視功能檢查的方法及驗(yàn)配應(yīng)用

文 丁穎

近年來，為適應(yīng)不斷變化的市場(chǎng)需求，很多眼鏡店和視光門診開始為顧客做視功能檢查，但行業(yè)人員水平良莠不齊，導(dǎo)致取得的效果也各不相同。對(duì)此，筆者結(jié)合自己多年學(xué)習(xí)心得，總結(jié)出了一些關(guān)于視功能檢查的方法以及在驗(yàn)配過程中的運(yùn)用示例，希望能給大家?guī)硪恍椭?/p>

1 視功能檢查的前提是屈光全矯

眾所周知，近視眼的配鏡原則是最佳視力最低負(fù)鏡度，遠(yuǎn)視眼的配鏡原則是最佳視力最高正鏡度。最佳視力是指顧客可以達(dá)到的最好視力，目前很多配鏡機(jī)構(gòu)為避免顧客投訴，迎合顧客想低配的心理需求，矯正視力大多停留在1.0，甚至0.8，使得顧客仍然處于視力欠矯的狀態(tài)，雖然視力比不戴鏡時(shí)提升了不少，但物體的圖像并未準(zhǔn)確投射于視網(wǎng)膜上，而是在視網(wǎng)膜偏前或偏后成像。這一處理會(huì)讓近視戴鏡者在看近時(shí)因?yàn)榍烦C狀態(tài)而少用調(diào)節(jié)，久而久之會(huì)使調(diào)節(jié)異常，進(jìn)而帶動(dòng)集合異常，最終導(dǎo)致視功能低下，光度增長快；遠(yuǎn)視戴鏡者在欠矯狀態(tài)下，看遠(yuǎn)需要付出欠矯部分的調(diào)節(jié)才能看清晰，看近又需要更多的調(diào)節(jié)來維持清晰視力，這樣也會(huì)打破調(diào)節(jié)與集合的平衡，導(dǎo)致視覺疲勞和眼位異常。此外，在欠矯狀態(tài)下檢查的視功能數(shù)值參考意義也是不明確的。

所以，視功能檢測(cè)前，全矯意義重大。具體而言，可以通過以下任一種檢驗(yàn)方法判斷顧客是否達(dá)到最佳視力：

a.紅綠對(duì)比法；

b.鏡片法；

c.小孔法。

2 視功能檢查的步驟

對(duì)顧客進(jìn)行屈光全矯后，就可以進(jìn)行視功能檢查了，具體步驟如下：

2.1 三級(jí)視功能檢查

首先，右眼加紅色濾光片，左眼加綠色濾光片，投放Worth視標(biāo)，此時(shí)右眼應(yīng)該看到一個(gè)紅色方塊和一個(gè)紅色的圓，左眼應(yīng)該看到兩個(gè)綠色的十字和一個(gè)綠色的圓。先分別遮蓋一眼，詢問顧客看到的是否如上所述，然后將雙眼打開，詢問顧客看到幾個(gè)圖像：如果看到4個(gè)，說明顧客具備雙眼同時(shí)感知物體圖像的能力，能將雙眼成像完美融合為單一圖像，具備一級(jí)視功能同時(shí)視、二級(jí)視功能融合視；如果看到5個(gè)，說明顧客只具備雙眼同時(shí)感知圖像的能力，即一級(jí)視功能同時(shí)視，而不具備融合視；如果只看到兩個(gè)圖像，說明左眼的圖像受到抑制；如果只看到3個(gè)，說明右眼圖像受到抑制。之后，雙眼加偏光片，看立體視標(biāo)，引導(dǎo)顧客看視標(biāo)中間的黑點(diǎn)：如果看到點(diǎn)上一條線，點(diǎn)下一條線，且有空間距離感，說明顧客有三級(jí)視功能——立體視；如果看到點(diǎn)上或點(diǎn)下有兩條線，說明顧客雖有立體視但同時(shí)伴有眼位異常；如果看到點(diǎn)上點(diǎn)下都是兩條線，則說明顧客沒有立體視。

