婦產(chǎn)科圍手術(shù)期靜脈血栓形成原因及其防治措施

劉淑娟

摘要：目的：分析婦產(chǎn)科圍手術(shù)期靜脈血栓形成的原因，同時(shí)探討防治措施。方法：針對我院婦產(chǎn)科2019年5月到2020年7月間圍手術(shù)期出現(xiàn)靜脈血栓的106例患者進(jìn)行臨床病歷資料的回顧性分析，參考臨床專家意見，明確出現(xiàn)靜脈血栓的主要影響因素，然后提出防治措施。結(jié)果：本研究回顧分析的106例出現(xiàn)靜脈血栓的患者，在臨床治療5-10天后癥狀消失，7-18天后痊愈出院。結(jié)論：婦產(chǎn)科圍手術(shù)期靜脈血栓的形成往往和患者自身生理病理因素、惡性腫瘤因素以及手術(shù)因素等有關(guān)，為了提升防治效果，需要重點(diǎn)圍繞著術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行全過程臨床優(yōu)化干預(yù)。

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科;圍手術(shù)期;靜脈血栓

在當(dāng)前我國婦產(chǎn)科手術(shù)治療中，靜脈血栓是比較常見的一類并發(fā)癥，其對于患者帶來的危害不容忽視，如果應(yīng)對不及時(shí)或者防治措施不當(dāng)，嚴(yán)重的可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡隱患?；诖?，針對婦產(chǎn)科患者圍手術(shù)期出現(xiàn)靜脈血栓的成因進(jìn)行詳細(xì)分析，同時(shí)探討相應(yīng)防治措施，成為當(dāng)前婦產(chǎn)科臨床應(yīng)該關(guān)注的核心問題。本研究即以我院婦產(chǎn)科2019年5月到2020年7月間圍手術(shù)期出現(xiàn)靜脈血栓的106例患者作為分析對象，進(jìn)行了回顧性病例分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

我院婦產(chǎn)科于2019年5月到2020年7月間進(jìn)行手術(shù)治療的患者總共為3287例，其中在圍手術(shù)期出現(xiàn)靜脈血栓的有106例患者。在該106例患者中，年齡分布在22歲到67歲之間，平均年齡（43.29±8.22）歲，平均手術(shù)時(shí)間為（2.21±0.35）小時(shí)，主要包括經(jīng)產(chǎn)婦、初產(chǎn)婦、惡性腫瘤切除手術(shù)、經(jīng)腹子宮切除術(shù)以及陰式子宮切除術(shù)等。

（二）方法

針對該106例圍手術(shù)期出現(xiàn)靜脈血栓的患者進(jìn)行病歷資料的回顧性分析，匯總其中存在的共性因素，同時(shí)參考臨床醫(yī)生以及專家意見，總結(jié)造成圍手術(shù)期靜脈血栓形成的主要影響因素，進(jìn)而圍繞著整個(gè)手術(shù)過程，探討如何進(jìn)行有效防治。

該106例患者在臨床中均采用了綜合性的針對性治療方案，將患者存在問題的下肢抬高并且固定，避免患者下床，利用高彈性的襪子，實(shí)現(xiàn)患部控制;同時(shí)利用低分子肝素進(jìn)行抗凝治療，治療4天后增加華法林3天，然后根據(jù)患者實(shí)際狀況進(jìn)行藥物應(yīng)用量調(diào)整;靜脈血栓狀況如果較為嚴(yán)重，則需要借助于必要的手術(shù)治療方案，利用取栓術(shù)以及抗凝術(shù)等及時(shí)處理溶栓。

二、結(jié)果

本研究中婦產(chǎn)科圍手術(shù)期出現(xiàn)靜脈血栓的106例患者，在臨床治療5-10天后癥狀消失，7-18天后痊愈出院。

三、討論

（一）婦產(chǎn)科圍手術(shù)期靜脈血栓形成原因分析

結(jié)合本研究涉及到的106份臨床病歷資料，參考以往研究成果以及專家意見，婦產(chǎn)科圍手術(shù)期出現(xiàn)靜脈血栓的主要原因有以下三點(diǎn)：

首先，患者自身生理病理因素。因?yàn)閶D產(chǎn)科患者之間存在明顯差異，各個(gè)生理病理因素各不相同，進(jìn)而也就會(huì)造成靜脈血栓形成幾率不同。結(jié)合病歷資料的系統(tǒng)性分析，和圍手術(shù)期靜脈血栓形成相關(guān)的主要生理病理因素有年齡較大、肥胖、高血壓、糖尿病、存在靜脈曲張現(xiàn)象以及長期制動(dòng)等。其中既有靜脈血栓病史是不容忽視的重要因素，本研究106例換這種有31例均存在靜脈血栓病史。

