慢性萎縮性胃炎的中醫(yī)治療進(jìn)展研究

姜寅瑞 陳瀟雅 馮昱寧 劉啟家 盧楚湘

摘要：在消化系統(tǒng)疾病中，慢性萎縮性胃炎（CAG）是一種常見慢性疾病，由多種因素所致。在治療該病癥時(shí)，目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療有限，且多數(shù)患者治療后病情易反復(fù)發(fā)作。而采取中醫(yī)藥治療該病癥，其具有顯著療效和獨(dú)特優(yōu)勢。本文特從CAG的中醫(yī)病機(jī)、病因、治療等研究進(jìn)展做詳細(xì)闡述。

關(guān)鍵詞：慢性萎縮性胃炎;中醫(yī);治療進(jìn)展;研究

一、前言

在慢性消化系統(tǒng)疾病中，慢性萎縮性胃炎（CAG）較為常見，其主要特征為胃黏膜基層增厚，黏膜變薄，黏膜上皮和腺體數(shù)目減少、萎縮，伴有不典型增生，或腸腺化生和幽門腺化生等。該病癥一旦發(fā)生，則其臨床表現(xiàn)缺乏特異性，部分患者以非特異性消化不良癥狀為主要表現(xiàn)，如疼痛、飽脹、上腹部不是，且伴有消化道癥狀如噯氣、嘈雜、口苦、早飽、納差等，患者癥狀表現(xiàn)與病理嚴(yán)重程度無顯著相關(guān)性。在中醫(yī)學(xué)理論中，該病癥屬于“胃脘痛”、“痞滿”等范疇，而通過對(duì)患者采用中醫(yī)藥治療，則可發(fā)揮較好的優(yōu)勢[1]。本文特將CAG的中醫(yī)藥治療研究進(jìn)展作如下綜述。

二、慢性萎縮性胃炎的病機(jī)、病因分析

（一）脾胃虛弱為本

中醫(yī)學(xué)理論中，CAG具有復(fù)雜多樣的病因，久病體虛諸勞、情志失調(diào)、飲食內(nèi)傷、感受外邪等均可對(duì)脾胃造成損傷，并造成中焦氣機(jī)不利、脾胃升降失調(diào)而致病。在疾病發(fā)生、發(fā)展過程中，基本病機(jī)為氣機(jī)失調(diào)、脾胃虛弱。津液輸布失調(diào)、水液運(yùn)化失常、脾虛失運(yùn)等可造成胃陰虛或氣陰兩虛，胃陰不足，胃失和降，氣機(jī)壅滯，則會(huì)導(dǎo)致水谷無法腐熟。

（二）氣機(jī)失調(diào)、實(shí)邪內(nèi)阻為標(biāo)

CAG發(fā)病過程中，濕熱、血瘀、氣滯等為標(biāo)，實(shí)為實(shí)邪內(nèi)阻。患者以脾胃為中心發(fā)病，且屬于本虛標(biāo)實(shí)之證，與肝膽關(guān)系密切。脾胃升降功能與肝主疏泄條達(dá)關(guān)系密切，一旦肝膽失于疏泄，則會(huì)對(duì)脾胃升降功能造成一定影響。

（三）濁毒內(nèi)蘊(yùn)為關(guān)鍵

CAG發(fā)病時(shí)，脾胃損傷致使夾瘀夾郁而成毒，水濕不化而成濁，濁毒內(nèi)蘊(yùn)，瘀阻胃絡(luò)，瘀滯中焦，胃腺萎縮，胃體失于濡養(yǎng)，胃絡(luò)受損，最后發(fā)展為CAG。濁毒證指的是機(jī)體因濁毒而處于濁毒狀態(tài)，并發(fā)生一系列癥候群。CAG發(fā)生、發(fā)展過程中，伏賭起著決定性作用。毒的物質(zhì)基礎(chǔ)為幽門螺桿菌（Hp）感染，且本病的不同時(shí)期均存在瘀、毒、虛等，三者交互為患[2]。

