空氣灌腸整復(fù)小兒急性腸套疊125例分析

周歡

【摘要】目的 探究空氣灌腸整復(fù)小兒急性腸套疊的臨床分析。方法：選取我院兒科2016年—2019年收治的小兒急性腸套疊患兒125例，采用空氣灌腸整復(fù)術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療。治療后觀察所有患兒整復(fù)成功率、不同套疊部位成功率及并發(fā)癥情況。結(jié)果：125例患兒中，術(shù)后一次成功率、二次成功率、三次成功率、總成功率分別為：80.80%、7.20%、5.60%、93.60%;術(shù)后穿孔、腸管壞死、脫水、休克并發(fā)癥發(fā)生率和總發(fā)生率分別為：2.40%、1.60%、0.80%、0.00%、4.80%;盲腸、肝曲結(jié)腸、橫結(jié)腸、脾曲結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸部位的腸套疊失敗率分別為：0.00%、0.00%、12.50%50.00%、50.00%、50.00%其失敗率差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而后三個(gè)部位的成功率均較低，差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）結(jié)論 對(duì)于腸套疊的治療，空氣灌腸法具有經(jīng)濟(jì)、方便、設(shè)備要求低、成功率高，并發(fā)癥相對(duì)較少等優(yōu)點(diǎn)，臨床效價(jià)較高。

【關(guān)鍵詞】： 空氣灌腸整復(fù);小兒急性腸套疊;臨床分析

【中圖分類(lèi)號(hào)】R749?? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??? 【文章編號(hào)】2026-5328（2020）07-108-03

小兒腸套疊是指部分腸管及其腸系膜套入鄰近腸腔所致的一種腸梗阻，是嬰幼兒時(shí)期常見(jiàn)的急腹癥之一，也是3個(gè)月到6歲期間引起腸梗阻的最常見(jiàn)原因。有關(guān)資料顯示，新生兒發(fā)生腸套疊的現(xiàn)象十分罕見(jiàn)，大部分患兒發(fā)病年齡集中在1—2歲期間，有研究認(rèn)為其發(fā)病率有性別之差，一般男孩多于女孩，肥胖者多見(jiàn)，發(fā)病季節(jié)主要集中在春季，且常伴發(fā)于上呼吸道感染和胃腸炎。腸套疊分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，以原發(fā)性較為常見(jiàn)，依其套入部位的不同又可以分為回盲型、回結(jié)型、回回結(jié)型、小腸型、結(jié)腸型和多發(fā)型。嬰幼兒原發(fā)性回結(jié)型腸套疊應(yīng)盡可能早期診斷，病程在48小時(shí)內(nèi)可用灌腸復(fù)位治愈，若病程超過(guò)48小時(shí)且伴有嚴(yán)重脫水、中毒或休克等癥狀，多需手術(shù)復(fù)位或腸切除，早期及時(shí)的診斷和正確的治療方法有助于降低腸套疊的死亡率和并發(fā)癥。本研究筆者主要通過(guò)對(duì)125例腸套疊患兒行空氣灌腸整復(fù)術(shù)治療，觀察其成功率和并發(fā)癥發(fā)生情況，進(jìn)一步探究討論空氣灌腸術(shù)在腸套疊治療中的臨床效價(jià)，其具體報(bào)告如下。

1.一般資料和方法

1.1 研究對(duì)象

選取我院2016年—2019年期間兒科收治的小兒急性腸套疊患兒125例，男79例，女46例，平均年齡2.17±0.54歲，病程均≤48小時(shí)，平均病程16.32±4.95小時(shí)。其中表現(xiàn)為腹痛的患兒97例，嘔吐87例，血便76例，腹部包塊54例，哭鬧109例，發(fā)熱31例。X線透視下空氣灌腸檢查顯示不同套疊部位例數(shù)分別為：盲腸84例、肝曲結(jié)腸21例、橫結(jié)腸8例、脾曲結(jié)腸6例、降結(jié)腸4例、乙狀結(jié)腸2例。所有患兒診斷均符合WHO最新制定的小兒腸套疊診斷標(biāo)準(zhǔn)，且不合并其他任何急慢性疾病，所有患兒在年齡、性別、病程、臨床癥狀上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1操作前準(zhǔn)備

治療前行常規(guī)胸腹部透視/攝片，以排除肺疾及膈下游離氣體，觀察患兒有否腸梗阻征象，排除穿孔以及腸梗阻，結(jié)腸內(nèi)軟組織包塊等腸套疊特有影像，再次確診腸套疊。

1.2.2操作儀器

JS—818電腦遙控灌腸整復(fù)儀，意大利VDR—2000型數(shù)字化X線機(jī);

