主動加熱濕化器濕化在氣管切開脫機中的價值

王艷靈，張晶晶，王慧穎

(鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450000)

氣管切開是有效改善患者缺氧狀況和改善通氣功能的重要方法，為機械通氣和治療肺部疾病患者提供輔助呼吸條件[1]。然而氣管切開會對機體上呼吸道造成不同程度的影響，損害上呼吸道對吸入氣體的過濾加溫功能和濕化功能，進而造成氣道分泌物黏稠、甚至出現(xiàn)纖毛運動障礙而影響患者呼吸功能[2]。霧化加濕器濕化、主動加熱濕化器濕化是目前臨床常用的人工氣道濕化方法，霧化加濕器濕化是利用射流原理將將不含藥物的水滴濕化而達到濕化氣道的目的，主動加熱濕化器濕化是對無菌蒸餾水進行加熱利用水蒸氣濕化氣道[3]。而目前臨床對于兩種方式氣道濕化方式的效果尚未形成統(tǒng)一意見，基于此，本研究將探討霧化加濕器濕化和主動加熱濕化器濕化應(yīng)用于氣管切開脫機患者的價值，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象選取我院2019年8月至2020年2月氣管切開脫機患者125例患者為研究對象，經(jīng)患者家屬同意，醫(yī)院倫理委員會批準，按照簡單隨機化法分為對照組(n=62)和觀察組(n=63)。對照組男33例，女29例；年齡60～69歲，平均年齡(64.36±2.20)歲；急性生理與慢性健康評分系統(tǒng)Ⅱ評分(22.26±1.65)分；原發(fā)病類型：重癥肺炎13例，慢性阻塞性肺病20例，重型顱腦外傷術(shù)后10例，重癥哮喘10例，其他9例。觀察組男34例，女29例；年齡60～71歲，平均年齡(64.42±2.25)歲；急性生理與慢性健康評分系統(tǒng)Ⅱ評分(22.30±1.67)分；原發(fā)病類型：重癥肺炎14例，慢性阻塞性肺病21例，重型顱腦外傷術(shù)后11例，重癥哮喘9例，其他8例。上述資料兩組患者對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。納入標準：接受氣管切開且后期脫機后仍保留人工氣道的患者；均使用一次性氣管切開導(dǎo)管；具備脫機標準者；神志清楚者。排除標準：氣道活動性出血者；住院時間小于3d者；合并意識障礙者；入組前接受過氣道濕化者；依從性差，無法完成整個干預(yù)過程者。

1.2 方法兩組患者均使用一次帶性聲門下吸引導(dǎo)管的氣管切開套管性氣管切開，同時采用銀離子抗菌液每天3次口腔護理。另外，采用一次性吸痰管進行每4h一次開放式吸痰，吸痰負壓設(shè)置在-80～-120 mmHg范圍內(nèi)，以滅菌注射用水為氣道濕化液，在進行聲門下吸引的間隔期間，采用氣流沖擊法將囊上滯留物清除，3次/d。所有操作者均經(jīng)過嚴格培訓(xùn)，兩組患者均連續(xù)干預(yù)1周。對照組給予霧化加濕器濕化：將患者的氣管插管口連接“T”形管霧化裝置的一端，“T”形管霧化裝置另一端通過導(dǎo)管與氧源連接，氧流量維持在6～8 L/min，滅菌注射用水定時加入霧化罐內(nèi)，通過氧氣驅(qū)動進行持續(xù)的霧化加濕。觀察組給予主動加熱濕化器濕化：采用由新西蘭公司生產(chǎn)的主動加熱濕化器(費雪派克，型號：MR850)和其配套一次性呼吸管路(型號：RT308)，將氣管切開套管口采用呼吸延長管連接并進行加熱濕化，同時調(diào)整濕化器的檔位為自動檔。

1.3 觀察指標和評價標準(1)痰液黏稠度[4]：痰呈黃色，明顯黏稠，吸痰時吸痰管塌陷且大量痰液滯留在玻璃接頭內(nèi)壁為Ⅲ度；吸痰后玻璃接頭內(nèi)壁滯留少量可用水沖洗干凈的痰液為Ⅱ度；米湯或白色泡沫樣痰，玻璃接頭內(nèi)壁上無痰液為Ⅰ度。(2)血氣水平：干預(yù)前后采集3mL肱動脈血，采用美國公司生產(chǎn)的動脈血氣分析儀(GEM3000型)測量動脈血氧分壓(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)和酸堿度(pH值)水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.1軟件中分析，計數(shù)資料用%表示，采用卡方檢驗，等級資料采用秩和檢驗，計量資料用“均數(shù)±標準差”表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較行配對t檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 痰液黏稠度對比觀察組痰液黏稠度優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者痰液黏稠度對比[n(%)]

