動態(tài)心電圖聯(lián)合24小時動態(tài)血壓監(jiān)測高血壓心肌缺血的臨床價值

福建省廈門市同安區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 （福建 廈門 361000）

內(nèi)容提要： 目的：探討動態(tài)心電圖聯(lián)合24小時動態(tài)血壓監(jiān)測高血壓心肌缺血的臨床價值。方法：選擇2017年1月～2018年1月本院收治高血壓患者124例，分為三組（一級、二級、三級高血壓）。觀察三組患者心肌缺血檢出率。結(jié)果：三級高血壓心肌缺血檢出率高于二級、一級患者，二級患者高于一級患者，P＜0.05。結(jié)論：采用動態(tài)心電圖聯(lián)合24小時動態(tài)血壓聯(lián)合同步監(jiān)測方法，能夠判斷出患者高血壓嚴重程度，以及心肌缺血的嚴重程度，進而為疾病的治療提供依據(jù)，提高疾病治療針對性。

高血壓是臨床上常見的慢性疾病，主要多發(fā)于中老年人，對其生活質(zhì)量、身體健康均有不良影響。此類疾病具有病程較長，需長期治療控制，不可逆轉(zhuǎn)等特點。研究表明[1]，不同等級的高血壓患者，其發(fā)生心肌缺血的可能性也有所不同，因而在臨床治療上也有不同的側(cè)重點。所以，對于此類患者而言，有效監(jiān)控病情是非常關(guān)鍵的，特別是合并心電圖異常、血壓不穩(wěn)定的情況，需要進行動態(tài)監(jiān)測，對患者各項指標實時記錄，了解變化情況，進而為疾病診斷和治療提供更加充足的指導[2]。基于此，本文選擇本院收治高血壓患者124例，研究了動態(tài)心電圖與動態(tài)血壓聯(lián)合同步監(jiān)測方法應用于高血壓患者心肌缺血情況，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年1月～2018年1月本院收治高血壓患者124例，其中一級高血壓病患者56例，二級高血壓病患者40例，三級高血壓病患者28例。一級高血壓病患者中，男性患者30例，女性患者26例，年齡37～75歲，平均（52.72±3.52）歲，病程2～31年，平均（16.28±4.36）年；二級高血壓病患者中，男性患者22例，女性患者18例，年齡36～74歲，平均（52.52±3.41）歲，病程3～30年，平均（15.96±4.62）年；三級高血壓病患者中，男性患者16例，女性患者12例，年齡38～75歲，平均（52.8±3.5）歲，病程1～34年，平均（16.17±3.85）年。三組比較性別、年齡及病程等一般資料，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：所有患者均符合高血壓的診斷標準，符合高血壓的臨床分級標準，無精神疾病或認知障礙，對本研究知情許可，醫(yī)學倫理委員會批準。

排除標準：安置有心臟起搏器的患者，妊娠期或哺乳期女性患者，合并其他心腦血管疾病的患者，有嚴重肝腎功能障礙的患者，生命體征不穩(wěn)定的患者。

1.2 方法

采用無錫市中健科儀有限公司生產(chǎn)的動態(tài)心電圖、動態(tài)血壓二合一聯(lián)合同步監(jiān)測記錄儀。動態(tài)血壓測量，在患者左上肢固定配套袖帶，袖帶下緣與患者肘窩距差2cm，合理調(diào)整松緊度，能容納一至兩手指，再根據(jù)患者舒適度加以調(diào)整。早上六點-晚上十點為日間監(jiān)測，設(shè)定半個小時的時間間隔；晚上十點至次日早上六點為夜間監(jiān)測，設(shè)定1h的時間間隔。同時，對患者動態(tài)心電圖同步記錄，連續(xù)24h，結(jié)合患者日常生活情況、作息情況進行記錄采集數(shù)據(jù)完成后，使用配套軟件匯總分析，得出診斷結(jié)果。

1.3 評價指標

對所有患者進行動態(tài)心電圖與24小時血壓同步監(jiān)測，分別比較三組高血壓病患者的心肌缺血檢出率情況。

高血壓的分級標準為：一級高血壓（輕度高血壓），收縮壓140～159mmHg，舒張壓90～99mmHg；二級高血壓（中度高血壓），收縮壓160～179mmHg，舒張壓100～109mmHg；三級高血壓（重度高血壓），收縮壓≥180mmHg，舒張壓≥110mmHg。當收縮壓和舒張壓水平分別屬于不同等級時，以較高的等級為劃分標準。

