新農(nóng)合背景下涼山彝區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理人力資源配置問題研究

摘要：本文通過文獻梳理法和訪談法對涼山州的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行調(diào)研，了解到?jīng)錾揭蛥^(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在新農(nóng)合背景下護理人力資源的配置狀況。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理人力資源數(shù)量狀況、族別、年齡、學(xué)歷、編制等基本信息進行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)護理人力資源配置不合理存在護理人員數(shù)量不足，學(xué)歷、編制、族別結(jié)構(gòu)不合理以及衛(wèi)生院醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施落后等問題。最后，從涼山州的實際情況出發(fā)提出合理化的建議和措施，以期為相關(guān)問題的研究提供借鑒和參考。

關(guān)鍵詞：新農(nóng)合;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院;護理人力資源配置

一、問題的提出與文獻綜述

（一）問題的提出

涼山彝族自治州是我國最大的彝族聚居區(qū)，該地區(qū)長期受地理位置、自然環(huán)境、社會經(jīng)濟等條件的限制，其教育、經(jīng)濟、醫(yī)療衛(wèi)生等發(fā)展比較落后。彝族作為人口超過一千多萬的少數(shù)民族，已擁有獨立的民族文化體系，不管是在教育、文化以及醫(yī)療方面都自成體系，尤其是在醫(yī)療方面，有發(fā)展成熟的畢摩醫(yī)療體系，畢表示誦讀、念經(jīng)，摩為長者之意，畢摩則意為有智慧的長者。畢摩不僅是彝族社會宗教活動的主持者，同時也是疾病治療的實施者，是彝族社會的高級知識分子。畢摩在彝區(qū)具有深厚的群眾基礎(chǔ)，彝人都尊敬且信任他。畢摩醫(yī)療對彝區(qū)居民的就醫(yī)行為選擇的影響是巨大的，甚至影響到了新農(nóng)合在彝區(qū)的實施和推廣。但隨著新農(nóng)合的深入地發(fā)展，鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級衛(wèi)生院報銷比例最高可達90%，建檔立卡等貧困戶可享受100%的報銷待遇，報銷待遇的不斷提高使得彝區(qū)居民的就醫(yī)方式在發(fā)生了變化，他們開始接受現(xiàn)代醫(yī)療。彝區(qū)居民對現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)的需求在不斷增大，再加上自身經(jīng)濟條件和交通等等因素的考慮，越來越多的農(nóng)村居民在生病時選擇去鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，農(nóng)村病源開始從大醫(yī)院和畢摩醫(yī)療回流到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)病人數(shù)量不斷增加。

由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院受之前畢摩醫(yī)療的影響長期處于一種利用率很低的狀態(tài)，受政府的關(guān)注度也較小，因此護理人力存在數(shù)量不足、素質(zhì)不高等問題。因此，隨著新農(nóng)合的廣泛實施農(nóng)村病原體大幅度向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院回流，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院難以滿足日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，也將影響著新型農(nóng)村合作醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展。因此，本研究試圖通過了解在新農(nóng)合背景下涼山彝區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理人力資源配置方面的情況，為彝區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理人力資源的健康發(fā)展建言獻策。

（二）文獻綜述

近年來，我國學(xué)者對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人力資源管理和配置方面的研究也比較多，以下是一些比較具有代表性的觀點：

1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生院人力資源管理存在問題的研究，孫彬（2018）認為，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源管理主要存在的問題有，考核體系不規(guī)范、缺乏具備醫(yī)學(xué)知識的專業(yè)管理人員、護理人員的招聘不規(guī)范等;石鎂虹，代鳳玲等人（2015）通過分析新農(nóng)合背景下瀘州市農(nóng)村衛(wèi)生人力資源的現(xiàn)狀，找出其存在問題，即瀘州市人力資源存在分布不合理的問題，主要表現(xiàn)為衛(wèi)生技術(shù)人員總體數(shù)量不足，衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷、專業(yè)、職稱、年齡、性別結(jié)構(gòu)方面的不合理;同樣羅玉英，段占祺等（2018）也認為，四川省民族地區(qū)衛(wèi)生人力資源在總量、學(xué)歷、職稱結(jié)構(gòu)分布上均存在不足，低于全省平均水平，且內(nèi)部存在差異性等。