1.2.3操作方法

腸套疊診斷成立后，將患兒取側(cè)臥位，家長(zhǎng)或工作人員固定其肩部和大腿根部，F(xiàn)OIey氏雙腔氣囊管，末端涂抹石蠟油，經(jīng)肛門(mén)插入，深度為4—6cm，用50ml注射后，將其與灌腸機(jī)連接。作為小兒腸套疊整復(fù)術(shù)來(lái)講，注氣得壓力大小及是否恒壓較為關(guān)鍵，使用壓力一般為7—15千帕，從低到高，持續(xù)向結(jié)腸內(nèi)注入空氣，同時(shí)在X線透視下觀察氣柱前端運(yùn)動(dòng)情況和氣柱前端突向充氣結(jié)腸的軟組織塊影特征（圖），以防止急性腸套疊復(fù)位中出現(xiàn)穿孔整復(fù)。逐漸提高灌腸壓力并穩(wěn)定在9.3—13.3Kpa（70—100mmHg）。在X線機(jī)透視下觀察上述腫塊由遠(yuǎn)端向近端的移動(dòng)情況，腫塊是否消失，大量空氣是否經(jīng)回盲瓣進(jìn)入回腸，以判斷腸套疊整復(fù)與否。

1.3 觀察及評(píng)價(jià)

行空氣灌腸整復(fù)術(shù)后，觀察手術(shù)一次性成功率、二次手術(shù)成功率、三次手術(shù)成功率和術(shù)后并發(fā)癥（包括嵌頓腸管壞死、穿孔、急性彌漫性腹膜炎，脫水、電解質(zhì)失衡和中毒性休克）發(fā)生率。同時(shí)觀察不同套疊部位的失敗率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS18.0軟件包對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，x檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P< α則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 術(shù)后成功率評(píng)價(jià)

術(shù)后一次成功率、二次成功率、三次成功率、總成功率分別為：80.80%、7.20%、5.60%、93.60%，見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥評(píng)價(jià)

術(shù)后穿孔、腸管壞死、脫水、休克并發(fā)癥發(fā)生率和總發(fā)生率分別為：2.40%、1.60%、0.80%、0.00%、4.80%，見(jiàn)表2

2.3 不同套疊部位失敗率評(píng)價(jià)

在125例腸套疊患兒中盲腸、肝曲結(jié)腸、橫結(jié)腸、脾曲結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸部位的腸套疊失敗率分別為：0.00%、0.00%、12.50%50.00%、50.00%、50.00%其失敗率差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而后三個(gè)部位的失敗率均較高，差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）見(jiàn)表3。

3.討論

3.1 病因及臨床表現(xiàn)討論

對(duì)于腸套疊的病因和發(fā)病機(jī)制目前尚未明確，腸息肉、腸腫瘤、腸畸形、腹型紫癜致腸壁水腫增厚均能有法腸套疊。但有研究表明，某些觸發(fā)因素可導(dǎo)致腸蠕動(dòng)的節(jié)律發(fā)生紊亂，如飲食改變、病毒感染和腹瀉等，除此之外，梅毒的感染也可引起末段回腸集合淋巴增生，局部腸壁增厚，甚至凸進(jìn)腸腔，構(gòu)成腸套疊的特點(diǎn)，加之腸道受梅毒高然后蠕動(dòng)增強(qiáng)而導(dǎo)致腸套疊。腸套疊的形成一般僅有少部分可自行回復(fù)，若難復(fù)性腸套疊發(fā)生嵌頓，形成持續(xù)痙攣，最總可導(dǎo)致腸管血液循環(huán)障礙，靜脈回流受阻，腸壁水腫、供血不足，造成腸管壞死并發(fā)全身中毒癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生腸穿孔和腹膜炎。在腸套疊中，回盲型最為常見(jiàn)約占50—60%，回結(jié)型約占30%，回回結(jié)型約占10%，小腸型和結(jié)腸型較為少見(jiàn)，而回結(jié)腸套疊和小腸型腸套疊同時(shí)存在稱(chēng)之為多發(fā)型腸套疊。急性腸套疊的臨床表現(xiàn)主要包括：（1）腹痛，突然發(fā)作劇烈的規(guī)律陣發(fā)性絞痛，可伴有患兒哭鬧不安、強(qiáng)迫體位、面色蒼白。（2）嘔吐，早期可為嘔吐為胃內(nèi)容物，繼而發(fā)展為嘔吐糞便樣液體。（3）血便，大多數(shù)患兒在發(fā)病后6—12小時(shí)可有果醬樣黏液血便排出，偶有直腸指檢見(jiàn)血便。（4）腹部包塊，多數(shù)發(fā)生于右上腹季肋下，可有輕微觸痛，呈臘腸樣，稍可移動(dòng)。少數(shù)患兒還會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、脫水、昏迷嗜睡等癥狀，透視下空氣灌腸結(jié)合臨床癥狀一般不難診斷。

