新冠肺炎疑似病例隔離期間心理狀況及防御措施

李建紅 王榮福

摘要：新型冠狀病毒疫情發(fā)生以來(lái)，國(guó)內(nèi)已有數(shù)萬(wàn)患者確診，也導(dǎo)致3000余人的死亡，給大眾的正常生活帶來(lái)了嚴(yán)重影響。因?yàn)樾滦凸跔畈《镜膫魅拘詷O強(qiáng)，為了有效控制疫情蔓延，對(duì)于直接接觸和間接接觸感染者的疑似人員需要實(shí)行至少14天的隔離隔離。受隔離時(shí)間較長(zhǎng)、隔離空間相對(duì)密閉、隔離人員對(duì)于感染的恐懼和不確定性等因素影響，被隔離人員的心理狀況發(fā)生一系列變化，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)給予足夠重視并實(shí)施防御措施，謹(jǐn)防不良事件發(fā)生。

關(guān)鍵詞：新型冠狀病毒肺炎，隔離，心理狀況，措施

Psychological Status and Defensive Measures of Novel Coronavirus Pneumonia Suspected Case in Isolation Period

Jian-Hong Li1， Rong-Fu Wang1，2*

1.Department of Nuclear medicine， Peking University International Hospital， Beijing， 102206，China

2. Department of Nuclear medicine， Peking University First Hospital， 100034，China

Abstract： Since the 2019 novel coronavirus outbreak， tens of thousands of patients were diagnosed and more than 3000 people died， which seriously affected the normal life of the public in China. In order to effectively control the spread of the 2019 novel coronavirus， persons who contacted the infected patients directly or indirectly should be isolated for at least 14 days. The psychological status of isolated people was affected by the factors including the long isolation time， the relatively narrow isolation space， and the fear of the virus， and so on. Hence， we should pay more attention on the psychological status of isolated people and give effective intervention earlier to avoid adverse events.

Keywords： Novel coronavirus pneumonia; isolated; psychological status; measures

一、前言

新型冠狀病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019，COVID-19）是2019年12月開始在中國(guó)湖北武漢首先出現(xiàn)并被報(bào)道的一種由新型冠狀病毒導(dǎo)致的傳染性極強(qiáng)的一種肺炎，死亡率達(dá)1.36%[1]。截至2020年3月13日24時(shí)，全國(guó)累計(jì)報(bào)告確診病例80824例，累計(jì)死亡3189例，累計(jì)追蹤密切接觸者678935人。因傳播迅速，可以人傳人，發(fā)生時(shí)間恰值中國(guó)春節(jié)前后，人員流動(dòng)性較大，導(dǎo)致疑似且需要隔離的人員數(shù)字龐大，疫情對(duì)疑似病例的心理狀況均已產(chǎn)生了明顯影響?，F(xiàn)將疫情對(duì)疑似病例心理狀況的影響及防御措施綜述如下。

二、疑似人員隔離期間常見的心理狀況

（一）睡眠質(zhì)量下降

新近研究發(fā)現(xiàn)，隔離人員睡眠質(zhì)量顯著低于中國(guó)常模[2]。該研究共納入145例與確診新冠狀病毒肺炎感染的接觸者，包括直接接觸者和間接接觸者，采用問卷形式進(jìn)行調(diào)查，以匹茲堡睡眠質(zhì)量量表進(jìn)行測(cè)評(píng)，研究結(jié)果顯示隔離人員睡眠質(zhì)量低于中國(guó)常模，尤其是醫(yī)學(xué)觀察隔離人員睡眠質(zhì)量下降、入睡時(shí)間長(zhǎng)，更傾向于出現(xiàn)睡眠障礙?？赡芘c隔離人員活動(dòng)范圍和程度有限，壓抑和束縛感升高，身心得不到有效調(diào)整，進(jìn)而導(dǎo)致軀體化表現(xiàn)[3]。

（二）呈現(xiàn)不同程度的焦慮

隔離期疑似人員主要表現(xiàn)為緊張、不安、煩躁和易激惹等臨床表現(xiàn)，隔離過程中，感到焦慮和緊張的人員高達(dá)隔離人員的57.5%～64.29%，極少部分人員（5.63%）甚至出現(xiàn)了絕望情緒[2， 4]。董人齊的研究[4]顯示，采用廣泛性焦慮量表評(píng)估40名隔離人員，其中多已輕度焦慮為主占比42.5%，中度焦慮約15%，重?zé)o度焦慮人員，相對(duì)于正常對(duì)照人群明顯升高。