2、對農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生人力資源管理策略方面的研究，孫彬（2018）認為，基層醫(yī)療衛(wèi)生的管理關(guān)鍵是從管理人員的角度提出構(gòu)建一套相應(yīng)的人力管理體系，激發(fā)出單位員工對于工作的激情，在制定相關(guān)制度時，管理者一定要從多方面入手考慮，建設(shè)出一支合格的人才隊伍;石鎂虹，代鳳玲等人（2015）認為，應(yīng)該以新農(nóng)合為契機，通過改善待遇、革新醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)體制、大力發(fā)展繼續(xù)教育，為新農(nóng)合的可持續(xù)發(fā)展提供人力保障，為農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提供新動力;羅玉英，段占祺等（2018）也認為，民族地區(qū)在衛(wèi)生人力資源建設(shè)中，要提高衛(wèi)生人員數(shù)量和質(zhì)量，優(yōu)化衛(wèi)生人力資源結(jié)構(gòu)，減輕人員分布失衡，縮小地區(qū)和城鄉(xiāng)差距;賈成梅，徐金水等 （ 2019） 認為要平衡城鄉(xiāng)醫(yī)療資源，加大對新農(nóng)合資金投入力度，促進公共衛(wèi)生向農(nóng)村傾斜。

綜上所述，國內(nèi)學(xué)者對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人力資源問題的研究，主要集中在基層醫(yī)療衛(wèi)生人力資源管理和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源配置以及非民族地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生問題方面的研究。結(jié)論主要有，缺乏專業(yè)的管理體系，應(yīng)該制定一套完整的人才管理制度，這些主要是從管理者的角度出發(fā)的，針對性不強，尤其是對護理人力資源配置方面的研究是比較缺乏的;其次就是很少有學(xué)者將新農(nóng)合與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理人力資源的配置問題結(jié)合在一起研究的。因此，分析在新農(nóng)合背景下涼山彝區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理人力資源配置存在的問題，并提出解決措施是十分具有現(xiàn)實意義的。

二、涼山彝區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護理人力資源配置現(xiàn)狀

涼山州位于川滇交界處，全州面積6.01萬平方公里，轄17個縣（市）、616個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，而這616個鄉(xiāng)鎮(zhèn)只有600多所左右的衛(wèi)生院，其中護理人員約為1300人左右，這1300多名護理人員的一般情況（性別、年齡、民族、學(xué)歷、編制等），詳情見表1，從表中我們可以看出，涼山彝區(qū)的護理人員絕大多數(shù)是彝族，且學(xué)歷偏低，甚至存在無學(xué)歷的工作人員;且絕大多數(shù)護士都是合同編制;在年齡方面25歲到40歲以上年齡分布特點呈橄欖型，護理人力資源配置方面存在較多的問題，需要改善，詳情見表1：

按照國家衛(wèi)生局制定的標準，每千人應(yīng)配備0.6-1.2張床位，另外配有門診、放射、檢驗等用房，但這些條件在彝區(qū)都不具備。醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施極其落后，據(jù)訪談了解到，即使村民普遍認為衛(wèi)生院的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量低，但隨著新農(nóng)合醫(yī)保報銷力度的不斷加大，考慮到經(jīng)濟因素，選擇在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病的人越來越多。由圖1“村民在衛(wèi)生院就診原因圖”可知，有46.3%的村民是基于經(jīng)濟實用性角度考慮的;其次有31.48%的人是出于距離因素的考慮;其中基于對衛(wèi)生院的信任指數(shù)只占1.85%;另外，其中還有部分人的選擇是取決于自己的病情的嚴重程度。

