淺析精細化管理
——在醫(yī)院基本建設項目中的探索與應用

●李 璇

黨的十九大報告指出：“人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志。”這體現了黨對人民健康的認識達到了新的高度。實施健康中國戰(zhàn)略，增進患者的健康福祉。近年來山西省兒童醫(yī)院為改善患者的就醫(yī)條件和就醫(yī)感覺，加大了基本建設項目的投資，逐步完善了配套設施。

根據醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略和規(guī)劃，將建成“兩院四區(qū)”的現代化綜合兒科醫(yī)院?！靶略簠^(qū)、新門診綜合樓、舊樓改擴建等”項目規(guī)劃表已清晰羅列，時間緊、任務重、壓力大，如何合理控制工程造價，提高審計成效?是擺在山西省兒童醫(yī)院審計人員面前的一項課題?！氨M小者大，慎微者著”，我們關注每個小項目，把握其中的關鍵環(huán)節(jié)，然后用其方法，運用到大項目中去，為科學審計、高效審計打下了良好的基礎。

《營養(yǎng)食堂、職工食堂》項目是醫(yī)院發(fā)展建設中眾多項目中是一個小項目，“麻雀雖小，五臟俱全，”它不僅僅是醫(yī)務人員和住院患者健康、交流、休息的重要場所，同時也展示著醫(yī)院文化和形象的重要窗口。項目的選址、設計、施工等環(huán)節(jié)從開始就繃緊質量紅線，制定質量標準，“全面審計，突出重點”，在每個審計階段設置關鍵控制點，提出審計建議。下面就此次建設工程項目審計的實踐經驗談幾點看法和體會：

一、內外審計結合，全力開展跟蹤審計

建設項目概況：建筑面積3303.68平方米，層數為5層，該工程建設資金為單位自籌。結構類型為框架結構，該工程從2013年3月20日開工，2013年11月20日竣工，現已投入使用?；I備初期，醫(yī)院通過公開招標，同社會審計機構簽訂《工程造價咨詢服務合同》進行全過程跟蹤。同時注重審計力量配備，由審計部門牽頭，抽調采購、總務、基建、財務等科室業(yè)力骨干協(xié)同監(jiān)理、施工單位代表形成審計工作組，同時明確建設單位、監(jiān)理單位、施工單位與設計單位的職責，每周例會及現場巡查，及時發(fā)現問題及時調整工程進度。

二、注重內部控制管理力度，減少隨意設計與隨意變更

分段梳理、確定變更簽證，變更簽證實行申報及審核制度，做到一個簽證單編制一份預算即“一單一算”，簽證記錄確認后兩周內，施工單位必須上報現場簽證，嚴格遵守時間限制，逾期不辦理。

三、優(yōu)化設計方案，降低投資成本

做好圖紙會審、技術要求工作。注重前期決策與設計，從設計源頭嚴控投資資金，組織各方專業(yè)技術人員討論并論證各個方案的可行性與經濟性，對項目平面圖及系統(tǒng)配套等充分研究，明確質量要求和技術難點，對原始設計的管線排布方案深化分析，最終將論證后的管線綜合實施方案與設計單位確認，具體做法如下：

對于管線調整思路，采取“可行性、經濟性、實用性”，在設計初期，設計單位有時只考慮設計原理和設計規(guī)范，對各專業(yè)之間的空間關系未能考慮周全，比如，廚房在設計初期只是根據面積大小、就餐人數，大概設備等進行模糊設計，就會造成設計圖與日后中標的廚具設備供應商要求的布設圖有較大的差距，用水點或用水數量與設備不匹配的問題。為避免不合理布局加大工程造價，保證上下水設計與設備配合的具體點位與其他管線的空間關系，提前對廚房設備進行公開招投標，讓已中標廚具設備供應商參與管線布設和上下水流量的設計，這樣就可以及時配合各個工種，合理預留各種用途需要的接口，預留一定的操作面積，避免了預留口和設備不匹配，同時也減少了大量的重復的工作。

根據《建筑給排水設計規(guī)范》（GB50015-2003），由于食堂功能操作區(qū)域多，設備點多而且分散，必須確定合理的排水方案：

（一）室外排水

食堂加工區(qū)是用水量最大的區(qū)域，餐具、灶具的清洗，地面的沖刷、食品加工的清洗以及排放的污水，瞬時排放量相當大，極易發(fā)生堵塞。加強廚房底層排水設計，按照市政和環(huán)保局要求，食堂污水不允許直接排放到市政污水管，要經過隔油或殘渣過濾處理后才排入市政管網，由于食堂的污水中含有較多的食物殘渣和油脂性物質，時間越長，排水管的內壁粘附的油脂也會越多，管的內徑會也越小，采用壓蘭式柔性抗震鑄鐵管（國標A型）寬口管徑，截面長DN200mm，加大排污能力。

（二）合理設計埋地出水管

根據《建筑給水排水設計規(guī)范》（GB50015-2003），DN150室外埋地出戶管最長可以達2010M，但實際過程中，埋地出戶管過長，極易發(fā)生堵塞?？s短埋地出水管的長度工，出口設置隔油池，同時設置檢修口，降低檢修難度，食堂二層以上排水直接到底層排水溝，底層排水溝直通室外，一層排水到隔油池，通過隔油池的沉淀，進入污水管（見圖1）。

（三）管材的選用

食堂污水中油污和固體雜質含量較高，粘附性較強，在廚房高溫環(huán)境下，管道容易老化變脆，排放的污水水溫較高。因此采用耐高溫、耐腐蝕、內壁光滑且油脂粘附程度相對較低等的柔性抗震鑄鐵排水管，為防止“跑、冒、滴、漏”等現象出現，保證施工質量和使用效果，接口形式上采用壓蘭式柔性抗震鑄鐵管（簡稱A型）與無承口管箍式柔性抗震鑄鐵管（簡稱W型）兩種材料搭配使用，因為A型管在安裝施工過程中產生的剩余短料可以作為地上排水橫支管的安裝材料，這樣不僅節(jié)省了材料，而且節(jié)約了資金，而W型管的連接采用不銹鋼卡箍件進行連接，能承受強烈的震動(包括地震)。另外，當排水管道發(fā)生堵塞時，將卡箍件拆下便可進行疏通。選用A型管和W型管材的組合方式，既節(jié)省了投資，又解決了排水管易堵的問題，較大程度地滿足了使用功能的要求。

圖1 食堂管道平面圖

在這個項目中通過實施精細化管理和跟蹤審計后，筑起了一道嚴密的監(jiān)督防線，促進材料質量、價格控制、合同管理以及項目進度款的控制，通過施工現場跟蹤，提高施工單位的工程質量及安全管理，加強了監(jiān)理單位的責任意識，降低了工程成本，化解了建設過程中的經濟風險，達到了管理上的多重效應。同時，這個項目采用精細化管理，通過對各階段關鍵環(huán)節(jié)和細節(jié)環(huán)節(jié)的把控、優(yōu)化，做到PDCA循環(huán)管理程序，即精細化的規(guī)劃、精細化的實施、精細化的控制和精細化結算分析，確保每個階段的可操作性和可控性，及時發(fā)現、彌補過程中出現的問題和漏洞，最大限度地減少浪費，可以拓寬審計領域，促進工程項目的規(guī)范化管理，逐步塑造出更科學的審計模式，為醫(yī)院的發(fā)展保駕護航。