2.2 眼位檢查

如果顧客同時(shí)具備三級(jí)視功能，接下來可以進(jìn)行眼位檢查，先查遠(yuǎn)用眼位，右眼可加綜合驗(yàn)光儀上的6△BU，左眼加輔助棱鏡12△BI，投放0.6～0.8單個(gè)視標(biāo)，此時(shí)顧客應(yīng)該看到左上右下兩個(gè)視標(biāo)，此時(shí)撥動(dòng)輔助棱鏡，以0.5△梯度逐漸向零位靠近，囑顧客看到兩個(gè)視標(biāo)對(duì)齊的時(shí)候報(bào)告，記錄此時(shí)的棱鏡量。之后，瞳距調(diào)為近用，打開近用燈，投放近用方塊視標(biāo)，檢查方法如上，記錄檢查結(jié)果。

2.3 AC/A檢查

AC/A即調(diào)節(jié)性集合與調(diào)節(jié)的比值，通常有兩種檢測(cè)方法，即梯度法與計(jì)算法。

梯度法公式為AC/A=(2△-1△)/D，其中1△為5m處的隱斜量，2△為全矯后加-2.00D的隱斜量，D為調(diào)節(jié)刺激的變化。在該公式運(yùn)算中，內(nèi)隱斜為正值，外隱斜為負(fù)值。如：5m處的隱斜量為2△BO，加-2.00D后，隱斜量為6△BI，代入公式為（-6-2）/2=4（此時(shí)結(jié)果正負(fù)可忽略）。

計(jì)算法公式為AC/A=PD+(n△-o△)/D，公式中，PD為瞳距，n△為視近（40cm）隱斜度，o△為視遠(yuǎn)的隱斜度，D為視遠(yuǎn)到視近時(shí)所需要的調(diào)節(jié)力，若按40cm計(jì)算，則D為2.5，正常值：3△～5△/D。例如：瞳孔距離為6cm，視近時(shí)為8△BO，視遠(yuǎn)時(shí)為2△BI，則AC/A=6+（8-2）/2.5=8.4△/D。

2.4 調(diào)節(jié)功能的測(cè)定

調(diào)節(jié)功能可按負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)（NRA）、調(diào)節(jié)反應(yīng)（BCC）、正相對(duì)調(diào)節(jié)（PRA），調(diào)節(jié)幅度（AMP），調(diào)節(jié)靈敏度的順序進(jìn)行檢查。

負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)的檢測(cè)方法：屈光全矯，近用瞳距，近用燈，近用視標(biāo)，雙眼同時(shí)看40cm最佳視力的上一行，雙眼逐漸加+0.25D，直至視標(biāo)出現(xiàn)模糊，能看清晰的所加最大正球鏡即負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)。正常值為：+2.00D±0.50D。

調(diào)節(jié)反應(yīng)的檢測(cè)方法：屈光全矯，近用瞳距，關(guān)閉近用燈。雙眼同時(shí)加±0.50D交叉柱鏡，在40cm處看交叉格子視標(biāo)，若橫線與豎線同等清晰，說明調(diào)節(jié)反應(yīng)等于調(diào)節(jié)刺激，如果橫線清晰，為調(diào)節(jié)滯后，在雙眼前同時(shí)加正球鏡，直至橫線與豎線等清，所加的正球鏡度即為調(diào)節(jié)滯后量。若豎線清晰，即為調(diào)節(jié)超前，雙眼同時(shí)加負(fù)球鏡直至橫豎等清，所加負(fù)球鏡的量即為調(diào)節(jié)超前的量。正常值為+0.25D±0.75D。

