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    兇險(xiǎn)性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用介入治療的方法及效果探究

    2018-02-27 17:34:11徐祗蘭
    中國社區(qū)醫(yī)師 2017年29期
    關(guān)鍵詞:兇險(xiǎn)性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)介入治療

    徐祗蘭

    摘要 目的:探討兇險(xiǎn)性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用介入治療的方法及效果。方法:收治兇險(xiǎn)性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)患者78例,隨機(jī)分為常規(guī)組和介入組,比較兩組治療效果。結(jié)果:介入組止血效果、術(shù)中出血量、24h出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、子宮切除率、DIC發(fā)生率、產(chǎn)褥病率均顯著優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。結(jié)論:兇險(xiǎn)性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用介入治療的效果顯著。

    關(guān)鍵詞 兇險(xiǎn)性前置胎盤;剖宮產(chǎn)術(shù);介入治療

    兇險(xiǎn)性前置胎盤是既往有剖宮產(chǎn)史,本次妊娠為前置胎盤且胎盤在瘢痕部位附著的情況。多數(shù)兇險(xiǎn)性前置胎盤產(chǎn)婦伴隨胎盤置入。兇險(xiǎn)性前置胎盤容易引發(fā)產(chǎn)后大出血、DIC、多器官功能衰竭和休克等,是產(chǎn)科危重癥疾病,需采取合適的方法進(jìn)行搶救。目前治療兇險(xiǎn)性前置胎盤產(chǎn)后出血的方法有藥物止血、官腔紗條填塞、髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)、子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)等,若上述治療措施不理想需進(jìn)行子宮切除手術(shù)治療。2016年1月-2017年4月收治兇險(xiǎn)性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)患者78例,按隨機(jī)原則分組,各納入39例。分析了兇險(xiǎn)性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用介入治療的方法及效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    資料與方法

    2016年1月-2017年4月收治兇險(xiǎn)性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)患者78例,按隨機(jī)原則分兩組,各納入39例。介入組患者年齡21~37歲,平均(30.44±2.78)歲;孕周30~38周,平均(34.19±4.66)周;產(chǎn)次1~3次,平均(1.24±0.241次;孕次2~5次,平均(3.24±1.01)次。常規(guī)組患者年齡21~36歲,平均(30.10±2.45)歲;孕周30~37周,平均(34.23±4.14)周;產(chǎn)次1~3次,平均(1.23±0.27)次;孕次2~5次,平均(3.32±1.11)次。兩組一般資料具有可比性,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    方法:①常規(guī)組采用常規(guī)非介入治療:包括子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎、改良B-lynch縫合術(shù)等。②介入組采用血管栓塞介入治療:在血管介入輔助下術(shù)前充分備血和充分準(zhǔn)備,糾正患者貧血,為輸血、輸液做好準(zhǔn)備。術(shù)前將深靜脈導(dǎo)管置入,子宮動(dòng)脈置管后再進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)。將子宮下段切口打開后快速進(jìn)行胎盤打洞,將胎兒娩出,暫時(shí)不娩出胎盤,對(duì)胎盤邊緣進(jìn)行鉗夾,子宮下段用紗條填塞進(jìn)行壓迫止血,并進(jìn)行雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞,再將胎盤徒手剝離取出,殘留胎盤再局部縫合止血。術(shù)中給予甲氨蝶呤局部注射,術(shù)后進(jìn)行彩超檢查了解子宮血流情況。

    觀察指標(biāo):比較兩組止血效果,術(shù)中出血量、24h出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、患者子宮切除率、DIC發(fā)生率、產(chǎn)褥病率。

    療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):①顯效:24h內(nèi)有效止血,無需切除子宮或輸血;②有效:24h內(nèi)出血明顯減少,但尚未停止。③無效:24h內(nèi)出血未停止??傆行蕿轱@效、有效率之和。

    統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),計(jì)量資料采用(x±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示,采用x2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    結(jié)果

    兩組止血效果比較:介入組的止血效果高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    兩組子宮切除率、DIC發(fā)生率、產(chǎn)褥病率比較:介入組子宮切除率、DIC發(fā)生率、產(chǎn)褥病率低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    兩組術(shù)中出血量、24h出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較:介入組術(shù)中出血量、24h出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間少于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    討論

    前置胎盤是妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥之一,其附著子宮下段肌纖維組織薄弱且收縮力差,容易導(dǎo)致附著胎盤無法完全剝離和縮緊閉合胎盤剝離面開放性血竇,從而引起剖宮產(chǎn)術(shù)后出血。近年來,兇險(xiǎn)性前置胎盤發(fā)病率逐年升高,其發(fā)生率和剖宮產(chǎn)次數(shù)之間有正相關(guān)關(guān)系。因兇險(xiǎn)性前置胎盤的存在,容易引發(fā)致命大出血,需及時(shí)控制產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后出血。目前用于兇險(xiǎn)性前置胎盤剖宮產(chǎn)后出血的處理方法主要有止血藥物、不同縫合結(jié)扎技術(shù)、官腔紗條填塞等,必要時(shí)需切除子宮。

    對(duì)于兇險(xiǎn)性前置胎盤產(chǎn)婦而言,實(shí)施傳統(tǒng)的剖宮產(chǎn)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高,子宮切除率高,需尋求更安全、有效的止血方法。血管栓塞介入治療可通過術(shù)前彩超、MRI檢查明確診斷,術(shù)前做好充分準(zhǔn)備,并先進(jìn)行子宮動(dòng)脈置管,胎兒娩出后快速行子宮動(dòng)脈栓塞。通過栓塞劑閉鎖出血?jiǎng)用},發(fā)揮止血作用,減少胎盤組織血液供應(yīng),促進(jìn)滋養(yǎng)層細(xì)胞缺血壞死,以快速控制產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后出血,縮短手術(shù)時(shí)間,減少并發(fā)癥和子宮切除的發(fā)生,可保持患者機(jī)體完整性和心理完整性,提高其身心健康水平。

    本研究中,常規(guī)組采用常規(guī)非介入治療,介入組采用血管栓塞介入治療。結(jié)果顯示,介入組止血效果高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);介入組術(shù)中出血量、24h出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間少于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);介入組子宮切除率、DIC發(fā)生率、產(chǎn)褥病率低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    綜上所述,血管栓塞介入治療兇險(xiǎn)性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)患者的臨床療效確切,可有效減少術(shù)中、術(shù)后出血量,縮短手術(shù)和住院時(shí)間,降低子宮切除率、DIC發(fā)生率、產(chǎn)褥病率,值得推廣應(yīng)用。endprint

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