產(chǎn)科大出血采用球囊封堵術(shù)的效果探究

蔡文君

【摘要】目的：探究球囊封堵術(shù)治療產(chǎn)科大出血的臨床效果。方法：選擇2014年1月～2019年1月我科收治的兇險(xiǎn)性前置胎盤患者40例為研究對(duì)象，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)方式將其分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組給予常規(guī)處理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予球囊封堵術(shù)，比較兩組出血情況、胎兒Apgar評(píng)分、子宮切除率、髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞、髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞脈血栓。結(jié)果：觀察組產(chǎn)后出血量、輸血率、子宮切除率、髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞均顯著低于對(duì)照組，，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但兩組胎兒出生后5min的Apgar評(píng)分與雙側(cè)下肢動(dòng)脈血栓并無明顯差異。結(jié)論：球囊封堵術(shù)能有效減少兇險(xiǎn)性前置胎盤患者的出血量與并發(fā)癥，安全性高，值得臨床推薦。

【關(guān)鍵詞】球囊封堵術(shù);產(chǎn)科大出血;兇險(xiǎn)性前置胎盤

【中圖分類號(hào)】R367?? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A? ??【文章編號(hào)】2026-5328（2020）07-022-03

隨著近年來剖宮產(chǎn)的不斷上升和二孩政策的不斷開放，胎盤異常附著的發(fā)生率也隨之增高，包括胎盤植入、前置胎盤和穿透性胎盤等，相關(guān)分娩與剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血與產(chǎn)后大出血的發(fā)生率也明顯提升。術(shù)中出血多為致命性洶涌出血，患者術(shù)中視野受影響，對(duì)急診止血帶來了極大的困難，產(chǎn)婦因此出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）和凝血功能紊亂等并發(fā)癥。如何減少患者產(chǎn)后大出血或出血量，是迅速搶救產(chǎn)婦的關(guān)鍵點(diǎn)。球囊封堵術(shù)屬于目前臨床常見的機(jī)械性阻斷血供治療方法，逐漸受到臨床的青睞。現(xiàn)將我院既往收治的40例兇險(xiǎn)性前置胎盤患者行球囊封堵術(shù)的治療效果進(jìn)行了回顧性分析，結(jié)果作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月～2019年1月我科收治的兇險(xiǎn)性前置胎盤患者40例為研究對(duì)象，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)方式將其分為對(duì)照組與觀察組，各組20例。對(duì)照組年齡25～35歲，平均（28.4±2.7）歲;孕次2～4次，平均（2.1±0.6）次;孕周34～39周，平均（36.5±1.7）周。觀察組年齡23～37歲，平均（28.6±2.5）歲;孕次2～5次，平均（2.0±0.8）次;孕周33～38周，平均（36.3±1.9）周。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕次、孕周比較上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者術(shù)前均對(duì)其各自身命體征、并發(fā)癥與胎兒情況進(jìn)行觀察，完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，判斷患者胎盤的植入程度、胎盤附著部位、胎盤相對(duì)膀胱的位置以及與周圍臟器的關(guān)系，對(duì)術(shù)中的出血量進(jìn)行預(yù)判。隨后對(duì)兩組患者行剖宮產(chǎn)手術(shù)，待胎兒順利娩出后，將子宮邊緣進(jìn)行鉗夾，并使用適量的縮宮素對(duì)宮體進(jìn)行注射，隨后按摩子宮，盡量將產(chǎn)婦術(shù)中的出血量控制在2000ml內(nèi)。根據(jù)產(chǎn)婦的出血情況給予輸血，并維持動(dòng)脈壓>65mmHg，保證重要器官的正常血流灌注量。若患者止血效果不佳，可使用宮腔紗布填塞壓迫法進(jìn)行止血，并根據(jù)產(chǎn)婦的出血情況適量注射欣母沛。若產(chǎn)婦出血狀況仍然得不到改善，可對(duì)其使用明膠海綿進(jìn)行髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)，栓塞時(shí)間控制的1h內(nèi)。觀察組在此基礎(chǔ)上給予雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈球囊封堵術(shù)，具體操作如下：①患者行剖宮產(chǎn)術(shù)前，對(duì)其雙側(cè)股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，并將5F鞘管與5Fcobra導(dǎo)管置入，對(duì)產(chǎn)婦雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈行數(shù)字減影血管造影，對(duì)髂內(nèi)動(dòng)脈開口于雙側(cè)子宮動(dòng)脈的情況進(jìn)行觀察，并將球囊與導(dǎo)管置入雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈。②按照常規(guī)方法進(jìn)行剖宮產(chǎn)后，胎兒順利娩出后，使用1.0～1.5ml的生理鹽水經(jīng)導(dǎo)管注入雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈球囊內(nèi)，并將其動(dòng)脈血流阻斷。另外向?qū)m體注射250μg卡前列素氨丁三醇。作最終縫合前，現(xiàn)將球囊內(nèi)的生理鹽水吸出。對(duì)產(chǎn)婦陰道出血、子宮收縮情況進(jìn)行密切觀察，若產(chǎn)婦陰道出血量少、子宮收縮良好，可繼續(xù)觀察1h，若1h內(nèi)產(chǎn)婦陰道出血未增多，子宮未出現(xiàn)收縮乏力，可將球囊與導(dǎo)管拔除。反之，需要繼續(xù)對(duì)雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈封堵0.5h，待0.5h后，若產(chǎn)婦仍舊有活動(dòng)性出血，可給予宮腔紗布填塞壓迫只止血、髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)止血，必要時(shí)可將子宮切除。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者平均出血量、輸血率、胎兒娩出5min后的Apgar評(píng)分，統(tǒng)計(jì)兩組患者子宮切除率、髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞、髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞脈血栓。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，其中計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用x檢驗(yàn);計(jì)量資料以（xˉ±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，結(jié)果以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦出血情況與Apgar評(píng)分比較

