防抓防自傷保護(hù)性約束手套的研制及在精神疾病患者中的應(yīng)用

陳娟，劉瑾，嚴(yán)亞杰，高梅，劉雪勤，張?jiān)S來

（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬心理醫(yī)院 安徽省精神衛(wèi)生中心，安徽 合肥230022）

目前精神科常用的約束工具有肩部約束帶、腕部約束帶及踝部約束帶，手部尚無較好的約束工具。綜合醫(yī)院相關(guān)研究報(bào)道提示， 采用防護(hù)約束手套或指部固定裝置能夠有效降低非計(jì)劃拔管率等不良事件的發(fā)生率[1-4]。 但精神疾病患者相較于綜合科軀體疾病原因?qū)е碌木癞惓；颊撸?意志行為增強(qiáng)更為明顯，沖動(dòng)傷人、自傷行為更加難以控制，所以精神科保護(hù)約束工具材質(zhì)上、設(shè)計(jì)上、工藝上要求更高。本著安全、舒適、有效的理念，我院自行設(shè)計(jì)了一款防抓防自傷保護(hù)性約束手套， 于2018 年12 月—2019 年12 月應(yīng)用于108 例躁動(dòng)或具有自傷行為的精神疾病患者中，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 防抓防自傷保護(hù)約束手套的制作及使用方法

1.1 制作方法

1.1.1 材料 3 D 立體透氣網(wǎng)布、全棉耐磨軟布、彈力網(wǎng)套、高彈PP 棉（珍珠棉/硅膠/蕎麥）、帆布帶。

1.1.2 制作方法 該手套由腕部、掌部、約束帶部3個(gè)部分組成。 （1）3 D 立體透氣網(wǎng)布和全棉耐磨軟布按照手指、手掌、手腕一體式剪裁成手套形狀。 以大號(hào)為例，總長(zhǎng)30 cm，其中腕部長(zhǎng)8 cm，寬13 cm，掌部長(zhǎng)約12 cm，寬10 cm，指部：拇指和小指長(zhǎng)約6～7 cm、食指和無名指長(zhǎng)約7～8 cm、中指長(zhǎng)約9～10 cm。 （2）3 D 立體透氣網(wǎng)布為手背面，全棉軟布為手掌面，將兩面合起來，縫制成型。 （3）手指近端第一關(guān)節(jié)處縫制一長(zhǎng)3.5 cm，寬1.5 cm 的約束環(huán)，采用高強(qiáng)度純棉材質(zhì)，不易掙脫和斷裂，防止手指從指套中退出。（4）在手背靠近腕部上1/3 處剪出一直徑為7 cm 的半圓形鏤空，便于輸液，同時(shí)也易于觀察到掌部的血液循環(huán)。 （5）在手掌面縫制一長(zhǎng)17 cm，寬13 cm 的彈力網(wǎng)袋，網(wǎng)袋的開口朝向腕部，填充物為軟質(zhì)且有彈性，可根據(jù)季節(jié)選用高彈PP 棉、珍珠棉或硅膠。既可以保持關(guān)節(jié)功能位，又能防止患者到處亂抓，破壞床單位和周邊物品。（6）腕部背側(cè)面開一長(zhǎng)3.2 cm，寬1 cm 扣眼， 從手腕背側(cè)的內(nèi)部和手腕內(nèi)側(cè)面的外部分別縫制2 根寬4 cm， 長(zhǎng)130 cm 的帆布帶1和2，將帆布帶1 穿過扣眼與帆布帶2 打雙結(jié)后，固定于床緣或其他固定物體上。

圖1 防抓防自傷保護(hù)性約束手套結(jié)構(gòu)示意圖

1.2 使用方法 防抓防自傷手套適用于具有自傷行為、躁動(dòng)不安的患者。 使用前，由醫(yī)生開具保護(hù)約束醫(yī)囑， 護(hù)理人員向患者和家屬解釋使用保護(hù)性約束的目的、原因和必要性，取得家屬知情同意。 根據(jù)患者手掌大小，選擇大小合適的型號(hào)。 使用時(shí)，第1步：將手套的食指、中指、無名指和小指分別從約束環(huán)穿出，約束帶1 從扣眼穿出，備用；第2 步：指導(dǎo)患者把手指分別插入5 個(gè)指套；第3 步：牽拉約束帶1收緊腕部，松緊以能容納1 指為宜，與約束帶2 打雙結(jié)，將約束帶固定于床緣，手腕距離床緣15 cm，床緣處打結(jié)要錯(cuò)開患者手摸到處。第4 步：將填充物放置于手心彈力網(wǎng)袋中，調(diào)整齊，保證患者各指關(guān)節(jié)處于功能位。

2 臨床應(yīng)用及效果

2.1 臨床應(yīng)用

2.1.1 研究對(duì)象 2018 年12 月—2019 年12 月，選擇我院封閉病房收住的108 例精神疾病患者， 男性48 例，女性60 例，年齡12～69（34.34±5.55）歲。 其中精神分裂癥45 例，雙相情感障礙32 例，抑郁障礙6例，分離轉(zhuǎn)換障礙10 例，其他15 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《國(guó)際疾病分類》第10 版（ICD－10）精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合具有躁動(dòng)或掀指甲、摳眼睛、抓身體等自傷行為；遵醫(yī)囑予保護(hù)約束處理；家屬知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：手部或腕部有皮膚破損，不宜佩戴手套；拳頭緊握，不配合者。

