在1～2處點(diǎn)狀血流信號(hào)；2級(jí)：探查到滑膜內(nèi)存在3～4處線狀血流信號(hào)，但其面積不超過滑膜1/2；3級(jí)：探查到滑膜內(nèi)部存在網(wǎng)狀、樹狀血流信號(hào)，并且其面積超過滑膜1/2。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 血流分級(jí)差異性

B組患者血流分級(jí)高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1.兩組患者血流分級(jí)差異性分析[n(%)]

2.2 滑膜厚度

經(jīng)彩色多普勒超聲檢查后，B組患者滑膜厚度（4.19±1.53）mm，A組患者滑膜厚度（1.38±0.28）mm，B組患者滑膜厚度高于A組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.895，P=0.000）。

2.3 關(guān)節(jié)積液

經(jīng)彩色多普勒超聲檢查后，B組患者檢查出存在關(guān)節(jié)積液患者共20例，其關(guān)節(jié)積液檢出率為66.67%，A組患者檢查出存在關(guān)節(jié)積液患者共5例，其關(guān)節(jié)積液檢出率為16.67%，B組患者關(guān)節(jié)積液檢出率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.429，P=0.000）。

3.討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為滑膜關(guān)節(jié)引起的慢性炎癥性病變的免疫性疾病，臨床上對(duì)其病因研究尚不明確[3]。血清陰性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的重要類型，約占類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的10%～20%，多發(fā)于老年人，其發(fā)病原因可能與激素、遺傳、感染等存在關(guān)聯(lián)，其早期臨床癥狀為關(guān)節(jié)腫脹，若未得到及時(shí)治療，晚期可能出現(xiàn)肢體畸形、僵直等，甚至喪失肢體功能。骨關(guān)節(jié)炎其發(fā)病原因可能與創(chuàng)傷、年齡、身體行為等有關(guān)，患者常伴有關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，嚴(yán)重影響和患者日常生活。由于血清陰性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與骨關(guān)節(jié)炎臨床癥狀等存在相似之處，并且血清類風(fēng)濕因子也多為陰性，因此，臨床上鑒別診斷血清陰性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與骨關(guān)節(jié)炎難度較大[4]。

X線、MRI、CT均為臨床上用于診斷骨科疾病的常見方式，但其診斷效果并不明顯，容易發(fā)生漏診或誤診現(xiàn)象，且其中MRI檢查費(fèi)用較高，因此，大部分患者不愿意接受。目前，肌肉骨骼產(chǎn)生檢查為臨床上用于鑒別診斷該疾病的主要方式[5]。本研究結(jié)果顯示，B組患者關(guān)節(jié)積液檢出率高于A組患者，B組化患者滑膜厚度高于A組，B組患者血流分級(jí)高于A組，提示滑膜厚度、積液檢出率、血流檢出率有助于鑒別診斷血清陰性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與骨關(guān)節(jié)炎。肌肉骨骼超聲檢查可明顯看出患者肌肉、骨骼、滑膜厚度、關(guān)節(jié)積液、血流等情況，滑膜厚度為血清陰性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期病理改變的診斷指標(biāo)，關(guān)節(jié)炎患者病情發(fā)展到急性時(shí)期時(shí)，由于炎性細(xì)胞的影響，患者容易產(chǎn)生滑膜增厚的現(xiàn)象，并且會(huì)有關(guān)節(jié)積液產(chǎn)生[6]。

綜上所述，采用肌肉骨骼超聲檢查對(duì)臨床上鑒別診斷血清陰性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與骨關(guān)節(jié)炎具有重要價(jià)值，且其具有操作方便、費(fèi)用低、準(zhǔn)確性高等優(yōu)點(diǎn)，易于被患者接受，值得在臨床廣泛應(yīng)用。