而隔離的人員中，若分為自主隔離和醫(yī)學(xué)隔離，自主隔離的人員焦慮評(píng)分（抑郁—焦慮—壓力量表評(píng)分）高于醫(yī)學(xué)隔離人員，提示自主隔離的人員更為謹(jǐn)慎，間接接觸增加了感染的不確定性，而無(wú)法忍受不確定性正是誘發(fā)了焦慮的不確定性[2， 5]。隔離人員中，女性焦慮人員大于男性，3050歲人群焦慮發(fā)生率要高于其他年齡段，已婚者焦慮發(fā)生率高于未婚者，焦慮發(fā)生與學(xué)歷程度呈負(fù)相關(guān)，城鎮(zhèn)居民較農(nóng)村隔離者更容易發(fā)生焦慮，在職人員被隔離焦慮發(fā)生高于其他就業(yè)狀況人員。

（三）可出現(xiàn)輕中度抑郁

疫情發(fā)生以來(lái)，現(xiàn)有的報(bào)道基本均一致指向隔離人員心理狀況可除睡眠障礙、焦慮外可出現(xiàn)抑郁，這一狀況更值得醫(yī)務(wù)人員高度警惕。一項(xiàng)研究以抑郁-焦慮-壓力量表測(cè)量隔離人員的情緒問題，研究結(jié)果顯示隔離人員抑郁評(píng)分4.21±2.27，顯著高于中國(guó)常模2.33±3.05;而自主隔離人員的評(píng)分4.26±2.37，高于醫(yī)學(xué)隔離人員的3.84±1.14[2， 6， 7]。在另一項(xiàng)研究中，研究以PHQ-9抑郁癥篩查量表進(jìn)行測(cè)評(píng)[8， 9]，發(fā)現(xiàn)隔離組人員主要有三種表現(xiàn)：

1. 感到心情低落，沮喪和絕望。

2. 覺得自己很糟糕或覺得自己很失敗，或讓自己家人失望。

3. 有不如死掉或用某種方式傷害自己的念頭。

這3個(gè)條目上得分顯著高于健康對(duì)照組[2]。從發(fā)生率上來(lái)看，隔離人員總的抑郁發(fā)生率為40%，其中輕度30%，中度7.5%，中重度2.5%，未發(fā)現(xiàn)重度抑郁人員[4]。

三、引起不良心理狀況可能的原因

（一）隔離時(shí)間長(zhǎng)

疫情防控期間對(duì)疑似人員隔離要求至少14天，在此期間疑似人員不能離開隔離區(qū)域，不能進(jìn)行室外活動(dòng)，存在多種需求受限，身心得不到有效調(diào)整，這種人為的自我封閉可能最終導(dǎo)致隔離人員出現(xiàn)睡眠障礙、焦慮情緒甚至抑郁狀態(tài)[10]。

（二）隔離空間的密閉

疑似人員的隔離通常要求單間單人隔離，在長(zhǎng)達(dá)14天的時(shí)間內(nèi)，不能離開這一相對(duì)密閉的空間，可能一定程度上會(huì)增加疑似人員的恐懼感。此外，獨(dú)自在密閉空間無(wú)所事事，也勢(shì)必會(huì)增加其對(duì)疾病本身的過度思慮，產(chǎn)生內(nèi)心恐慌。

（三）對(duì)于診斷結(jié)果的期待和不信賴的矛盾心理

疫情發(fā)生以來(lái)，關(guān)于新冠狀病毒肺炎診療方案數(shù)次更新，越來(lái)越多的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，上呼吸道標(biāo)本檢測(cè)存在“假陰性”風(fēng)險(xiǎn)，也有患者可為無(wú)癥狀傳染源，由于這種個(gè)體差異和臨床特征的多樣性帶來(lái)的諸多不確定性會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致隔離人員出現(xiàn)期待和不信賴的矛盾心理[11]。

四、不良心理狀況的防御措施

（一）營(yíng)造溫馨的隔離環(huán)境

安排疑似人員入住隔離觀察室后，應(yīng)對(duì)屋內(nèi)的設(shè)備環(huán)境、功能設(shè)施進(jìn)行詳細(xì)的介紹，并盡可能給他們配備有線電視、對(duì)講機(jī)、手機(jī)等設(shè)備，保證與外界有良好的溝通，并告知有任何自身不適，包括睡眠障礙在內(nèi)的問題都可以及時(shí)溝通，并給予及時(shí)處置，避免患者陷入恐慌和焦慮的惡性循環(huán)中。從隔離初始要幫助隔離人員改變認(rèn)知，正確認(rèn)識(shí)新型冠狀病毒肺炎流行的知識(shí)，傳染環(huán)節(jié)等知識(shí)[12]。

