定量運(yùn)動護(hù)理對下肢動脈硬化閉塞癥（ASO）患者的影響

摘要：目的：探究下肢動脈硬化閉塞癥（ASO）患者采取定量運(yùn)動護(hù)理干預(yù)效果。方法：對我院2019年1月至2019年12月收治的60例ASO患者為研究對象，依據(jù)護(hù)理干預(yù)方法不同分組，對照組：30例常規(guī)護(hù)理，觀察組：30例：常規(guī)護(hù)理+定量運(yùn)動護(hù)理，分析兩組患者綜合護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組患者干預(yù)后護(hù)理滿意率、日常生活能力評分以及生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ < 0.05）。結(jié)論：對下肢動脈硬化閉塞癥患者加強(qiáng)定量運(yùn)動護(hù)理，有利于患者生活能力、生活質(zhì)量及其護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提高，有重要的推廣與應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：定量運(yùn)動護(hù)理;下肢動脈硬化閉塞癥;生活能力;生活質(zhì)量;服務(wù)質(zhì)量

一、前言

下肢動脈硬化閉塞癥（ASO）是由于下肢動脈硬化斑塊形成引起的下肢動脈狹窄，致使動脈出現(xiàn)供血不足。鑒于ASO對患者生活質(zhì)量影響極大，限制患者正常生活能力，同時ASO患者下肢缺血程度的增加會引起殘疾，進(jìn)一步降低患者生活質(zhì)量，臨床提倡通過定量運(yùn)動幫助患者改善下肢缺血問題，提高患者生活能力與生活質(zhì)量。本文結(jié)合我院2019年1月至2019年12月收治的60例ASO患者資料，回顧分析不同患者采取不同方法對應(yīng)的護(hù)理效果，詳細(xì)分析如下。

二、資料與方法

（一）一般資料

對我院2019年1月至2019年12月收治的100例ASO患者為研究對象，依據(jù)護(hù)理干預(yù)方法不同分組，對照組：30例，男性13例、女性17例，年齡：40～73歲、平均年齡（63.26±4.37）歲;觀察組：30例，男性20例、女性10例，年齡：38-75歲、平均年齡（63.21±4.45）歲。兩組患者相關(guān)資料符合可比性（ > 0.05）。

（二）納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）經(jīng)螺旋CT動脈造影檢查確診的ASO患者。

（2）了解護(hù)理方案并簽署知情同意書。

（3）有較好的護(hù)理依從性。

（4）護(hù)理資料有詳細(xì)記錄。

2. 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）合并惡性腫瘤疾病患者。

（2）肝腎心肺功能不全。

（3）精神異常并存在認(rèn)知功能障礙患者。

（4）合并下肢壞疽、皮膚潰爛等下肢病變患者以及近期有下肢手術(shù)史患者。

（5）中途意外死亡患者。

（三）方法

1. 對照組

常規(guī)護(hù)理，包括遵醫(yī)囑使用血管活性藥物、心理支持、病房護(hù)理、健康宣教、飲食指導(dǎo)、疼痛護(hù)理等。

2. 觀察組

對照組常規(guī)護(hù)理同時，對患者予以定量運(yùn)動護(hù)理，采取干預(yù)措施有：

（1）運(yùn)動知識教育

向患者講解運(yùn)動康復(fù)療法在ASO疾病恢復(fù)中的作用機(jī)理，幫助患者提高對運(yùn)動康復(fù)護(hù)理的重視。評估患者運(yùn)動狀態(tài)，對不健康運(yùn)動行為予以糾正，比如下肢疼痛患者應(yīng)避免膝關(guān)節(jié)屈曲，相反要采取仰臥位，并盡可能將膝關(guān)節(jié)伸直。告知患者運(yùn)動過程中可能出現(xiàn)的運(yùn)動傷害，比如跌倒、摔傷等，確保患者能夠全身心投入運(yùn)動，預(yù)防運(yùn)動傷害。

（2）運(yùn)動前的準(zhǔn)備工作

護(hù)理人員為患者示范如何進(jìn)行關(guān)節(jié)囊、膝關(guān)節(jié)周圍韌帶的放松，通過示范與指導(dǎo)，幫助患者掌握軟組織放松要領(lǐng);髕股骨關(guān)節(jié)活動要領(lǐng)如下：側(cè)方滑動、分離牽引等方式逐步提高髕骨活動范圍，伸屈膝關(guān)節(jié)方面可采取上下滑動方式，可指導(dǎo)患者通過前后滑動、側(cè)方滑動等方式開展訓(xùn)練;為患者示范徒手訓(xùn)練，主要是對伸膝、屈膝肌群區(qū)域?qū)嵤┩绞譅坷?，牽拉過程中控制好力度，每次大約3 min，之后讓肌肉處于放松狀態(tài)。

（3）抗阻力運(yùn)動

為患者現(xiàn)場示范抗等長阻力運(yùn)動、抗?jié)u進(jìn)阻力運(yùn)動，告知患者運(yùn)動要點(diǎn)。示范完成后還可通過播放錄制視頻進(jìn)一步幫助患者掌握運(yùn)動要點(diǎn)。

