新冠肺炎疫情防控思考與挑戰(zhàn)

摘要：這場(chǎng)突如其來和危害性極大的新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）引發(fā)的新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）（以下簡(jiǎn)稱新冠肺炎）給人類帶來了一場(chǎng)災(zāi)難。2020年3月以來，新冠肺炎快速蔓延全球范圍，廣泛傳播，其中美國新冠肺炎發(fā)病率和死亡率占據(jù)世界第一，新冠肺炎疫情已成為全球備受關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，所有政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極參與疫情防控、共克時(shí)艱。這一期《臨床醫(yī)學(xué)前沿》雜志針對(duì)這場(chǎng)新冠肺炎疫情的流行特征、危害、有效遏制疫情進(jìn)一步發(fā)展的多種防控措施、全民參與打贏這場(chǎng)疫情防控阻擊戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)和取得階段性成果分享而刊載了“新冠肺炎疫情防控思考與挑戰(zhàn)”專題報(bào)道，以期能提高全球應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急反應(yīng)能力和科學(xué)防控疫情的水平。

關(guān)鍵詞：新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）;新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）;流行病學(xué);突發(fā)公共衛(wèi)生事件;疫情防控

Thinking and Challenge on Prevention and Control of Novel Coronavirus Pneumonia

Rong-Fu Wang1，2*

1 Department of Nuclear Medicine， Peking University First Hospital， Beijing 100034， China

2 Department of Nuclear Medicine， Peking University International Hospital， Beijing 102206， China

Abstract： Novel coronavirus pneumonia （COVID-19） caused by novel coronavirus （SARS-CoV-2） lead to a sudden and dangerous disaster to mankind. Novel coronavirus pneumonia has spread rapidly worldwide since March 2020， especially the incidence and mortality rate of novel coronavirus pneumonia in the United States occupy the first place in the world. COVID-19 has become a global public health emergency， and all governments and medical institutions are actively managing to get involved in the prevention and control of epidemic diseases work. In view of COVID-19 related epidemic characteristics， hazards， effective measures to prevent the further development， and the experience of the national participation in the prevention and control of the outbreak， the current issue of the Frontier of Clinical Medicine plans to publish a special report on “Thinking and Challenge on Prevention and Control of Novel Coreonavirus Pneumonia” in order to improve the global response capacity to public health emergencies and the level of scientific prevention and control of epidemics.

Keywords： SARS-CoV-2; COVID-19; epidemiology; public health emergencies; epidemic prevention and control

一、概述（背景與意義）

冠狀病毒（coronaviruses，CoVs）屬于套式病毒目（Nidovirales）、冠狀病毒科（Coronaviridae）、冠狀病毒屬Coronavirinae），是一類具有囊膜、基因組為線性單股正鏈的RNA病毒，是一類僅感染脊椎動(dòng)物、廣泛存在自然界，可以感染人、動(dòng)物和禽類，導(dǎo)致呼吸道、胃腸道、肝膽和中樞神經(jīng)系統(tǒng)一系列癥狀，尤其嚴(yán)重急性呼吸綜合征（severe acute respiratory syndrome，SARS）的一大類病毒。早在20世紀(jì)30年代第一個(gè)CoVs就被發(fā)現(xiàn)，當(dāng)時(shí)對(duì)CoVs的研究多限于在獸醫(yī)領(lǐng)域。CoVs真正被引起關(guān)注和重視是在2002～2003年SARS冠狀病毒（SARS-CoV）導(dǎo)致的“非典”疫情流行和蔓延多個(gè)國家和地區(qū)的人類健康危害。湖北省武漢市于2019年12月首次報(bào)道一系列發(fā)病原因不明的病毒性肺炎病例，現(xiàn)已證實(shí)是由一種新型CoVs引起的新型傳染性疾病[1]。2020年2月11日國際病毒分類委員會(huì)將該新型CoVs命名為嚴(yán)重急性呼吸綜合征CoVs2（Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2，SARS-CoV-2）。面臨這場(chǎng)突如其來和危害性極大的新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）導(dǎo)致的新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）（以下簡(jiǎn)稱新冠肺炎）給人類帶來了一場(chǎng)災(zāi)難，這是近二十年來繼SARS和中東呼吸綜合征（Middle East respiratory syndrome，MERS）后出現(xiàn)的第三種跨物種感染人類的人畜共患病冠狀病毒[2，3]。我國政府果斷立即將新冠肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的防控措施，隨后各省市陸續(xù)啟動(dòng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)，全國動(dòng)員、全面部署，全民參與[4]。

