研究社區(qū)肺結核病人規(guī)范化管理的應用

湯素萍

【摘要】目的：探析社區(qū)肺結核患者規(guī)范化管理的應用效果。方法：收集我院收治肺結核患者60例，經隨機數(shù)字表法分組，常規(guī)組、規(guī)范管理組各44例，常規(guī)組接受常規(guī)管理，規(guī)范化管理組則落實規(guī)范化管理，評估對照兩組患者焦慮、抑郁情況，評估其用藥依從情況，統(tǒng)計患者服務滿意度情況。結果：規(guī)范管理組SAS及SDS評分顯著低于常規(guī)組（P<0.05），用藥依從率顯著高于常規(guī)組（P<0.05），服務滿意度統(tǒng)計提示規(guī)范管理組顯著更高（P<0.05）。結論：在社區(qū)肺結核病患的管理活動中執(zhí)行規(guī)范化管理對其負面情緒有直接改善作用，且可提高患者依從性及服務滿意度，應用成效顯著。

【關鍵詞】社區(qū)肺結核;規(guī)范化管理;對比研究

[中圖分類號]R473.2 [文獻標識碼]A? ? [文章編號]2096-5249（2020）16-0-02

肺結核為分歧結核桿菌感染所致常見傳染病，本病在我國建國之初有極高致死率，但隨醫(yī)學發(fā)展，臨床診療技術不斷完善，病死率及發(fā)病率已得有效控制，不過我國人口基數(shù)較大， 臨床依然有大量病患[1]。本文為深入探究規(guī)范化管理在社區(qū)肺結核患者管理中的應用成效，擇取共計60例患者入組觀察，具體研究報道見下文。

1 資料及方法

1.1 基線數(shù)據(jù) 擇取2016.01～2019.10我院門診接納的肺結核患者60例，納入標準：①經痰檢確定為將肺結核病患;②非耐多藥或多耐藥病患;③知情本次研究內容后自愿簽署相關協(xié)議入組;④精神良好可接受管理。排除標準：①基線數(shù)據(jù)不完整;②嚴重心肺功能不全;③合并惡行腫瘤。經隨機數(shù)字法分組，常規(guī)組男17例，女13例，合計30例，年齡最小36歲，最大74歲，平均53.69±4.25歲，規(guī)范管理組男16例，女17例，合計30例，年齡最小37歲，最大74歲，平均53.45±4.21歲，組間基線數(shù)據(jù)對照未見顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法 （1）常規(guī)組接受用藥指導、知識宣教等常規(guī)管理。（2）規(guī)范管理組則落實規(guī)范化管理，具體管理內容如下：①規(guī)范宣教。通過定期隨訪的方式掌握患者社區(qū)生活中自我管理落實情況，利用電話、微信等途徑進行知識宣教，圍繞結核病的發(fā)生原因、治療方案等進行深入宣教，講解日常生活中患者當從哪些方面注意，提高自我護理能力。定期進行知識問卷調查，獲取患者相關知識掌握情況，做到查缺補漏，鞏固知識宣教效果。②規(guī)范化用藥指導。強化用藥指導，將患者的用藥方案打印成小卡片分發(fā)給患者，要求其社區(qū)生活中嚴格按照卡片上醫(yī)囑劑量用藥，向其深入講解藥物治療過程中持續(xù)服藥、正確服藥對于病情轉歸的重要影響，提高用藥依從性。③規(guī)范化心理疏導。鑒于此類病患在日常生活中易受隔離，普遍存在負面情緒，社區(qū)管理活動中積極組織患者參加病友交流會，通過組織病患相互交流、相互支持，利用群體歸屬感減輕患者病后的社會隔離感。在社區(qū)管理活動中不定期通過上門隨訪的方式掌握患者家庭生活現(xiàn)狀，了解其生活中遇到的煩惱，針對不同患者給予不同方式的心理疏導，確保其在社區(qū)生活中也能保持良好的心態(tài)。④規(guī)范化飲食管理。根據(jù)患者既往體檢報告對其日常飲食進行相應指導，告知其病情康復期間應減少油膩、辛辣等刺激性食物的攝入，多補充維生素、蛋白質、膳食纖維素等，確保每日營養(yǎng)攝入的前提下，優(yōu)化飲食結構，合理餐量，堅持多餐少食，進食定點，每次飯后適量運動，加速食物吸收。