動態(tài)心電圖診斷心肌缺血的標準為包括：ST段呈水平型壓低≥0.1mV；ST段呈下斜型壓低≥0.1mV；持續(xù)發(fā)作時間≥1min；2次發(fā)作間隔時間≥1min。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料和計數(shù)資料分別用均數(shù)±標準差和數(shù)或率的形式代表，用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

一級高血壓病患者的心肌缺血檢出率為21.43%，二級高血壓病患者的心肌缺血檢出率為45.00%，三級高血壓病患者的心肌缺血檢出率為78.57%。在心肌缺血檢出率上，三級高血壓病患者高于二級、一級高血壓病患者，二級高血壓病患者高于一級高血壓病患者，三組比較差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1.三組高血壓患者心肌缺血檢出率的對比[n(%)]

3.討論

高血壓病是臨床上最常見的一種慢性疾病，同樣也是引起心腦血管疾病的最主要因素。高血壓的發(fā)病可能是由于遺傳因素、精神因素、環(huán)境因素、年齡因素、生活習慣因素、藥物因素、其他疾病因素的作用，并據(jù)此可分為原發(fā)性高血壓、繼發(fā)性高血壓等，其中以原發(fā)性高血壓居多。高血壓好發(fā)于中老年人[3]。高血壓屬于心血管疾病的范疇，具有比較復雜的病理因素。高血壓容易引起很多其他的心腦血管疾病，同時也是很多心腦血管疾病的獨立危險因素。高血壓患者由于長時間血壓水平過高，將影響血管狀態(tài)，促使粥樣硬化斑塊逐漸形成，心臟朝著向心性肥厚發(fā)展，進而出現(xiàn)心肌缺血等癥狀，引起一些其他的心血管疾病發(fā)作。高血壓在臨床診斷當中，可能受到一些因素的影響，因而在疾病診斷及治療當中，對癥狀誘因明確辨別，將對后續(xù)治療起到重要的作用。根據(jù)不同的高血壓分級情況，隨著血壓增高，心肌缺血發(fā)生率更高，心肌缺血更嚴重。由此可見，隨著高血壓分級的提升，引起其他心血管疾病的幾率更高，患者危險性也就更高，在臨床上應加以注意。

傳統(tǒng)的心電圖監(jiān)測和血壓監(jiān)測方法，都只能獲取某一時間點的結(jié)果，無法進行連續(xù)動態(tài)監(jiān)測，所以監(jiān)測結(jié)果相對比較局限。但人體的心電圖、血壓水平變化，其節(jié)律性往往比較強，患者狀態(tài)、時間等因素，都會對監(jiān)測結(jié)果產(chǎn)生影響[4]。在一天當中的不一樣時段，患者心電圖、血壓水平都可能會不一樣。因此，僅根據(jù)某個時間點的數(shù)據(jù)，無法對患者真實的心率及血壓情況加以體現(xiàn)。而采用動態(tài)心電圖結(jié)合24小時血壓同時監(jiān)測的方法，能夠有效克服這一問題。通過使用12導聯(lián)動態(tài)心電圖聯(lián)合24小時血壓監(jiān)測儀同步監(jiān)測的方法，能夠?qū)颊咭惶?4h內(nèi)的心電圖情況和血壓等情況充分掌握，同時結(jié)合其他數(shù)據(jù)分析，對患者血壓變化與心肌缺血程度變化的相關(guān)性有更多了解，從而有助于制定更為合適的治療方案，提高治療效果，促進患者康復。此外，在24小時血壓測量當中，能夠發(fā)現(xiàn)患者日間和夜間的血壓變化情況。在夜間，高血壓患者容易出現(xiàn)明顯的血壓升高，而心肌缺血在凌晨時段更容易發(fā)生，嚴重時還可能造成患者猝死。本次研究結(jié)果顯示：一級高血壓病患者的心肌缺血檢出率為21.43%，二級高血壓病患者的心肌缺血檢出率為45.00%，三級高血壓病患者的心肌缺血檢出率為78.57%。可見三級高血壓病患者的心肌缺血檢出率顯著增高。所以，通過動態(tài)聯(lián)合同步監(jiān)測，也能夠?qū)σ归g監(jiān)測進行強化，及時發(fā)現(xiàn)患者異常情況，并采取積極的措施應對，以保證患者的生命安全。

綜上所述，隨著血壓的增高，心肌缺血發(fā)生率更高，心肌缺血情況更為嚴重，采用動態(tài)心電圖與動態(tài)血壓聯(lián)合同步監(jiān)測方法，能夠判斷出患者高血壓嚴重程度，以及心肌缺血的嚴重程度，進而為疾病的治療提供依據(jù)，提高疾病治療針對性。