自“新冠肺炎”疫情發(fā)生后，中國政府成立疫情工作領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)疫情防控做出部署，全國各地迅速成立應(yīng)對(duì)疫情工作領(lǐng)導(dǎo)小組。各省市啟動(dòng)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件Ⅰ級(jí)響應(yīng)，全民全力以赴抗擊疫情，堅(jiān)持全國一盤棋，采取了最全面、最嚴(yán)格的防控舉措[5]。新冠肺炎為乙類傳染病，傳染病一般有傳染源、傳播途徑和易感人群這三個(gè)基本環(huán)節(jié)，要消滅傳染病，就必須同時(shí)切斷傳染病流行的三個(gè)基本環(huán)節(jié)。湖北武漢人民三個(gè)多月的居家堅(jiān)守，堅(jiān)定的支持將疫情封鎖在武漢;全國人民采取居家工作、佩戴口罩、勤洗手、不外出聚會(huì)等積極有效防控措施;社區(qū)及村委會(huì)這些基層組織作為疫情防控落實(shí)的終端，堅(jiān)持監(jiān)測(cè)體溫、排查疑似新冠肺炎病人和救助老年人等發(fā)揮了重要作用;醫(yī)護(hù)人員牢記“白衣天使”使命對(duì)疑似新冠肺炎患者采取醫(yī)學(xué)觀察和心理疏導(dǎo)，并對(duì)確診的新冠肺炎病人進(jìn)行精準(zhǔn)救治。面對(duì)來勢(shì)洶洶的疫情，全國近四萬醫(yī)療人員舍小家顧大家支援湖北武漢，奮戰(zhàn)抗疫前線救治病人，譜寫了可歌可泣的精彩戰(zhàn)疫故事。同樣，居家留守“陣地”的醫(yī)務(wù)人員以實(shí)際行動(dòng)為前線醫(yī)護(hù)人員提供堅(jiān)強(qiáng)保障，按照上級(jí)決策部署，認(rèn)真、扎實(shí)做好疫情防控工作同時(shí)做好“云端”教學(xué)科研工作，獲取可喜的科研成果[6]。

在全國各方面大力支持下，在湖北特別是武漢人民積極參與配合下，在全國人民英勇奮戰(zhàn)下，我們?nèi)〉昧撕北Ｐl(wèi)戰(zhàn)、武漢保衛(wèi)戰(zhàn)決定性成果，取得了全國疫情防控阻擊戰(zhàn)重大戰(zhàn)略成果。面臨當(dāng)前境外疫情暴發(fā)增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)仍然在持續(xù)，我們堅(jiān)持人類命運(yùn)共同體，發(fā)揚(yáng)人道主義精神，為世界上許多國家提供新冠肺炎疫情防控緊缺物質(zhì)和最快速度派遣核心醫(yī)護(hù)人員的國際援助，與世界人民一起共同戰(zhàn)勝疫情。目前，我國新冠肺炎疫情防控取得了階段性成果，全國所有省份應(yīng)急響應(yīng)級(jí)別均為二級(jí)或以下，但是還需做好外防病例輸入，內(nèi)防疫情反彈工作，同時(shí)做好復(fù)工、復(fù)產(chǎn)、復(fù)課等日常工作。中國政府始終把人民群眾生命安全和身體健康放在第一位，采取科學(xué)防控有效措施，堅(jiān)決遏制疫情蔓延，堅(jiān)決打贏這場(chǎng)“新冠肺炎疫情阻擊戰(zhàn)”的人民戰(zhàn)爭(zhēng)。

二、專題主要內(nèi)容

正如筆者在《臨床醫(yī)學(xué)前沿》雜志創(chuàng)刊詞中提到“衷心祝愿《臨床醫(yī)學(xué)前沿》能穩(wěn)步發(fā)展，成為具備專業(yè)性、學(xué)術(shù)性與前沿性的業(yè)內(nèi)有影響力的期刊”[7]。我們緊緊把握新冠肺炎疫情防控的報(bào)道時(shí)機(jī)，第一時(shí)間組織醫(yī)學(xué)專家撰寫這期新冠肺炎疫情防控思考與挑戰(zhàn)專題8篇論文。

趙靖等[8]針對(duì)2019新型冠狀病毒肺炎爆發(fā)期間，暴露出醫(yī)療機(jī)構(gòu)在應(yīng)對(duì)突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件的多個(gè)環(huán)節(jié)中尚存在諸多不足，提出醫(yī)院應(yīng)對(duì)重大突發(fā)感染病事件所面臨的挑戰(zhàn)和相關(guān)建議，以期能提高醫(yī)院應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急反應(yīng)能力和醫(yī)療衛(wèi)生救援水平，保證在處理突發(fā)事件工作中更有組織、更有秩序、更有效率。這為今后傳染病防控提供了新的思路，疫情防控需要進(jìn)一步加強(qiáng)和完善政府和各部門應(yīng)急管理體系建設(shè)。