3.2 治療方法討論

急性腸套疊是一種危機(jī)生命的急腹癥，其復(fù)位是緊急治療的措施，一旦確診應(yīng)立即治療。常用的治療方法包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療，近年來(lái)，諸多研究表明，手術(shù)治療應(yīng)應(yīng)用于病程較長(zhǎng)，癥狀較重的患者，而非手術(shù)治療主要包括X線透視輔助下進(jìn)行空氣、水壓、鋇劑灌腸整復(fù)法相關(guān)研究顯示，空氣灌腸法在腸套疊的治療中相對(duì)于水壓灌腸和鋇劑灌腸具有操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、無(wú)需X線引導(dǎo)等優(yōu)點(diǎn)，其適應(yīng)癥包括：（1）病程≤48小時(shí)。（2）全身狀況良好，腹部不脹，無(wú)明顯脫水及電解質(zhì)紊亂。（3）無(wú)腹膜刺激征，X線腹部平片未見(jiàn)多數(shù)液平面。（4）套疊頭部未達(dá)脾曲，腫物硬而張力較小。（5）排除器質(zhì)性病變和小腸型套疊[9]。其復(fù)位成功的表現(xiàn)為：拔管后肛門(mén)排除大量帶臭味的黏液樣血便和黃色糞水，患兒通知哭鬧及嘔吐，腹部平軟包快消失，給予0.5—1g活性炭口服，6—8小時(shí)候有碳末排除。本研究中，筆者對(duì)125例急性腸套疊患兒實(shí)行空氣灌腸法治療，其結(jié)果顯示，125例患兒中，術(shù)后一次成功率、二次成功率、三次成功率、總成功率分別為：80.80%、7.20%、5.60%、93.60%;術(shù)后穿孔、腸管壞死、脫水、休克并發(fā)癥發(fā)生率和總發(fā)生率分別為：2.40%、1.60%、0.80%、0.00%、4.80%;盲腸、肝曲結(jié)腸、橫結(jié)腸、脾曲結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸部位的腸套疊失敗率分別為：0.00%、0.00%、12.50%50.00%、50.00%、50.00%其失敗率差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而后三個(gè)部位的成功率均較低，差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

在以往研究的基礎(chǔ)上結(jié)合本次試驗(yàn)不難看出，對(duì)于腸套疊的治療，空氣灌腸法具有經(jīng)濟(jì)、方便、設(shè)備要求低、成功率高，并發(fā)癥相對(duì)較少等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床大力推廣。雖然空氣灌腸整復(fù)法在治療盲腸和肝曲回腸套疊效果較好，成功率極高，但對(duì)于橫結(jié)腸、脾曲結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸，成功率較低，臨床不主張。

參考文獻(xiàn)

[1]賴明哲，黃圣余，陳群林等.空氣灌腸整復(fù)小兒急性腸套疊臨床休會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2012，35（30）：33-35.

[2]朱曉敏，黃益民，張亦鵬等.間苯三酚在空氣灌腸整復(fù)小兒急性腸套疊中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（24）：4579-4580.

[3]胡賓，曾秀瓊，王平等.空氣灌腸整復(fù)治療小兒腸套疊54例體會(huì)[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué) ，2013，（11）：261-262.

[4]劉玉獻(xiàn)，徐步存.小兒腸套疊47例臨床治療分析[J].河南外科學(xué)雜志，2013，19（5）：90-91.

[5]王俊，胡漢金，戴家應(yīng)等.空氣灌腸整復(fù)小兒急性腸套疊139例分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，37（1）：82-84.

[6]盧賢映，黃河，高群等.腹腔鏡手術(shù)治療小兒急性腸套疊36例報(bào)告[J].腹腔鏡外科雜志，2011，16（10）：771-773. [7]龍雪峰，李強(qiáng)輝，陳小勛等.小兒腸套疊364例臨床分析[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35（3）：331-332.

[8]燕丁丁，李錢(qián)程.空氣灌腸提高嬰幼兒急性原發(fā)性腸套疊整復(fù)率[J].醫(yī)學(xué)信息（下旬刊），2013，26（10）：193.

[9]李齊云.200例小兒腸套疊空氣灌腸療效分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2011，13（8）：944-945.

[10]鄭穩(wěn)，韓英.水壓灌腸復(fù)位治療嬰幼兒急性腸套疊的臨床體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)），2013，15（2）：139.