新型冠狀病毒肺炎防控期間核醫(yī)學(xué)科工作流程

宋娟娟 王榮福

摘要：核醫(yī)學(xué)科檢查具有其特殊性，大部分患者在注射微量放射性示蹤劑后需要在相對(duì)封閉的環(huán)境中等待一段時(shí)間，工作人員與患者之間、患者與患者之間交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)大，為更好地做好疫情防控工作，確保醫(yī)護(hù)人員、患者的生命安全，按照科學(xué)有序地開展核醫(yī)學(xué)醫(yī)療工作，本文根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會(huì)頒布的新型冠狀病毒肺炎（novel coronavirus pneumonia，NCP）診療方案（試行第7版）及核醫(yī)學(xué)防護(hù)要求、指南，梳理并總結(jié)了核醫(yī)學(xué)流程和防控工作管理策略。

關(guān)鍵詞：核醫(yī)學(xué)，新型冠狀病毒肺炎，新型冠狀病毒肺炎疑似病例，個(gè)人防護(hù)

Infection Prevention and Control Workflow of Nuclear Medicine Department during Novel Coronavirus Pneumonia Epidemic Period

Juan-Juan Song1， Rong-Fu Wang1，2*

1. Department of Nuclear Medicine， Peking University International Hospital， Beijing 102206， China

2. Department of Nuclear Medicine， Peking University First Hospital， Beijing 100034， China

Abstract： Nuclear medical examination has its particularity. Most patients need to stay a long time in a relatively closed environment after injection of radioactive tracers. There is a risk of cross infection between medical staff and patients ，and between patients. For better epidemic prevention and control work， we need to take appropriate measures to ensure the safety of medical staff and patients. According to the diagnosis and treatment plan of NCP issued by National Health Commission and the guidelines of nuclear medicine， this article summarized the process and prevention and control work management strategy of nuclear medicine.

Keywords： Nuclear medicine， novel coronavirus pneumonia， NCP suspected cases， personal protection

一、前言

自2019年12月以來，武漢突發(fā)新型冠狀病毒肺炎（novel coronavirus pneumonia，NCP）[1，2]，疫情已升級(jí)為全國性突發(fā)公共衛(wèi)生事件。經(jīng)過全國上下艱苦努力，國內(nèi)疫情擴(kuò)散蔓延勢(shì)頭得到基本遏制?！巴夥垒斎?、內(nèi)防反彈”是當(dāng)前的總體防控策略。新型冠狀病毒具有很強(qiáng)的傳染性，有癥狀感染者為主要傳染源，無癥狀感染者、潛伏期后期及恢復(fù)期攜帶病毒者也是傳染源[3]。為適應(yīng)臨床工作需求，核醫(yī)學(xué)科應(yīng)積極做好新型冠狀肺炎疫情防控工作，將病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)降到最低，同時(shí)開展常規(guī)臨床核醫(yī)學(xué)檢查診斷工作。在疫情防控關(guān)鍵階段，應(yīng)嚴(yán)格掌握臨床適應(yīng)證，根據(jù)臨床需求和患者病情、采取有效溝通，將非急需、非必需的核醫(yī)學(xué)檢查推遲進(jìn)行，力爭(zhēng)做好防控前移。新型冠狀病毒肺炎的預(yù)防與控制主要包括以下幾方面：控制傳染來源，切斷傳播途徑，清除生長環(huán)境，規(guī)范防控措施，從而控制疫情傳播，降低病死率[4]。

二、新型冠狀病毒肺炎期間核醫(yī)學(xué)影像檢查區(qū)域的防護(hù)及工作流程

（一）分區(qū)處置

按照北京大學(xué)國際醫(yī)院院內(nèi)感染控制要求明確劃分污染區(qū)、半污染區(qū)和清潔區(qū)，均執(zhí)行嚴(yán)格消毒，工作人員需按要求穿戴個(gè)人防護(hù)用品，防護(hù)用品需按要求穿脫、消毒。由污染區(qū)進(jìn)入半污染區(qū)或清潔區(qū)時(shí)，需要及時(shí)更換鞋套和手套[3]。核醫(yī)學(xué)影像檢查中防控新型冠狀病毒的流程，需按照崗位設(shè)置，從環(huán)境、設(shè)備、人員等環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)防控方案，形成核醫(yī)學(xué)影像檢查防控流程。

1.核醫(yī)學(xué)檢查日常工作流程如下[5，6]