李建紅等[9]報(bào)道了新冠肺炎疫情發(fā)生以來給大眾的正常生活帶來的嚴(yán)重影響。隨著當(dāng)時(shí)國內(nèi)確診新冠肺炎已有數(shù)萬例和3000余人的死亡，疫情防控形勢(shì)嚴(yán)峻。為了有效控制傳染性極強(qiáng)的新型冠狀病毒疫情蔓延，對(duì)于直接接觸和間接接觸感染者的疑似人員需要實(shí)行至少14天的隔離。受隔離環(huán)境條件、隔離人員對(duì)于感染的恐懼和不確定性等因素影響，被隔離人員的心理狀況可能發(fā)生睡眠質(zhì)量下降、焦慮和抑郁等一系列變化，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予足夠重視并實(shí)施防御措施和必要的中醫(yī)藥干預(yù)治療。這對(duì)疫情防控同時(shí)切斷傳染病流行的傳染源、傳播途徑和易感人群三個(gè)基本環(huán)節(jié)極為重要。

袁婷婷等[10]從新冠肺炎流行病學(xué)特點(diǎn)、重癥新冠肺炎的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)、重癥新型冠狀肺炎作用機(jī)制和重癥新冠肺炎影像學(xué)特點(diǎn)和實(shí)驗(yàn)室檢查提出了本病的診治決策和具體方案。新冠肺炎早期診斷尤為重要，對(duì)老年人及有基礎(chǔ)疾病者的人群要尤其小心防護(hù)，避免被傳染。對(duì)COVID-19患者的治療無特效治療方法，密切監(jiān)測(cè)，及時(shí)對(duì)癥處理尤為關(guān)鍵。對(duì)于老年人及既往患有基礎(chǔ)疾病的患者可早期嘗試應(yīng)用中西醫(yī)綜合治療來控制臨床癥狀、縮短病程，減少輕型患者惡化為重型和危重型患者。這些對(duì)重癥新冠肺炎診治經(jīng)驗(yàn)值得借鑒，為降低新冠肺炎重癥患者病死率提供參考。

申強(qiáng)等[11]報(bào)道了兒童新冠肺炎確診病例較小，分析原因可能是因?yàn)榧议L(zhǎng)對(duì)兒童采取較好地保護(hù)措施，也可能與兒童免疫力比較低，形成抗體和交叉免疫有關(guān)。隨著疫情進(jìn)展及大規(guī)模開展病原檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)兒童感染病例有明顯的增加趨勢(shì)。在疫情防控期間，家長(zhǎng)應(yīng)積極進(jìn)行親子活動(dòng)，避免兒童外出，尤其到人員密集和密閉的場(chǎng)所，需要消除兒童恐懼感，加強(qiáng)對(duì)兒童新冠肺炎的認(rèn)識(shí)，做到早期診治。對(duì)兒童重型及危重型病例可酌情考慮給予靜脈滴注丙種球蛋白等治療。核醫(yī)學(xué)分子功能影像檢查和放射性核素靶向治療對(duì)臨床疾病診治決策有重要意義[12]。

新冠肺炎疫情防控期間，為配合臨床工作需求，核醫(yī)學(xué)科還需完成影像檢查和放射性核素治療日常臨床工作，宋娟娟等[13]報(bào)道介于核醫(yī)學(xué)檢查過程的特殊性，感染新冠狀病毒的風(fēng)險(xiǎn)增高。因此在日常工作中應(yīng)時(shí)刻強(qiáng)調(diào)、重視“感染防控”。文章主要從核醫(yī)學(xué)影像檢查區(qū)域的防護(hù)及工作流程、場(chǎng)地環(huán)境管理與防控、儀器設(shè)備管理與防控、物品耗材管理與防控和廢物垃圾管理與防控多個(gè)環(huán)節(jié)做好防控工作。根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會(huì)頒布的新型冠狀病毒肺炎（novel coronavirus pneumonia，NCP）診療方案（試行第7版）及核醫(yī)學(xué)防護(hù)要求、指南，梳理并總結(jié)了核醫(yī)學(xué)流程和防控工作管理策略，值得大家借鑒。