綜上可見，CAG的發(fā)生、發(fā)展是一個(gè)動(dòng)態(tài)過程，患者初期發(fā)病以感受外邪或脾胃素虛后遷延不愈，或氣機(jī)不暢、肝郁氣滯，造成肝木乘土，造成胃失榮養(yǎng)，瘀積胃絡(luò)血分，濁毒內(nèi)蘊(yùn)，積濕成濁，脾虛濕盛，形成了CAG復(fù)雜的病理改變，最終造成胃黏膜營養(yǎng)匱乏、血運(yùn)障礙，并出現(xiàn)萎縮、異性增生、腸上皮化生等。

三、中醫(yī)藥治療慢性萎縮性胃炎方法研究

針對(duì)CAG的病因，《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為是由寒邪內(nèi)侵、起居不適、飲食不節(jié)所致，且以脾胃受累為主。該病癥發(fā)生過程中，病機(jī)為升降失調(diào)、正虛邪陷，且治療方面擬定了辛升苦降、寒熱并用的療法，而從脾胃內(nèi)傷角度則需采取消補(bǔ)兼施的治療方案，而補(bǔ)中益氣湯、枳實(shí)消痞丸則為代表方劑。在近現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)中，針對(duì)CAG患者通過專方專治、辯證論治、針灸等治療的效果較好，其在逆轉(zhuǎn)異性增生、逆轉(zhuǎn)腸上皮化生、減輕胃黏膜萎縮程度、改善臨床癥狀方面發(fā)揮了顯著優(yōu)勢。

（一）辨證分型論治

針對(duì)CAG患者，中醫(yī)治療的基本原則即為辯證論治，各醫(yī)家可結(jié)合個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，并根據(jù)患者不同癥狀表現(xiàn)，對(duì)其實(shí)施辯證分型治療，療效較為理想。在中醫(yī)學(xué)理論中，CAG可分為五種證型，即胃絡(luò)瘀阻證、胃陰不足證、脾胃虛弱證（脾胃虛寒證、脾胃氣虛證）、脾胃濕熱證、肝胃不和證（肝胃郁熱證、肝胃氣滯證）等。也有部分研究將其分為四種證型，即胃陰不足證、脾虛氣滯證、濕熱中阻證、肝胃不和證等;或分為三種證型，即胃陰不足證、肝胃不和證、虛氣滯證等，分別給予養(yǎng)陰益胃、疏肝和胃、調(diào)中理氣等治療，并靈活調(diào)整。大量臨床研究顯示，CAG患者中多為虛實(shí)夾雜證、寒熱錯(cuò)雜證，占比50%以上，而治療此類患者時(shí)應(yīng)用和胃瀉心湯，則可達(dá)到86%左右的有效率。另外通過研究CAG中醫(yī)癥候特征分布規(guī)律，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其具有五種中醫(yī)癥候類型，即胃陰不足、脾胃濕熱、瘀阻胃絡(luò)、肝胃不和、脾胃虛弱等，其中最多見的即為脾胃虛弱證[3]。

（二）中醫(yī)治療經(jīng)驗(yàn)

針對(duì)CAG患者，有研究采用甘緩酸收、辛散苦泄之法治療，前者主要用于治療脾胃虛弱、胃炎久病者;后者主要用于治療升降失司、寒熱互結(jié)者;通過采取個(gè)體化治療，則需對(duì)本虛、標(biāo)實(shí)的緩急輕重進(jìn)行衡量，注重通陽、養(yǎng)血、益氣等。作為CAG主要證型，氣陰兩虛證者可見熱郁、濕阻、血瘀、氣滯等，基本病機(jī)為“本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜”，所以需對(duì)寒熱虛實(shí)予以全面考慮。對(duì)于氣陰兩虛、胃陰不足者，治療時(shí)需注意扶正為本，配合疏肝理氣、活血化瘀、清熱化濕解毒等治療。而以濁毒理論對(duì)CAG患者進(jìn)行治療時(shí)，則需注重合用蟲類藥、苦寒藥、芳香藥等，同時(shí)聯(lián)合使用精神療法、飲食療法、藥物療法等[4]。