2.2 血氣分析結(jié)果對比觀察組干預(yù)后PaO2和pH值水平較對照組高，PaCO2較對照組低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后血氣分析結(jié)果對比

3 討論

機體上呼吸道在正常情況下對吸入的氣體可以進行過濾、加溫和加濕，從而確保呼吸道黏膜和纖毛系統(tǒng)的正常生理功能和防御機能。當人工氣道建立后，人體自然生理性濕化系統(tǒng)被破壞，導(dǎo)致上呼吸道加溫、加濕、過濾功能喪失。容易造成呼吸道黏膜干燥，降低呼吸道清除異物能力，從而使氣道分泌物黏稠，痰液阻塞呼吸道，引起肺部通氣和換氣功能障礙等。霧化加濕器濕化是利用射流原理將不含藥物的水滴撞擊成微小顆粒，懸浮于吸入氣流中同時進入氣道以達到稀釋痰液和濕化氣道的目的，其產(chǎn)生的氣溶膠越多則吸入的氣體濕度越大，因其操作簡單而廣泛應(yīng)用于臨床。然而，當人工氣道建立后，吸入氣體氣溶膠中水分含量過高時，易造成濕化過度，使氣道內(nèi)大量泡沫樣分泌物形成，加重對肺泡表面活性物質(zhì)的損害，進而造成肺通氣功能和肺換氣功能發(fā)生障礙。主動加熱濕化器濕化是通過對濕化罐內(nèi)的無菌蒸餾水進行加熱，使其產(chǎn)生水蒸氣并同吸入氣體混合，進而對吸入氣體進行加溫加濕[5]。其中本研究采用的MR850濕化系統(tǒng)，對濕化器和呼吸回路進行雙加熱，加熱濕化器將濕化器出口處氣體溫度設(shè)置為37℃，經(jīng)此出口的氣體會因冷凝產(chǎn)生冷凝水，而此冷凝水會被回路內(nèi)的加熱絲加熱蒸發(fā)，當氣體經(jīng)吸入管路端口時，溫度達40℃，然后通過延長管，因延長管內(nèi)無加熱絲而降至37℃，確保氣管插管處始終保持溫度為37℃且相對濕度為100%的最佳濕化氣體。使吸入氣體溫度和機體生理接近，以維持氣道黏膜細胞功能的完整性[6-7]。

霧化加濕器的濕化液往往為常溫液體，同時經(jīng)氧氣驅(qū)動后液體溫度更低，并且其缺乏加溫裝置，大量低溫氣體進入氣道后，會減弱氣道纖毛運動，造成大量氣道分泌物聚集而不易排出，形成痰痂。本研究觀察組痰液黏稠度優(yōu)于對照組，說明動加熱濕化器濕化應(yīng)用于氣管切開脫機患者中可有效改善痰液黏稠度。而主動加熱濕化器濕化兼具加溫和濕化的雙重作用，同時使吸入的氣體的溫度始終保持與人體生理溫度保持一致，能降低氣道的刺激，更好的維持氣道黏膜細胞功能的完整性和確保氣道內(nèi)纖毛正常運動，從而將分泌物及時排出，減少痰痂形成，減低痰液黏稠度。氣管切開脫機患者若氣道濕化不足，易損害氣管黏膜纖毛運轉(zhuǎn)功能，導(dǎo)致痰液大量聚集在氣道，形成的痰痂阻塞氣道，造成肺通氣和換氣功能障礙，從而對機體血氣水平造成影響[8-9]。PaO2、pH值和PaCO2是臨床反映機體血氣水平的重要指標[10-11]。本研究觀察組干預(yù)后PaO2和pH值水平較對照組高，PaCO2較對照組低，說明主動加熱濕化器濕化應(yīng)用于氣管切開脫機患者中可改善其血氣水平。霧化加濕器濕化將水滴撞擊成微小顆粒形成的氣溶膠水含量較高，容易導(dǎo)致氣管濕化過度，對氣道自凈功能造成損害，從而導(dǎo)致肺順應(yīng)性降低而導(dǎo)致肺通氣和換氣功能發(fā)生障礙。而主動加熱濕化器濕化是通過對濕化罐內(nèi)的無菌蒸餾水進行加熱，使其產(chǎn)生水蒸氣并同吸入氣體混合，進而對吸入氣體進行加溫加濕。使輸送給患者的氣體達到體溫的飽和，從而確保粘液的清理速度始終和纖毛擺動頻率保持良好狀態(tài)，維持正常的氣道生理功能，減少人工氣道的堵塞，以改善血氣水平。

綜上所述，與霧化加濕器濕化相比，主動加熱濕化器濕化能夠通過雙加熱主動加熱加濕等作用，降低氣管切開脫機老年患者的痰液黏稠度，提高血氣水平和改善預(yù)后。