李小東等[14]報(bào)道了新冠肺炎疫情防控期間怎樣做好放射性核素治療分化型甲狀腺癌的病房工作規(guī)程的優(yōu)化。通過住院前門診的嚴(yán)格篩查、住院期間密切觀察和病房?jī)?nèi)及時(shí)發(fā)現(xiàn)疑似或確診新冠肺炎患者的個(gè)體化精準(zhǔn)治療，確保分化型甲狀腺癌術(shù)后殘留、局部淋巴結(jié)或全身轉(zhuǎn)移患者獲得有效治療并做好針對(duì)性或個(gè)性化感染控制。目前新冠肺炎疫情防控形勢(shì)明顯向好，但世界范圍內(nèi)的疫情日趨嚴(yán)峻，境外輸入新冠肺炎應(yīng)引起高度重視和疫情防控不能松懈。因此現(xiàn)在處于新冠肺炎疫情防控的關(guān)鍵時(shí)刻，優(yōu)化放射性核素治療病房的工作控管規(guī)程至關(guān)重要。

黃曉輝等[15]報(bào)道了在新冠肺炎防控期間到核醫(yī)學(xué)科做PET/CT檢查的患者需要制定疫情防控應(yīng)急預(yù)案，對(duì)工作流程進(jìn)行優(yōu)化，采取必要的防控措施，做好醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人防護(hù)，對(duì)患者進(jìn)行正確的健康宣教，同時(shí)做好對(duì)失分化型甲狀腺癌患者進(jìn)行PET/CT顯像后擬行放射性碘-131治療前的護(hù)理防控措施與健康宣教，降低暴露風(fēng)險(xiǎn)，減少交叉感染，保證核醫(yī)學(xué)醫(yī)療質(zhì)量和安全是非常重要的。

三、結(jié)束語

本期《臨床醫(yī)學(xué)前沿》雜志針對(duì)這場(chǎng)新冠肺炎疫情防護(hù)特殊時(shí)期刊登了“新冠肺炎疫情防控思考與挑戰(zhàn)”專題報(bào)道，旨在給讀者進(jìn)一步了解新冠肺炎的發(fā)病機(jī)制，流行病學(xué)特征，制定科學(xué)防控措施和戰(zhàn)勝疫情復(fù)產(chǎn)決策，以期能提高全球應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急反應(yīng)能力和科學(xué)防控疫情的水平。這期專題刊載的7篇論文僅是新冠肺炎疫情防控期間的一個(gè)縮影或一小片段，并非全貌反映這場(chǎng)新冠肺炎疫情防控的所有方面，期待廣大醫(yī)護(hù)工作者立即行動(dòng)起來，從不同的視角，將自己親臨或目睹奮戰(zhàn)一線抗疫英雄的點(diǎn)點(diǎn)滴滴事跡和這場(chǎng)新冠肺炎疫情防控的救治病人的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)和觀點(diǎn)或建議告知親愛的讀者，以期對(duì)疫情防控有所助益。

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[12]王榮福.核醫(yī)學(xué)[M].第4版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2018.

[13]宋娟娟，王榮福.新冠肺炎防控期間核醫(yī)學(xué)科的工作流程[J].臨床醫(yī)學(xué)前沿， 2020，2（1）：起始頁-終止頁.

[14]李小東，王榮福，申強(qiáng)，袁婷婷，宋娟娟，趙靖，黃曉輝，李曉艷.新冠肺炎防疫期間放射性核素治療分化型甲狀腺癌病房工作規(guī)程的優(yōu)化[J].臨床醫(yī)學(xué)前沿， 2020，2（1）：起始頁-終止頁.

[15]黃曉輝，王榮福，崔媛，蔡春苗，李曉艷，安敏，李小東.新冠肺炎防控期間核醫(yī)學(xué)科PET/CT檢查護(hù)理工作流程及防控措施[J].臨床醫(yī)學(xué)前沿， 2020，2（1）：起始頁-終止頁.

通訊作者：王榮福，1955年9月，男，漢族，福建南平人，現(xiàn)任北京大學(xué)第一醫(yī)院教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師;北京大學(xué)國際醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科主任，醫(yī)學(xué)和藥學(xué)博士。研究方向：臨床與分子核醫(yī)學(xué)、放射性藥學(xué)。

基金項(xiàng)目：北京市科技計(jì)劃項(xiàng)目（首都健康保障培育研究專項(xiàng)課題：Z181100001618017）;北京大學(xué)醫(yī)-信交叉項(xiàng)目（BMU2018MI009，BMU2018MI010）;國家重大科學(xué)儀器設(shè)備開發(fā)專項(xiàng)（2011YQ03011409）;十二五國家支撐項(xiàng)目基金（2014BAA03B03）。