受檢者進(jìn)入核醫(yī)學(xué)科（候診大廳）→預(yù)約檢查→接診患者→注射前等候→注射顯像劑→注射后等候→受檢者掃描→掃描后等候→受檢者離開核醫(yī)學(xué)科→醫(yī)師書寫并完成檢查報(bào)告→領(lǐng)取報(bào)告。

2.核醫(yī)學(xué)實(shí)行三級(jí)預(yù)檢分診

對(duì)前來預(yù)約檢查、進(jìn)行核醫(yī)學(xué)檢查及取報(bào)告的患者及家屬均詢問有無發(fā)熱及其他上呼吸道癥狀，對(duì)流行病學(xué)史進(jìn)行篩查，并記錄在病歷中。篩查表由護(hù)士、接診醫(yī)生分別簽字，收篩查表。異常情況的，在護(hù)士站做登記《門急診預(yù)檢分診異常登記表》，診畢后報(bào)門診部。

（二）發(fā)現(xiàn)疑似新型冠狀病毒肺炎患者的處理

醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)符合病例定義的疑似病例時(shí)，處理流程遵循我院門急診發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒疑似病例操作指南及流程，具體見圖1[3]。應(yīng)當(dāng)立即對(duì)患者進(jìn)行就地隔離?？丛\患者在診室內(nèi)就地隔離，檢查患者在檢查室/掃描間進(jìn)行隔離。同時(shí)關(guān)閉核醫(yī)學(xué)科門診大門。將接觸過患者的其他門診人員，如其他看診患者及家屬、配件員、保潔員、保安員等，暫時(shí)限制離開核醫(yī)學(xué)科。員工及其他接觸的疑似患者家屬，門診候診區(qū)域內(nèi)部隔離。隔離期間，注意保持安全距離。同時(shí)護(hù)士站電話報(bào)告醫(yī)務(wù)部、門診部、感控部等。對(duì)需要轉(zhuǎn)運(yùn)的疑似患者，已接觸患者的接診醫(yī)師或護(hù)士，負(fù)責(zé)患者的轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)按照門診部制定的路徑進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。同時(shí)需要注意的是，轉(zhuǎn)運(yùn)期間，為避免交叉感染，要遵循選擇最近出口、快速離開樓宇的原則;相關(guān)人員協(xié)助做好清場(chǎng)工作，確保疑似患者不與其他人員有1米內(nèi)的接觸，所經(jīng)停的密閉空間如診室、電梯做好消毒工作。由醫(yī)務(wù)部總值班組織院內(nèi)專家組會(huì)診，會(huì)診后仍然不能排除疑似病例的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即填寫傳染病報(bào)告卡并電話通知感染控制部，感控部在做出疑似病例診斷后2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

圖1 核醫(yī)學(xué)科處理疑似新冠狀病毒感染患者的工作流程圖

（三）受檢患者管理與防控

1.受檢患者的管理

（1）患者分類安排檢查

為將病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)降到最低，在疫情防控關(guān)鍵階段，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、臨床需求和患者病情，并通過采取有效溝通，將需要進(jìn)行核醫(yī)學(xué)影像檢查的患者進(jìn)行分類，具體包括：

① 新型冠狀病毒肺炎確診患者及疑似患者，推遲檢查，必須檢查者，轉(zhuǎn)定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行檢查。

② 密切接觸者，隔離期或醫(yī)學(xué)觀察期人員，返京未進(jìn)行隔離觀察者，伴有原因不明的發(fā)熱、咳嗽、腹瀉者，以上情況均推遲檢查。

③ 排除第①和②項(xiàng)的患者安排檢查。

（2）簡(jiǎn)化工作流程

采用表格、電子記錄單等了解患者信息、進(jìn)行問診;前來預(yù)約檢查的患者及家屬可在微信公眾號(hào)提前填寫自身信息及流行病學(xué)情況。采用錯(cuò)峰檢查等方式預(yù)約安排檢查，避免患者及家屬聚集。

（3）患者宣教

對(duì)于安排進(jìn)行檢查的患者，進(jìn)行針對(duì)性宣教，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)以下注意事項(xiàng)：如有咳嗽使用紙巾按住口鼻;不得隨地吐痰和亂扔物品;使用衛(wèi)生間馬桶切勿污染周邊，如廁后用流動(dòng)水沖洗，并將馬桶蓋蓋好;保持安靜，不隨意走動(dòng)，不密切接觸;聽從工作人員安排，配合完成掃描。