其次，惡性腫瘤因素。以往諸多研究以及臨床專家均認(rèn)為，惡性腫瘤是造成靜脈血栓形成的重要原因，伴隨著惡性腫瘤炎性反應(yīng)的出現(xiàn)，患者體內(nèi)會(huì)出現(xiàn)更多的炎性因子，進(jìn)而也就會(huì)極容易呈現(xiàn)出靜脈血栓癥狀。另外，對于患有惡性腫瘤的患者而言，因?yàn)橄鄳?yīng)腫瘤組織自身相應(yīng)腫瘤細(xì)胞的凝血性能以及隨之出現(xiàn)的凝血活酶，同樣也極容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重血栓現(xiàn)象，導(dǎo)致其靜脈血栓形成幾率增高。

另外，手術(shù)相關(guān)因素。在婦產(chǎn)科圍手術(shù)期靜脈血栓問題形成中，手術(shù)方面的因素同樣不容忽視，比如患者在手術(shù)前禁食水就會(huì)造成后續(xù)血液濃度提高，水電解質(zhì)出現(xiàn)紊亂現(xiàn)象，增加了血液瘀滯的可能性，容易產(chǎn)生靜脈血栓現(xiàn)象;在手術(shù)過程中患者失血過多，也會(huì)造成血業(yè)濃縮，進(jìn)而容易出現(xiàn)靜脈血栓;術(shù)后患者長期臥床，缺乏必要的活動(dòng)，也是造成靜脈血栓形成的重要因素;在圍手術(shù)期針對患者進(jìn)行輸血時(shí)，因?yàn)閹齑嫜|(zhì)量下降，也容易造成患者出現(xiàn)靜脈血栓問題。

（二）婦產(chǎn)科圍手術(shù)期靜脈血栓防治措施

針對婦產(chǎn)科圍手術(shù)期靜脈血栓進(jìn)行有效防治應(yīng)該充分考慮到上述各個(gè)因素，并且能夠遵循全過程防治理念，最大程度上規(guī)避可能出現(xiàn)的靜脈血栓問題，同時(shí)采取最為合理的措施，將靜脈血栓帶來的危害性降到最低。

首先，術(shù)前應(yīng)該采取積極預(yù)防干預(yù)方案。護(hù)理人員需要針對患者開展必要的健康宣教，要求患者及其家屬明確靜脈血栓的危害，調(diào)查分析患者自身可能存在的不良干擾因素，進(jìn)而協(xié)同治療醫(yī)生，提供可行的預(yù)防方案。針對患者進(jìn)行血液流變學(xué)檢測，重點(diǎn)化驗(yàn)血三脂，以此評(píng)估患者出現(xiàn)靜脈血栓的可能性，提前進(jìn)行預(yù)防性治療應(yīng)對。針對患者進(jìn)行必要補(bǔ)水，尤其是在清潔灌腸操作后，補(bǔ)水操作成為預(yù)防靜脈血栓的重要手段。

其次，術(shù)中積極預(yù)防干預(yù)。在手術(shù)過程中嚴(yán)格規(guī)范操作流程，盡可能縮短手術(shù)時(shí)間，減少電凝應(yīng)用，避免對患者下肢靜脈進(jìn)行壓迫。與此同時(shí)，重點(diǎn)觀察患者實(shí)時(shí)表現(xiàn)，了解其下肢靜脈運(yùn)行狀況，及時(shí)改善患者存在的缺血癥狀，在輸血時(shí)予以嚴(yán)格控制，保障輸血質(zhì)量，確保輸血量充足;有效增加晶體輸入量，解決患者機(jī)體脫水問題。

另外，手術(shù)后的臨床干預(yù)。在婦產(chǎn)科患者手術(shù)完成后，應(yīng)該積極觀察患者的下肢狀況，評(píng)估判斷其是否存在靜脈血栓現(xiàn)象，一旦出現(xiàn)相應(yīng)傾向，則需要及時(shí)通知醫(yī)生，以便最短時(shí)間內(nèi)采取恰當(dāng)措施，將靜脈血栓的危害控制到最小范圍內(nèi)。術(shù)后患者靜脈血栓癥狀的治療可以采取上述方案，本研究證實(shí)了該治療方案具備良好的臨床成效，可以有效緩解患者靜脈血栓癥狀，盡快促使患者痊愈出院。

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作者單位：承德市婦幼保健院