2.1.2 約束和解除約束時(shí)機(jī) 108 例患者均符合入院時(shí)或住院期間處于高度興奮或抑制狀態(tài)，有沖動(dòng)、攻擊或自傷自殺等行為，不配合治療護(hù)理，遵醫(yī)囑予保護(hù)約束。約束時(shí)向家屬做好解釋說明，取得監(jiān)護(hù)人理解、同意和支持。

保護(hù)性約束只是一種短時(shí)性護(hù)理措施， 解除約束時(shí)要對(duì)患者的病情進(jìn)行充分評(píng)估。 患者急性期過去, 恢復(fù)正常交流，能口頭承諾愿意配合治療，預(yù)判解除約束后不會(huì)出現(xiàn)過激行為，要及時(shí)解除約束，恢復(fù)患者正?；顒?dòng)。 本研究108 例患者總約束次數(shù)為113 次，約束時(shí)長(zhǎng)為（23.50±6.68）h，約束期間，每2 h巡視1 次，檢查約束部位有無過松、過緊或松脫，做好床邊交接班。5 例在解除約束后發(fā)生病情變化，不配合醫(yī)務(wù)人員管理，再次予以約束。

2.2 效果評(píng)價(jià) 患者約束期間，每天由重癥區(qū)責(zé)任組長(zhǎng)、夜班護(hù)士觀察并統(tǒng)計(jì)保護(hù)約束的有效性、安全性。 患者癥狀控制、解除約束后，調(diào)查患者的舒適度和防抓防自傷保護(hù)性約束手套的接受度。 （1）有效性： 約束過程中患者用力掙脫或自行解脫的發(fā)生例數(shù)所占比例，比例越低，有效性越好。 （2）安全性：患者在約束狀態(tài)下自傷、傷人、毀物等不良事件及約束部位皮膚紅腫、破損、橈神經(jīng)損傷、肢體血液循環(huán)障礙等并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)所占比例，比例越低，安全性越好。 （3）舒適度和接受度：根據(jù)被約束患者對(duì)約束的不適感受作出評(píng)估。 參照嚴(yán)芳等[5]《人體約束衣的設(shè)計(jì)及在精神障礙患者中的應(yīng)用》 設(shè)計(jì)患者滿意度調(diào)查問卷，每項(xiàng)內(nèi)容設(shè)“是”和“否”選項(xiàng)，舒適度/接受度=回答“是”的人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%，百分?jǐn)?shù)越高，舒適度與可接受度越高。

3 結(jié)果

108 例患者約束期間，僅有4 例（3.7%，4/108）因極度躁動(dòng)，自行掙脫手套。 3 例（2.8%，3/108）在松解如廁、洗漱時(shí)，發(fā)生沖動(dòng)傷人事件，其中2 例因伴有關(guān)系妄想，在廁所堅(jiān)信病友罵自己，用力推倒病友，未造成任何傷害，另1 例發(fā)生在洗漱時(shí)，患者突然用刷牙杯砸向病友，導(dǎo)致病友額頭表皮破損，予以碘伏外涂消毒，2 d 后結(jié)痂愈合。 約束期間，無1 例發(fā)生皮膚紅腫、破損、神經(jīng)損傷、血液循環(huán)障礙等并發(fā)癥。75.9%（82/108）認(rèn)為約束舒適，81.5%（88/108）認(rèn)為約束接受。

4 討論

4.1 自制防抓防自傷保護(hù)性約束手套具有較好的安全性和有效性 據(jù)統(tǒng)計(jì)， 保護(hù)性約束在住院精神疾病患者中使用率約達(dá)40%[6]， 但傳統(tǒng)約束帶在約束過程中容易導(dǎo)致患者局部皮膚破損、 血液循環(huán)障礙，甚至臂叢神經(jīng)麻痹等并發(fā)癥。本研究防抓防自傷保護(hù)性約束手套貼近皮膚面選用軟質(zhì)、純棉材料，指部、掌部及腕部采用一體式剪裁，無接縫，既能起到有效約束， 又能保護(hù)患者約束局部及手指不被約束用具損傷。 采用分指設(shè)計(jì)，有效避免躁動(dòng)、自傷患者手指間互傷。 手背部靠近腕部上1/3 處采用鏤空設(shè)計(jì)，滿足了臨床輸液治療需要。本研究結(jié)果提示防抓防自傷保護(hù)性約束手套，能夠起到有效約束，具有較好的安全性。

4.2 自制防抓防自傷保護(hù)性約束手套具有人性化舒適性 本研究的防抓防自傷保護(hù)性約束手套，在材料選擇和結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)上考慮人性化， 外部采用3 D立體透氣網(wǎng)布，具有較好的透氣性。內(nèi)側(cè)掌心和腕部貼近皮膚處均為純棉軟布，具有較好的吸汗性，柔軟舒適。手套掌心側(cè)設(shè)計(jì)填充袋和單獨(dú)的填充物，填充物材質(zhì)可以根據(jù)需要選擇PP 綿、珍珠棉、硅膠或蕎麥等，能夠保持指關(guān)節(jié)功能位，防止關(guān)節(jié)僵硬，增加了患者的舒適度和接受度。