2.檢查當(dāng)日評(píng)價(jià)

包括測(cè)量患者體溫，了解近14天內(nèi)居住地、旅行史、接觸史、有無上呼吸癥狀等，遇有不同情況，建議按上述方案進(jìn)行檢查安排?；颊叻雷o(hù)，主要采取以下措施：

（1）保持候診患者之間的安全距離。

（2）減少不必需的家屬陪伴，如遇特殊情況必須有陪伴者，最多允許一名家屬進(jìn)入。

（3）為切斷病毒傳播途徑，患者及陪護(hù)家屬均佩戴一次性醫(yī)用外科口罩;檢查期間建議患者戴一次性手套，穿一次性鞋套，檢查床鋪上一次性床單。檢查完畢，將上述防護(hù)用品放入醫(yī)療廢物桶。

（四）工作人員管理與防控

1.管理要求

合理安排每日各崗位人員，減少崗位間人員流動(dòng)?；顒?dòng)范圍建議限制在本職崗位區(qū)域。工作人員避免聚集，彼此溝通以電話及微信為主。科室人員每日測(cè)量體溫并做記錄。

2.防控措施

（1）盡量采用通話系統(tǒng)、電話等非接觸方式進(jìn)行醫(yī)患交流，如需會(huì)面、開會(huì)等，應(yīng)佩戴口罩，保持安全距離，注意房間通風(fēng)，做好手衛(wèi)生[7]。

（2）預(yù)約、登記、接診、注射、擺位等需要面對(duì)、接觸患者的崗位，盡量保持在安全距離下操作;要求全程需佩戴口罩（醫(yī)用外科口罩或更高防護(hù)效果口罩）、醫(yī)用帽、手套;具備條件者，建議穿一次性隔離服、戴護(hù)目鏡（沒有護(hù)目鏡時(shí)也可以佩戴鉛防護(hù)鏡）。工作人員穿工作鞋，工作鞋不得穿出有風(fēng)險(xiǎn)的區(qū)域;白衣工作服保持清潔，建議勤換清洗，或每日紫外線消毒;每日離開科室前應(yīng)進(jìn)行淋浴，并在更衣后離開。

（3）操作設(shè)備、報(bào)告書寫等崗位，要求佩戴口罩（一次性醫(yī)用口罩或更高防護(hù)效果口罩）和醫(yī)用帽，建議戴手套;活動(dòng)范圍建議限制于自身工作場(chǎng)所;工作中注意手衛(wèi)生。

（4）做好核醫(yī)學(xué)科人員內(nèi)部防控也是一項(xiàng)重要工作，包括合理安排各崗位人員工作，根據(jù)工作量需求實(shí)行“彈性”排班制度，在保證完成工作的前提下盡量減少各崗位人員數(shù)量;每日測(cè)量體溫，并通過微信程序上報(bào);掌握新冠肺炎防控知識(shí)和技能。

三、場(chǎng)地環(huán)境管理與防控

（一）管理要求

1.按照感染風(fēng)險(xiǎn)程度，將核醫(yī)學(xué)科注射室、候診室劃分為高風(fēng)險(xiǎn)區(qū);預(yù)約登記室、掃描室為中風(fēng)險(xiǎn)區(qū);醫(yī)師報(bào)告室為低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)。

2.嚴(yán)格實(shí)施并特別強(qiáng)化受檢患者與工作人員雙通道管理，患者檢查前后單通道離開核醫(yī)學(xué)科。

（二）防控措施

1.房間采取開放式或管道式通風(fēng)，應(yīng)每天開窗通風(fēng)兩次以上，每次15分鐘以上;無法通風(fēng)的房間在無人狀態(tài)下可使用空氣消毒機(jī)或紫外燈消毒。

2.各區(qū)域由相應(yīng)崗位工作人員或指定人員每日對(duì)場(chǎng)地環(huán)境進(jìn)行消毒，對(duì)保潔人員進(jìn)行集中培訓(xùn)，發(fā)放消毒物資。

3.表面擦拭消毒方法：使用2000mg/L的含氯消毒液擦拭物體表面、地面、走廊通道（包括欄桿、門把手、窗戶、墻面開關(guān)等）;有肉眼可見污染物時(shí)，先使用一次性吸水材料完全清除污漬后，再行消毒;電腦屏幕可使用玻璃清潔劑擦拭。