正調(diào)節(jié)的檢測(cè)方法：雙眼屈光全矯，近用瞳距，打開近用燈，雙眼同時(shí)看40cm最佳視力上一行視標(biāo)，雙眼同時(shí)加-0.25D直至視標(biāo)模糊，所加的負(fù)球鏡的量即正相對(duì)調(diào)節(jié)。正常值為-2.37D±1.00D。

調(diào)節(jié)幅度的檢測(cè)方法：這里主要介紹移近法，可先單眼測(cè)，再雙眼測(cè)。方法如下：屈光全矯，近用瞳距，近用燈，先右眼看最佳視力的上一行視標(biāo)，然后逐漸移近，直至視標(biāo)模糊，能看清的最近一點(diǎn)記錄距離（以m為單位），調(diào)節(jié)幅度=1/距離（m）。雙眼檢查記錄方法與計(jì)算方法同上。正常值為15±0.25×年齡（D）。

調(diào)節(jié)靈敏度是調(diào)節(jié)變化的速度，與年齡有關(guān)，檢查方法主要采用雙面鏡法。雙面鏡由+2.00與-2.00D雙面組成，+2.00D置于眼前，患者調(diào)節(jié)放松，-2.00D置于眼前，患者調(diào)節(jié)緊張。雙面鏡可以檢查單眼，也可檢查雙眼。以單眼為例，全矯狀態(tài)下，調(diào)為近用瞳距，看20/30視力卡，先用+2.00D，看清第一個(gè)視標(biāo)，然后換-2.00D，看清第二個(gè)視標(biāo)，一正一反為一拍，記錄一分鐘的讀數(shù)，雙眼檢查方法同上，單眼12/min，雙眼10/min±5min，為正常范圍值。

以上即視功能的常用檢查方法，通過檢查，可初步判斷顧客除屈光不正外，是否存在視功能異常情況，從而以此為依據(jù)采取一些個(gè)性化的配鏡與訓(xùn)練方案。

3 案例分析

案例一

女，12歲，2019年3月到我店要求檢查視力，說戴眼鏡看黑板模糊，原配鏡單為2018年9月份配鏡，處方為：

R：-2.75D

L：-2.75D

PD=62

矯正視力為0.8

舊鏡檢測(cè)配裝數(shù)據(jù)與配鏡單相符，但矯正視力卻只有0.2，眼鏡只有上課時(shí)才戴。在我店重新驗(yàn)光后，結(jié)果如下：

R：-4.75D=1.2

L：-4.75D=1.2

雙眼可以看到1.5

Worth四點(diǎn)檢查雙眼融像：正常

立體視功能：正常

遠(yuǎn)水平隱斜量：exo3△

近水平隱斜量：eso8△

梯度法AC/A：9△/D

NRA：+2.25，BCC：-0.50，PRA：-4.00

AMP：12D

綜上分析：此顧客看遠(yuǎn)時(shí)散開過度，看近時(shí)集合過度，調(diào)節(jié)超前，但調(diào)節(jié)儲(chǔ)備量足夠，正負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)正常。

處理方案：遠(yuǎn)用光度采用全矯光度，配鏡處方：

R：-4.75D

L：-4.75D

PD=62mm

建議選擇ADD：+0.75的漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片并長期佩戴，緩解看近時(shí)的調(diào)節(jié)及集合過度，從而緩解用眼疲勞。眼鏡配好后，一周回訪，顧客反饋良好，囑配戴前三個(gè)月每一個(gè)月復(fù)查，一月后復(fù)查時(shí)，光度穩(wěn)定。

遠(yuǎn)水平隱斜量：exo1△

近水平隱斜量：eso6△

AC/A：7△/D

NRA：+2.25，BCC：0，PRA：-4.00

AMP：12D

第二月復(fù)查時(shí)，視力穩(wěn)定。

遠(yuǎn)水平隱斜量：0

近水平隱斜量：eso5△

經(jīng)過20余年的發(fā)展，目前天然氣發(fā)電已在我國發(fā)電行業(yè)占有一席之地，其低污染、高效率、啟停靈活等優(yōu)勢(shì)日益得到業(yè)內(nèi)認(rèn)同。雖然目前還面臨著氣價(jià)波動(dòng)、運(yùn)維費(fèi)用高等問題，但預(yù)計(jì)在“十三五”及以后一段時(shí)期，天然氣發(fā)電將迎來新的發(fā)展機(jī)遇。