三、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理人力資源配置存在問題研究

（一）年齡結(jié)構(gòu)不合理，未形成合理的人才梯隊

護士年齡結(jié)構(gòu)呈橄欖型，而這種橄欖型的護士年齡結(jié)構(gòu)，也對彝區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護理工作的開展也帶來了不利的影響。由表1可知25 歲以下的護士占比為32%，這一年齡階段的護士大部分是九零后獨生子女，缺乏吃苦耐勞精神，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力差，給衛(wèi)生護理工作的開展帶來一定的壓力。25 --39歲年齡段的護士占39%，這一年齡階段的護士面臨戀愛、結(jié)婚、懷孕、生育、哺乳等情況，不能全身心投入工作，尤其是國家開放生育二孩政策后，孕產(chǎn)假、哺乳假護士數(shù)量增多，導(dǎo)致各衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)人員緊缺。40歲以上年齡段的護士占29%，此年齡階段的護士具有豐富的臨床經(jīng)驗，應(yīng)對突發(fā)事件的能力強，成熟穩(wěn)重，醫(yī)療技術(shù)水平高，但是這一階段的護士人數(shù)偏少。

（二）護理人力不足且流動性大

彝區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護理人力數(shù)量嚴重不足，616多個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個衛(wèi)生院所配置的護士數(shù)量1--2人。這個配置標準在新農(nóng)合實施之前還比較合理，那個時候人們對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)需求不大，受制于自身的經(jīng)濟條件，很多人對待疾病的態(tài)度是能忍則忍，能拖則拖，不到萬不得已不去醫(yī)院;但隨著新農(nóng)合制度的推廣和優(yōu)惠力度的不斷加大，很多人的就醫(yī)方式發(fā)生了極大的改變，有相當部分的農(nóng)村病源開始回流到農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)，以及絕大多數(shù)的彝區(qū)居民開始轉(zhuǎn)變就醫(yī)觀念，對現(xiàn)代醫(yī)療的需求前所未有的增大，但護理人力資源的數(shù)量仍然滿足不了需求。

此外，護士的流失情況嚴重，隊伍穩(wěn)定性差，護士離職原因主要為兩方面，一方面是職業(yè)本身特點與工資待遇，護理工作比較瑣碎、考驗?zāi)托?，護理人員的工作壓力比較大。另一方面就是合同制工作身份也對護士的流失有一定的影響，據(jù)表1可知，在編護士只有21%，其余都是合同制員工。年輕護士在開始入職的時候還沒有形成強烈的職業(yè)認同感，而且鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理工作環(huán)境差，薪酬待遇低，轉(zhuǎn)向其他條件好的醫(yī)院或直接轉(zhuǎn)行的概率比較大。

（三）基礎(chǔ)設(shè)施落后，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量低

涼山彝區(qū)一個衛(wèi)生院配置的床位大約為1張，而衛(wèi)生院的標準床位配備每千人是0.6-1.2張。比如涼山州冕寧縣的彝海鎮(zhèn)，6547人只有一所衛(wèi)生院，一張床位，按照標準來算，應(yīng)該配備4-7張床位。此外，從表1中可知，彝區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護理人員以中專學(xué)歷為主占比為74%，甚至還存在無學(xué)歷的護理人員，且比例為26%。顯然，涼山彝區(qū)護理人力的素質(zhì)亟需提高。

此外，從隨機訪談中了解到，群眾對衛(wèi)生院主要存在的問題看法不一，主要表現(xiàn)為，設(shè)備落后、缺醫(yī)少藥等，詳情見圖2。從圖2可得，在受訪人群中，有40.74%的人認為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備落后，且不健全;其次是31.4%的人認為衛(wèi)生院存在缺醫(yī)少藥的狀況;然后就是27.78%的人持醫(yī)護人員醫(yī)療技術(shù)水平低的觀點?？傊?，提升衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，關(guān)鍵在于完善衛(wèi)生院的基礎(chǔ)設(shè)施。

四、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理人力資源配置存在問題的對策研究

（一）加大護士的培訓(xùn)、培養(yǎng)力度，著力提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量