1.3 觀察指標 （1）通過Morisky用藥依從性量表完成用藥依從性評估，分級：完全依從：8分;基本依從6～8分;不依從：<6分。用藥依從率=（完全依從例數(shù)+基本依從例數(shù)）/總例數(shù)x100%。（2）通過SDS、SAS自評量表對患者抑郁、焦慮情緒進行評估，兩項評分均為獲得分值越高則該項評分對應負面情緒越嚴重。（3）借助簡易調查表對服務滿意度進行調查收集，分值0～100分，分級：100～85分視為滿意;84～60分視為基本滿意;59～0分視為不滿，服務滿意度=（總例數(shù)-不滿例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 使用SPSS23.0軟件處理數(shù)據(jù)，（_x±s）表示計量資料，t檢驗，%表示計數(shù)資料，χ2檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 規(guī)范管理組SAS、SDS評分與常規(guī)組比較 從下表1可知規(guī)范管理組兩項負面情緒評分均顯著低于常規(guī)組（P<0.05）。

2.2 規(guī)范管理組用藥依從情況與常規(guī)組比較 規(guī)范管理組完全依從例數(shù)20例、基本依從10例、不依從0例，用藥依從率為100.00%，常規(guī)組完全依從例數(shù)15例、基本依從12例、不依從3例，用藥依從率為90%，對比可知規(guī)范管理組用藥依從率顯著高于常規(guī)組（χ2=10.526，P=0.001）。

2.3 規(guī)范管理組服務滿意度同常規(guī)組對照 規(guī)范管理組服務滿意27例、基本滿意3例、不滿意0例，服務滿意度為100.00%，就常規(guī)組服務滿意10例、基本滿意12例、不滿意8例，服務滿意度為73.33%，對比可知規(guī)范管理組服務滿意度顯著高于常規(guī)組（χ2=30.774，P=0.001）。

3 討論

肺結核為常見傳染病，其主要傳播途徑為飛沫[2]。我國既往肺結核的防控工作逐漸取得一定成效，肺結核發(fā)病率、致死率已控制在理想水平，不過我國人口基數(shù)大，臨床依然存在一大批結合病患[3]。

目前關于結核病的治療已有一套相對完善的體系，多數(shù)患者在接受系統(tǒng)治療后均可痊愈[4]。相關研究[5]認為在社區(qū)結核病患者治療過程中是否嚴格按照醫(yī)囑持續(xù)服藥為保障藥物生效的關鍵，反之如果患者出現(xiàn)斷藥、停藥、擅自更改藥物劑量等情況則易導致藥物治療失效，增加耐藥風險。

對此，社區(qū)肺結核患者的管理活動中如何提高其用藥依從性至為關鍵。本次結合此類患者管理要點，從患者知識宣教著手，幫助其掌握結核病相關疾病及治療知識，結合心理護理通過同伴支持法改善患者病后社會隔離感，并通過心理疏導進一步消除其負面情緒，提高其用藥依從性，利用飲食管理保障患者社區(qū)生活中保持良好飲食習慣，加速病情康復。結果提示，規(guī)范化管理組負面情緒評分更低，用藥依從率更高，服務滿意度更高（P<0.05），充分證實規(guī)范化管理的良好應用效果。

綜上所述，臨床肺結核患者管理活動中落實規(guī)范化管理對其負面情緒及用藥依從性有積極改善作用，且可提高服務滿意度，整體應用效果顯著，當引起重視。

參考文獻

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