梯度法AC/A：5△/D

NRA：+2.25，BCC：+0.25，PRA：-4.00

此時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)正常，視疲勞有所緩解。

此案例中，顧客之前眼鏡矯正視力處于欠矯狀態(tài)，且未經(jīng)常戴鏡，近用時(shí)少用的調(diào)節(jié)用集合來彌補(bǔ)，導(dǎo)致集合過度，用正鏡附加之后，集合功能得到了放松，集合過度得到了有效改善，看遠(yuǎn)也獲得了最佳視力。

案例二

男，15歲，近視發(fā)現(xiàn)已有3年，一直未配鏡，視疲勞嚴(yán)重。

經(jīng)檢查，

R：-3.75DS/-0.50DC×10°=1.0

L：-4.00DS=1.0

紅綠平衡

試戴過程反饋難以適應(yīng)

視功能檢測(cè)三級(jí)功能正常

遠(yuǎn)水平隱斜量：eso1△

近水平隱斜量：exo5△

NRA：+2.25，BCC：+1.25，PRA：-0.25

AMP：9D

雙面鏡檢查負(fù)鏡不能通過。

試戴：

R：-3.00DS/-0.50DC×10°=0.7

L：-3.25DS=0.7

顧客反映在可接受范圍內(nèi)。綜上分析，此患者初次戴鏡光度較高，長期的視力模糊導(dǎo)致調(diào)節(jié)滯后，調(diào)節(jié)力低下。

處理方案：采取分階段矯正，故先給出過渡處方，全天配戴，適應(yīng)之后立即更換為全矯。10天后返店，已完全適應(yīng)新鏡，重新配到最佳視力。重新驗(yàn)光后：

R：-4.00DC/-0.50DS×10°=1.2

L：-4.25DS=1.2

遠(yuǎn)水平隱斜量：0

近水平隱斜量：exo5△

NRA：+2.25，BCC：+1.25，PRA：-0.75

顧客試戴良好，重新配鏡后囑仍然全天配戴。

訓(xùn)練方案：配合雙面鏡訓(xùn)練，每天單眼5分鐘，雙眼5分鐘，一月后復(fù)查。

一月后復(fù)查結(jié)果，光度穩(wěn)定。

遠(yuǎn)眼位正常

近水平隱斜量：exo3△

NRA：+2.25，BCC：+0.75，PRA：-1.75

AMP：11D

調(diào)節(jié)靈敏度±2.00，20/50視力卡，右眼10/min，左眼9/min，雙眼7/min，鼓勵(lì)顧客單眼繼續(xù)堅(jiān)持訓(xùn)練。

三個(gè)月后復(fù)查，視功能水平都已達(dá)到正常水平，且光度穩(wěn)定，視疲勞癥狀明顯減輕。

4 結(jié)論

在大量青少年驗(yàn)配中，不經(jīng)常戴鏡或初次配鏡較晚、光度較高的顧客，多數(shù)存在視功能異常，因屈光不正打亂了調(diào)節(jié)與集合的平衡。面對(duì)這種情況，我們首先要和顧客充分溝通，打消想盲目低矯的錯(cuò)誤觀念，將屈光不正全矯，再結(jié)合顧客視功能情況，在配鏡中選擇適合的產(chǎn)品和視功能訓(xùn)練方案，幫助顧客在協(xié)調(diào)的視功能下用眼，重新找回正視眼的視覺平衡。總之，視功能檢查在驗(yàn)光過程中意義重大，視光從業(yè)人員有責(zé)任為顧客提供更好的視覺解決方案。?