（三）專方專藥研究

有研究選擇CAG患者147例，并采用資生湯加減聯(lián)合法莫替丁治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥的效果明顯好于單純西藥組和中藥組。其中資生湯組方包括牛蒡子、雞內(nèi)金、白術(shù)、玄參、山藥等，其功效在于化瘀去濁、補(bǔ)脾健胃等。也有研究選擇CAG患者80例，采用抗Hp常規(guī)治療對(duì)照組，基于此聯(lián)合胃復(fù)春治療觀察組，結(jié)果顯示觀察組的殺菌有效率優(yōu)于對(duì)照組，且該組臨床癥狀、胃黏膜炎癥等顯著減輕。而采用半夏瀉心湯治療CAG患者后，治療組血液流變學(xué)指標(biāo)改善顯著，且各項(xiàng)指標(biāo)改善程度優(yōu)于對(duì)照組。有研究采用補(bǔ)中益氣湯加減治療CAG患者，結(jié)果顯示治療組治療有效率高達(dá)85.94%，明顯優(yōu)于對(duì)照組。也有研究顯示，采用復(fù)春片治療對(duì)照組，治療組采用安胃湯（基本方包含甘草、白花蛇舌草、丹參、陳皮、黃芩、莪術(shù)、黨參、白術(shù)、茯苓等）加減治療，結(jié)果顯示治療組HCT、ESR、血漿粘度、全血還原粘度等均明顯低于對(duì)照組。其中安胃湯加味治療的功效在于活血化瘀、健脾益氣等。另有研究對(duì)于脾胃濕熱型痞滿患者80例隨機(jī)分組研究，對(duì)照組治療時(shí)采用西藥莫沙必利，而治療組治療時(shí)采用黃連溫膽湯，結(jié)果顯示兩個(gè)組別對(duì)比中醫(yī)癥候療效、臨床有效率時(shí)治療組均明顯高于對(duì)照組，且二者表現(xiàn)出了顯著差異，但二者胃鏡病理差異不明顯[5]。對(duì)于CAG患者而言，常規(guī)西藥治療與中西藥聯(lián)合治療相比，后者的效果更為理想。

（四）針灸治療

有研究選取脾胃虛寒型CAG患者63例，采用合募配穴艾灸法治療A組，采用胃復(fù)春片治療B組，結(jié)果顯示12w后A組總有效率93.8%，且該組中醫(yī)癥狀積分降低明顯，胃泌素水平、PGR、胃蛋白酶原Ⅰ等顯著增高。也有研究選取上述患者84例，采用葉酸、胃復(fù)春片治療對(duì)照組，采用穴位埋線、針灸、中藥等聯(lián)合治療觀察組，結(jié)果顯示觀察組總有效率85.42%，患者健康調(diào)查量表評(píng)分明顯更高，且臨床癥狀顯著改善。另有研究選取CAG患者60例，均接受針刺治療，方法為升清降濁針法，結(jié)果顯示半年后患者治愈31例、有效7例、顯小17例。而通過對(duì)CAG采取藥物與針灸聯(lián)合治療，則可達(dá)到理氣活血、健脾和胃作用[6]。

（五）中醫(yī)調(diào)護(hù)

CAG發(fā)病時(shí)，七情失和、飲食不節(jié)也屬于重要病因，而中醫(yī)治療中，情志調(diào)節(jié)和飲食調(diào)節(jié)也需予以重視。飲食方面需注意以清淡為主，進(jìn)食速度宜緩慢，注意飲食規(guī)律，盡可能減少辛辣刺激、腌制、油膩等食品，注意戒煙戒酒等。由于抑郁、焦慮等情緒與患者發(fā)病關(guān)系煤氣誒，所以需加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，根據(jù)患者心理和情緒狀態(tài)，采用抗焦慮、抗抑郁等藥物進(jìn)行治療，以防止病情進(jìn)展，緩解病情，提升患者生活質(zhì)量。

四、結(jié)論

綜上所述，針對(duì)CAG患者采用中醫(yī)藥辯證論治可阻止病情發(fā)展、保護(hù)胃黏膜、改善臨床癥狀，可為臨床辨病辨證、中西醫(yī)結(jié)合治療等提供新的思路，從而將中醫(yī)優(yōu)勢充分發(fā)揮出來。但目前中醫(yī)藥治療多為臨床研究，中藥在改善腸化、胃黏膜萎縮方面尚缺乏可靠、確切依據(jù)，加之病理診斷和胃鏡診斷一致性存在差異，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)并不統(tǒng)一，所以還需深入探索促胃黏膜修復(fù)中中藥制劑的微觀作用機(jī)制。

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