（二）提高醫(yī)護(hù)人員防護(hù)知識(shí)和觀察、溝通能力

進(jìn)出隔離區(qū)域的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照進(jìn)出隔離區(qū)域的規(guī)范流程進(jìn)行隔離服的更換，在保證自身安全的前提下對(duì)隔離人員進(jìn)行心理疏導(dǎo)。醫(yī)護(hù)人員要善于及時(shí)發(fā)現(xiàn)隔離人員的情緒變化，及時(shí)進(jìn)行耐心疏導(dǎo)，且不可敷衍了事。要有耐心傾聽他們的訴求，盡可能一一回復(fù)他們的疑惑，達(dá)到安撫和舒緩情緒的目的。當(dāng)焦慮情緒嚴(yán)重時(shí)，鼓勵(lì)他們進(jìn)行表達(dá)，同時(shí)要盡可能安撫隔離人員學(xué)會(huì)宣泄情緒[12]。

針對(duì)上述常見的心理狀況，進(jìn)行針對(duì)性地疏導(dǎo)，以正性數(shù)據(jù)給患者以信心，特別是在等待檢測(cè)檢測(cè)結(jié)果回報(bào)前，應(yīng)通過分散患者注意力等方式幫助患者順利度過等待期。對(duì)于結(jié)果檢測(cè)為“陰性”，但其仍懷疑可能“假陰性”的隔離人員，進(jìn)行充分疏導(dǎo)，讓其明白“假陰性”屬于小概率事件，要相信客觀數(shù)據(jù)，糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知從而減輕患者心理壓力。對(duì)于過度恐懼的隔離人員，可告知其有輕重之分，以每日治愈患者數(shù)激勵(lì)患者，同時(shí)強(qiáng)調(diào)自身免疫力在對(duì)抗新型冠狀病毒中的重要性，而睡眠和情緒是免疫力的重要影響因素[13，14]。

（三）及時(shí)改善睡眠狀況

一旦隔離人員出現(xiàn)入睡困難、易覺醒等睡眠障礙，應(yīng)及早給予干預(yù)，避免形成惡性循環(huán)。輕者盡可能通過疏導(dǎo)減輕壓力達(dá)到改善睡眠的目的;如若效果不理想，合理的輔助睡眠藥物也應(yīng)及早給予。

然而，并非所有隔離人員會(huì)主動(dòng)告知自己睡眠狀況，少數(shù)人員甚至出現(xiàn)沉默寡言，我們也要充分觀察隔離人員的神情和眼神，有無(wú)明顯倦意，以明確隔離人員在前一日的休息狀態(tài)，主動(dòng)詢問核實(shí)，必要時(shí)給予藥物治療，及時(shí)改善隔離人員的睡眠狀態(tài)。

（四）中醫(yī)藥治療

在本次疫情中我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)藥再次展現(xiàn)了其偉大之處，對(duì)于疑似人員心理狀況較差，上述診療效果不理想者，可行中醫(yī)藥方劑或針灸等給予調(diào)節(jié)，幫助其早日度過隔離期，回歸正常的家庭和社會(huì)生活[15，16]。

五、結(jié)語(yǔ)

綜上，有數(shù)據(jù)證實(shí)的是本次新冠狀病毒肺炎不僅對(duì)國(guó)家和感染人員帶來(lái)了重創(chuàng)，對(duì)作為直接接觸者或間接接觸者的疑似人員心理也帶來(lái)了傷害，我們應(yīng)該高度關(guān)注疑似人員的心理傷害。而對(duì)于疑似人員的異常心理狀況的防治，目前尚無(wú)有力的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實(shí)哪些方案更為有效，但現(xiàn)有的研究資料分析和疫情防控經(jīng)驗(yàn)療法可能會(huì)提供一定的參考價(jià)值，值得借鑒。

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通訊作者：王榮福，1955年9月，男，漢族，福建南平人，現(xiàn)任北京大學(xué)第一醫(yī)院教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師;北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科主任，醫(yī)學(xué)和藥學(xué)博士。研究方向：臨床與分子核醫(yī)學(xué)、放射性藥學(xué)。

基金項(xiàng)目：北京市科技計(jì)劃項(xiàng)目（首都健康保障培育研究專項(xiàng)課題：Z181100001618017）;北京大學(xué)醫(yī)-信交叉項(xiàng)目（BMU2018MI009，BMU2018MI010）;國(guó)家重大科學(xué)儀器設(shè)備開發(fā)專項(xiàng)（2011YQ03011409）;十二五國(guó)家支撐項(xiàng)目基金（2014BAA03B03）。