政府可以結(jié)合涼山彝區(qū)的本土特色，重視彝族護士的培養(yǎng)。彝族護士不僅懂語言和彝族風(fēng)俗，重要的是能有效跟彝族患者溝通交流，及時發(fā)現(xiàn)問題和病情變化，在臨床工作中發(fā)揮不可替代的作用，看表1可知，彝族護士占總護士的比例為55%，但這其中還有8%左右的人，不具備用彝語進行交流的能力。許多護士在遇到交流困難的情況只能請彝族保潔員做翻譯，但受制于專業(yè)知識文化，效果極其有限。針對這一情況，可采取定點招生、培養(yǎng)彝族高學(xué)歷護士的方式，從而加強患者與醫(yī)生間的交流，提供更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

除此之外，護理技能最好的護士年齡段是25--39間，而且所占比重高達39%，但這一年齡段的人，同時也是戀愛、結(jié)婚、生子的高峰期。所以，在這一階段要想緩解衛(wèi)生院的護士緊缺狀態(tài)，就可以通過加強對25歲以下的護士培訓(xùn)，讓她們更加熟練的掌握自己的業(yè)務(wù)技能。其次，還可以通過讓40歲以上的比較資深的護士帶領(lǐng)25歲以下的護士，比如一個資深護士帶3--4個年輕護士，來提升她們的護理技能，這既能夠在一定程度緩解護士緊缺的狀況又可以以最低成本對護士進行培訓(xùn)，從而最終達到提升護士護理技能水平的目的。

（二）融合本民族特征，建立涼山本土化的家庭醫(yī)生制度

涼山彝區(qū)的居民對畢摩的依賴程度非常大，人們非常相信畢摩。據(jù)調(diào)研可知，有點人即使在生病之初選擇了醫(yī)院，但出院回家后還會請畢摩進行儀式醫(yī)療，很多時候這種儀式醫(yī)療是人們的心靈的寄托和情感依賴，能夠有效幫助人們重獲對生活的信心，對病情的恢復(fù)有明顯的幫助作用。雖然畢摩醫(yī)療帶有神學(xué)的特點，但并非所有治療都是迷信，其中包含了很多彝醫(yī)治療原理，一些甚至入選了國家非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，如彝醫(yī)水膏藥療法等。因此，我們可以在自愿的前提下，發(fā)展和鼓勵有彝醫(yī)經(jīng)驗的群眾和畢摩參加類似全科醫(yī)生和家庭醫(yī)生的培訓(xùn)，實現(xiàn)家庭醫(yī)生本土化，剛好解決人們不太信任基層醫(yī)療機構(gòu)和基層護理人員不足的問題。同時也可以促進彝醫(yī)、中醫(yī)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的融合，更好的為群眾服務(wù)。

（三）完善配套設(shè)施

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)屬于公共衛(wèi)生事業(yè)，財政是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要的資金來源，增加對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財政投入，加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機構(gòu)建設(shè)，是優(yōu)化升級鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)的基礎(chǔ)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)是為村民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基本場所，是建設(shè)縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療體系的重要環(huán)節(jié)，是村民享有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基本保障。在機構(gòu)及建設(shè)過程中最主要的是完善配套設(shè)施，目前涼山彝區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)配套設(shè)施落后、設(shè)備不齊全，淘汰落后及老舊的設(shè)施，進一步完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)施設(shè)備，滿足村民基本需求，進而提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)環(huán)境的舒適度、方便居民就診等就醫(yī)條件方面進行改善，努力使涼山彝區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達到國家規(guī)定的基本標準。

參考文獻：

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[3]石鎂虹，代鳳玲，黎蘭，鞠梅.新農(nóng)合背景下瀘州市農(nóng)村衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀及對策[J].中國公共衛(wèi)生管理，2015，31（01）.

作者簡介：

阿烏五各木（1993-），女，彝族，西南民族大學(xué)管理學(xué)院社會保障專業(yè)碩士研究生，研究方向為社會保障與人力資源管理。