2.2兩組產(chǎn)婦的圍手術(shù)期指標(biāo)

3 討論

相關(guān)研究指出[7]，產(chǎn)婦受到某些高危因素的影響會(huì)導(dǎo)致子宮收縮、產(chǎn)程延長(zhǎng)、宮縮乏力等。1992年，國(guó)外學(xué)者Bakri首次提出了采用特殊的填塞球囊對(duì)產(chǎn)后出血進(jìn)行治療，其中包括5例前置胎盤患者、1例宮頸妊娠出血患者，6例患者均成功止血。隨后發(fā)現(xiàn)該方式對(duì)宮縮乏力引發(fā)的出血同樣有效，其原理在于，球囊膨脹后會(huì)對(duì)宮腔造成填塞，由此提高了宮腔的壓力，子宮壁在受壓情況下讓動(dòng)脈螺旋受壓。膨脹的球囊還能刺激子宮內(nèi)壁，讓子宮收縮，由此也能達(dá)到止血的效果。Bakri球囊主要針對(duì)產(chǎn)后出血設(shè)計(jì)，其中雙球囊設(shè)計(jì)能有效防止球囊過度充盈出現(xiàn)破裂，而導(dǎo)管外接的容量袋能對(duì)出血的情況進(jìn)行詳細(xì)的記錄，導(dǎo)管的排水孔相比其他類型的球囊更大，也能降低血塊堵塞導(dǎo)管的幾率。兇險(xiǎn)性前置胎盤是指前次妊娠為剖宮產(chǎn)，本次妊娠又為前置胎盤，屬于剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期一種并發(fā)癥。一項(xiàng)針對(duì)剖宮產(chǎn)史女性再次妊娠的大樣本研究中指出，前次剖宮產(chǎn)史與胎盤前置是造成胎盤植入的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。胎盤植入屬于產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥，剖宮產(chǎn)術(shù)中可見患者嚴(yán)重出血，出血量最高可達(dá)3000～5000ml，產(chǎn)婦死亡率高，且術(shù)后再次出血與子宮切除率較高。2014版產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南中明確指出，球囊封堵術(shù)適用于有條件的醫(yī)院，只要患者經(jīng)保守治療無效的各類難治性產(chǎn)后出血，且產(chǎn)婦生命體征穩(wěn)定者，均可進(jìn)行該術(shù)式治療;但伴有DIC、嚴(yán)重肝腎功能不全患者及凝血功能障礙患者不適宜該方式。

球囊封堵術(shù)中球囊擴(kuò)張后可有效將盆前血流進(jìn)行阻斷，對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤患者可于產(chǎn)前進(jìn)行預(yù)處理，能有效降低患者產(chǎn)中出血，其優(yōu)勢(shì)主要在于：①防止患者術(shù)中瞬間洶涌出血，避免因大出血導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境紊亂、全身凝血功能紊亂、DIC和失血性休克等高危并發(fā)癥。②降低產(chǎn)后大出血后因輸血引發(fā)的并發(fā)癥。③為術(shù)者提供更好的剖宮產(chǎn)視野，為緊急止血提供有效保障。本次研究中，我們對(duì)觀察組患者行剖宮產(chǎn)前實(shí)施了雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈阻斷，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)后出血量、輸血率、子宮切除率、髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞均顯著低于對(duì)照組，但兩組胎兒出生后5min的Apgar評(píng)分與雙側(cè)下肢動(dòng)脈血栓并無明顯差異。相關(guān)研究指出，對(duì)植入性胎盤患者首先進(jìn)行預(yù)防性前內(nèi)動(dòng)脈球囊封堵術(shù)能有效降低術(shù)中出血量及輸血率，還能減少患者子宮切除的幾率。本次研究結(jié)果與上述結(jié)論一致。

綜上所述，球囊封堵術(shù)能有效減少兇險(xiǎn)性前置胎盤患者的出血量與并發(fā)癥，安全性高，值得臨床推薦。

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