嬰幼兒視力評估的常見方法

文 樊融 周豐超

通過視力檢查，可以較早發(fā)現(xiàn)嬰幼兒因各種先天性疾病引起的視力問題，在其視覺發(fā)育敏感期進(jìn)行相應(yīng)處理，從而減少弱視的發(fā)生。常用的兒童視力評估方法包括：探查視力、分辨視力和認(rèn)知視力。

1 探查視力

按照人體科學(xué)原理，人眼具有從某一背景之中覺察到最小物體的能力稱為探查視力。目前檢查嬰幼兒探查視力的方法包括遮蓋厭惡實(shí)驗(yàn)和視動(dòng)性眼球震顫（OKN）。

1.1 遮蓋厭惡實(shí)驗(yàn)

即交替遮蓋嬰幼兒兩眼，觀察其反應(yīng)。

檢查原理：遮蓋嬰幼兒視力較好的眼睛，嬰幼兒會(huì)有哭鬧行為，會(huì)使勁將遮擋的手移開；而遮蓋視力較差的眼睛，嬰幼兒可能無明顯哭鬧等煩躁行為。但實(shí)際上，大多數(shù)時(shí)候，無論遮擋嬰幼兒的哪只眼睛，其都會(huì)很快將檢查者的手移開。

1.2 視動(dòng)性眼球震顫（OKN）

這是常用的客觀檢查方法之一，適用于清醒且雙目注視的嬰幼兒，可粗略測定4～6月齡的嬰兒視力。

檢查原理：將特定頻率的視動(dòng)鼓在嬰兒眼前慢慢轉(zhuǎn)動(dòng)，正常嬰兒眼球會(huì)注視并追隨視動(dòng)鼓，眼球跟隨視動(dòng)鼓轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)稱為眼震顫慢相，轉(zhuǎn)回第一眼位時(shí)稱為眼震顫快相。

檢查方法：在幼兒眼前一尺遠(yuǎn)的距離輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)視動(dòng)鼓，觀察幼兒是否有視動(dòng)性眼震。

圖1 視動(dòng)鼓

2 分辨視力

人眼能把兩個(gè)相鄰物體區(qū)分開（從最小分開角度）的能力稱為分辨視力。

檢查分辨視力的原理：利用優(yōu)先注視法來檢測嬰幼兒的視銳度，具體說，就是嬰幼兒會(huì)優(yōu)先選擇注視有視標(biāo)的部分，如果視標(biāo)超出其視力極限，被檢者目光要么會(huì)在卡片上游走（而不是固定注視某個(gè)部分），要么會(huì)很快失去注意力，而將目光轉(zhuǎn)向別處。

常用的檢查方法包括Cardiff視力表和Teller Acuity 條柵視力卡。另外，還可以采用點(diǎn)狀視力表檢查嬰幼兒的分辨視力。

2.1 Cardiff視力卡

在Cardiff視力卡上，每個(gè)視力等級有3張視標(biāo)位于不同位置的卡片。Cardiff卡的背景為灰色，視標(biāo)用白線條繪制，白線兩邊由黑線包裹，這樣每個(gè)視標(biāo)的平均亮度等于灰色背景板的亮度。視標(biāo)隨視力標(biāo)準(zhǔn)的提升不斷變細(xì)，直至達(dá)到人眼的分辨極限。當(dāng)超過人眼的分辨極限時(shí)，視標(biāo)將與背景融為一體，被檢者將無法判斷視標(biāo)的位置。

圖2 Cardiff卡

檢查步驟：將卡片按從大到小的順序排列，背面朝上（避免檢查者看到視標(biāo)的位置）。將卡片舉到與檢查者視線相平齊的位置，觀察幼兒的眼球運(yùn)動(dòng)。從幼兒的眼球運(yùn)動(dòng)判斷出卡片的位置后，再翻轉(zhuǎn)卡片進(jìn)行檢查，直至幼兒的目光開始在卡片上游離，或者失去關(guān)注興趣。記錄幼兒能看到的最后一組，并標(biāo)注檢查距離。

圖3 視光師用Cardiff卡為一歲幼兒檢查視力

2.2 Teller Acuity 條柵視力卡

檢查步驟：將卡片按順序從高到低排列，正面朝下擺放。檢查者將卡片拿起，從小孔中觀察幼兒的眼球運(yùn)動(dòng)，從而判斷幼兒能否觀察到條柵，然后旋轉(zhuǎn)卡片，再次觀察其眼球運(yùn)動(dòng)。每張卡片應(yīng)展示2～3次，并記錄檢查結(jié)果。同時(shí)在正常年齡標(biāo)準(zhǔn)表中判斷嬰幼兒視力是否低于該年齡段的正常值。

（注意：這兩種視力表在使用時(shí)，檢查者都不能提前得知視標(biāo)在卡片上的位置，應(yīng)從兒童的眼球運(yùn)動(dòng)中判斷出視標(biāo)的位置，再進(jìn)行核驗(yàn)，避免檢查者心理因素的干擾。）

圖4 Teller Acuity 條柵視力卡

圖5 視光師用Teller Acuity 條柵視力卡為9月齡幼兒檢查視力

3 認(rèn)知視力

指認(rèn)視力表即認(rèn)知視力，它是描述人眼能夠分辨最小物體的形式、形狀或其方向的能力。

圖形視力表適用于3周歲以上的兒童，常見的圖形視力表是美國的Lea Symbols系列和英國的Kay Pictures系列。對比較配合的兒童，檢查中可直接讓其指認(rèn)；對尚不能說話的幼兒，應(yīng)使用匹配法，可快速準(zhǔn)確地評估其視力。

圖6 Lea Symbols視力表

對能識別字母“E”的兒童進(jìn)行視力檢查，建議使用“E”字視力表。檢查時(shí)應(yīng)注意：幼兒對密集的視標(biāo)可能感到恐慌，患有弱視的幼兒的“擁擠效應(yīng)”會(huì)更加明顯，可能導(dǎo)致檢查數(shù)據(jù)偏低，此時(shí)應(yīng)使用單個(gè)視標(biāo)視力表進(jìn)行檢查。盡管其檢查結(jié)果并不是標(biāo)準(zhǔn)的視力值，但在準(zhǔn)確性和可靠性上更勝一籌。

圖7 單個(gè)視標(biāo)視力表

4 其他視力檢查方法

對2月齡以下的嬰兒及低視力兒童視力的篩查，可選取注視和跟蹤注視法。對不能配合的幼兒還可采取視覺誘發(fā)電位（VEP）檢查法。

在對嬰幼兒進(jìn)行視力檢查時(shí)，視力評估方法的選擇應(yīng)根據(jù)兒童的年齡和認(rèn)知能力設(shè)定，測試水平由高到低選擇，即能查“E”字視力表的不查圖形視力表，能查圖形視力表的不做條柵卡檢查。建議對2.5歲以上的幼兒選用Lea Symbols視力表，并采用匹配法，可快速、準(zhǔn)確地檢查其視力。對于6月～2.5歲的嬰幼兒，可使用Cardiff 視力表、Teller條柵視力卡，通過選擇注視法檢查其視力。?

圖8 其他視力檢查方法