（4）自主運(yùn)動

指導(dǎo)患者可進(jìn)行的自主訓(xùn)練項(xiàng)目，并做好示范，比如Buerger運(yùn)動、站立訓(xùn)練、行走訓(xùn)練、單腿站立訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、日常生活訓(xùn)練，告知患者不同訓(xùn)練需要循序漸進(jìn)性。根據(jù)個體差異鼓勵不同患者選擇自己適宜的運(yùn)動項(xiàng)目，并自主開展訓(xùn)練。護(hù)理人員對不同患者自主運(yùn)動過程做出指導(dǎo)，糾正錯誤或者不當(dāng)?shù)倪\(yùn)動方式。告知患者出院后需要繼續(xù)運(yùn)動訓(xùn)練。

所有患者護(hù)理時間為3w，護(hù)理完成后評價相關(guān)指標(biāo)。

（四）觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)：

1. 護(hù)理服務(wù)滿意率。

2. 護(hù)理前后生活能力評分。

3. 患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分。

（五）評價標(biāo)準(zhǔn)

使用自擬的護(hù)理服務(wù)滿意率在患者護(hù)理完成后予以調(diào)查與評價，包括：非常滿意、基本滿意與不滿意?；颊呷粘Ｉ钅芰Ω鶕?jù)日生生活能力量表（ADL）并從日常生活能力、日常基本技能等多方面分析，滿分64分，分值越高日常生活能力越差。生活質(zhì)量根據(jù)生活質(zhì)量綜合評定問卷（Generic Quality of Life Inventory 74）予以分析，主要從軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活方面分析，每項(xiàng)最高100分。分值越高則生活質(zhì)量越高。

（六）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料±，檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料（，%），采用c檢驗(yàn)。差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義： < 0.05。

三、結(jié)果

（一）護(hù)理服務(wù)滿意率

觀察組患者護(hù)理服務(wù)滿意率高于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ < 0.05），見表1。

（二）護(hù)理前后生活能力評分比較

觀察組與對照組患者護(hù)理后較護(hù)理前日常生活能力評分均下降，但是觀察組護(hù)理后日常生活能力評分小于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ < 0.05），見表2。

（三）兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評分比較

觀察組患者護(hù)理后各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（< 0.05），見表3。

四、討論

下肢動脈硬化閉塞癥（ASO）是由于下肢動脈粥樣硬化斑塊形成，引起下肢動脈狹窄、閉塞，進(jìn)而導(dǎo)致肢體慢性缺血。隨著社會整體生活水平的提高和人口的老齡化，下肢動脈硬化閉塞癥的發(fā)病率逐年提高。臨床文獻(xiàn)報(bào)道指出，流行病學(xué)調(diào)查顯示吸煙、糖尿病、高脂血癥、高血壓病、高同型半胱氨酸血癥、高凝狀態(tài)、血液粘著性增高及高齡等是下肢動脈硬化性閉塞癥的危險(xiǎn)因素。在動脈硬化的發(fā)病過程中，血流動力學(xué)因素起也起到一定作用，并與動脈粥樣硬化斑塊的部位存在相互關(guān)聯(lián)。研究證實(shí)，動脈硬化斑塊主要是位于血管壁的低切力區(qū)。而湍流則對斑塊的破裂或血栓形成起到一定作用。人口老齡化以及飲食習(xí)慣的改變使得我國下肢動脈硬化閉塞癥發(fā)病率明顯提高。ASO發(fā)生后如果不能及時處理，患者病情進(jìn)一步發(fā)展可存在壞疽、截肢等風(fēng)險(xiǎn)。針對ASO患者發(fā)病后出現(xiàn)的下肢動脈狹窄以及閉塞等問題，需要積極采取措施改善血液循環(huán)，保證下肢動脈血液供應(yīng)，消除疼痛、行走不便等相關(guān)癥狀表現(xiàn)。

結(jié)合近年來臨床文獻(xiàn)報(bào)道，ASO患者通過采取適量運(yùn)動方法，依靠活動促進(jìn)下肢動脈供血，進(jìn)而有效改善下肢缺血問題，比如幫助患者緩解肢體麻木、肢體發(fā)涼、疼痛等問題，適量運(yùn)動能夠加速新陳代謝，增加下肢血流灌注，為下肢血液循環(huán)奠定基礎(chǔ)。

本研究中觀察組ASO患者常規(guī)護(hù)理同時采取適量運(yùn)動，前期開展的運(yùn)動教育能夠幫助患者認(rèn)識到適量運(yùn)動對自身疾病的益處，使其重視并能夠較好的配合后續(xù)適量運(yùn)動;抗阻力運(yùn)動以及后續(xù)患者的自主運(yùn)動都能夠遵循從弱到強(qiáng)原則，避免活動量過大產(chǎn)生不適。結(jié)合研究結(jié)果數(shù)據(jù)，觀察組患者護(hù)理后以96.67%護(hù)理滿意率高于對照組86.67%，證實(shí)患者對適量運(yùn)動有較高的選擇傾向;觀察組護(hù)理后生活能力與生活質(zhì)量評分較對照組更具優(yōu)勢，證實(shí)適量運(yùn)動能夠幫助患者在運(yùn)動期間增強(qiáng)活動能力，活動能力的提高可改善生活質(zhì)量。

五、結(jié)論

綜上所述，對下肢動脈硬化閉塞癥（ASO）患者加強(qiáng)定量運(yùn)動護(hù)理，有利于患者生活能力、生活質(zhì)量及其護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提高，有重要的推廣與應(yīng)用價值。

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通訊作者：張蓓蕾，1983年6月，女，漢族，陜西咸陽人，現(xiàn)任職于延安大學(xué)咸陽醫(yī)院疼痛科，主管護(hù)師，本科。研究方向：臨床護(hù)理。