4.注射室每日采用紫外線消毒，紫外線照射消毒有效距離為1.5 W/M，需合理配置并覆蓋整個(gè)房間，每次時(shí)間不少于30分鐘。

四、儀器設(shè)備管理與防控

（一）管理要求

具備條件者，應(yīng)從若干設(shè)備中安排出單獨(dú)的設(shè)備進(jìn)行專用檢查。

（二）防控措施[8，9]

1.掃描儀機(jī)架上的控制（接觸）面板和工作站電腦鍵盤，每日檢查完成后，使用75%的乙醇擦拭;檢查床及其他患者可能接觸的部分（探頭、機(jī)架）同樣消毒。

2.如有污物或肉眼可見污漬，先使用一次性吸水材料完全清除污漬后，再行消毒。

3.掃描機(jī)、工作站、電子儀器消毒時(shí)，避免使用消毒噴霧裝置，因噴霧會(huì)滲入設(shè)備，導(dǎo)致電氣短路、金屬腐蝕或其他損壞。

4.其他具有潛在污染可能的儀器設(shè)備也應(yīng)每日進(jìn)行表面擦拭消毒，必要時(shí)配合紫外線消毒。

五、物品耗材管理與防控

（一）管理要求

1.嚴(yán)格防護(hù)物品和耗材管理，接收及發(fā)放進(jìn)行登記。

2.對(duì)物品耗材配送人員進(jìn)行登記。

（二）防控措施

1.配送人員進(jìn)行體溫測(cè)量。

2.放射性藥物交接人員對(duì)配送藥物的防護(hù)罐表面進(jìn)行消毒（75%酒精噴灑），或在通風(fēng)櫥內(nèi)進(jìn)行紫外線消毒。

六、廢物垃圾管理與防控

（一）管理要求

嚴(yán)格依照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》及《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)放射性廢物管理辦法》[10]進(jìn)行管理。

（二）防控措施

1.對(duì)于候診室及注射室具有潛在風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療廢物按照感染廢物處理，均需首先對(duì)廢物袋內(nèi)噴5000 mg/L含氯消毒劑，內(nèi)層鵝頸式封口，內(nèi)層袋表面噴灑5000 mg/L含氯消毒劑，外層鵝頸式封口，貼專用標(biāo)識(shí)，外層袋表面再噴灑5000 mg/L含氯消毒劑;然后再按放射性和非放射性醫(yī)療廢物處理。

2.非放射性感染醫(yī)療廢物消毒后，由醫(yī)院專職醫(yī)療廢物收集員進(jìn)行感染性醫(yī)療廢物收集、處理;放射性感染醫(yī)療廢物消毒后，按放射性廢物處理，解控后再按非放射性感染醫(yī)療廢物處理。

七、結(jié)語

核醫(yī)學(xué)科檢查對(duì)于疾病診斷及臨床決策有非常重要的意義，因其檢查過程的特殊性，感染新型冠狀病毒的風(fēng)險(xiǎn)增高。因此在工作過程中，應(yīng)時(shí)刻強(qiáng)調(diào)、重視“感染防控”。各個(gè)崗位管理好人員、設(shè)備，各個(gè)區(qū)域嚴(yán)格做好消毒工作，規(guī)范流程，在確保開展工作的同時(shí)、確?！傲愀腥尽薄?/p>

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[9]國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局，中國國家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會(huì).醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：GB15982-2012[S].北京，2012.

[10]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)用放射性廢物管理衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)[S].北京：中華人民共和國衛(wèi)生部， 2002.

通訊作者：王榮福，1955年9月，男，漢族，福建南平人，現(xiàn)任北京大學(xué)第一醫(yī)院教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師;北京大學(xué)國際醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科主任，醫(yī)學(xué)和藥學(xué)博士。研究方向：臨床與分子核醫(yī)學(xué)、放射性藥學(xué)。

基金項(xiàng)目：北京市科技計(jì)劃項(xiàng)目（首都健康保障培育研究專項(xiàng)課題：Z181100001618017）; 北京大學(xué)醫(yī)-信交叉項(xiàng)目（BMU2018MI009，BMU2018MI010）;國家重大科學(xué)儀器設(shè)備開發(fā)專項(xiàng)（2011YQ03011409）;十二五國家支撐項(xiàng)目基金（2014BAA03B03）。