觀察在重癥急性胰腺炎患者中循證護(hù)理的應(yīng)用效果

【摘要】目的：探討重癥急性胰腺炎患者選用循證護(hù)理的價(jià)值。方法：選2019.01～2020.02區(qū)間收治64例重癥急性胰腺炎患者研究，均分為兩組（隨機(jī)信封法），對(duì)照組32例選用常規(guī)護(hù)理，觀察組32例選用循證護(hù)理，統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生率、臨床癥狀緩解時(shí)間、護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組觀察組臨床癥狀緩解時(shí)間短于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比P<0.05。觀察組4項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比P<0.05。結(jié)論：將循證護(hù)理應(yīng)用在重癥急性胰腺炎康復(fù)中可縮短臨床癥狀緩解時(shí)間，亦可提高患者生活質(zhì)量，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】重癥急性胰腺炎;循證護(hù)理;腹痛;腹脹;腹壓痛

[中圖分類(lèi)號(hào)]R-03;R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2020）16-00-02

重癥急性胰腺炎（SAP）為常見(jiàn)急腹癥，是膽道疾病、酗酒、暴飲暴食等導(dǎo)致胰腺組織自身消化異常，以腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱等為臨床表現(xiàn)，隨著病情進(jìn)展體內(nèi)分泌大量炎性因子，易繼發(fā)臟器功能障礙、組織壞死、膿性囊腫等并發(fā)癥，威脅患者生命。SAP具有病情危重、并發(fā)癥多、病死率高等特點(diǎn)，入院后多開(kāi)展手術(shù)或非手術(shù)方式治療，雖可緩解病情，但因SAP發(fā)病急，部分患者存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，為改善預(yù)后效果需給予其合理有效的護(hù)理干預(yù)，王淑

敏[1]研究中指出常規(guī)護(hù)理缺乏針對(duì)性，無(wú)法滿(mǎn)足SAP患者身心、康復(fù)需求，循證護(hù)理以循證理念為基礎(chǔ)，在實(shí)施護(hù)理干預(yù)前綜合分析影響康復(fù)效果因素，進(jìn)而給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，故本文選擇64例重癥急性胰腺炎患者研究，對(duì)比不同護(hù)理方案價(jià)值，匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1一般資料 納入研究64例重癥急性胰腺炎患者均選自2019.01～2020.02區(qū)間，依據(jù)隨機(jī)信封法分為兩組。觀察組中男19例，女13例，年齡均值（48.92±6.71）歲;病程均值（32.62±5.42）天;病因：6例酗酒者、9例膽道疾病者、9例暴飲暴食者、8例其他原因者。對(duì)照組中男18例，女14例，年齡均值（48.88±6.35）歲;病程均值（32.52±5.34）天;病因：7例酗酒者、8例膽道疾病者、10例暴飲暴食者、7例其他原因者，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)P>0.05。本研究已上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)。

【納排標(biāo)準(zhǔn)】（1）納入：①參考《重癥急性胰腺炎診療指南》確診者;②存在胰腺出現(xiàn)或壞死者;③血、尿淀粉酶升高者;④經(jīng)CT檢查確診者;⑤無(wú)精神疾病者;⑥無(wú)其他臟器組織損傷者;⑦無(wú)聽(tīng)力、認(rèn)知、意識(shí)障礙者。（2）排除：①血液系統(tǒng)疾病者;②免疫系統(tǒng)疾病者;③存在認(rèn)知及聽(tīng)力障礙者;④發(fā)生休克者;⑤意識(shí)昏迷者;⑥精神系統(tǒng)疾病者;⑦合并免疫缺陷者;⑧臨床資料丟失者

1.2方法

1.2.1常規(guī)護(hù)理：患者入院后由護(hù)理人員遵循護(hù)理制度，在給予飲食、用藥、健康教育同時(shí)，密切監(jiān)測(cè)其病情變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)上報(bào)醫(yī)師，配合處理。

1.2.2循證護(hù)理：（1）成立小組：挑選科室內(nèi)經(jīng)驗(yàn)豐富、高年資護(hù)理人員組織循證護(hù)理小組，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)理人員培訓(xùn)，使其可準(zhǔn)確掌握循證護(hù)理方法、流程，繼而提高其專(zhuān)業(yè)能力。（2）提出問(wèn)題：總結(jié)近3～5年內(nèi)SAP護(hù)理中常見(jiàn)問(wèn)題，結(jié)合患者病情、生理情況、心理狀態(tài)、生活及教育背景等，提出循證問(wèn)題。本次存在循證問(wèn)題包括癥狀緩解、健康教育、心理調(diào)節(jié)等。（3）護(hù)理依據(jù)：依據(jù)循證問(wèn)題制定護(hù)理計(jì)劃，以“循證”、“SAP”、“飲食”、“用藥”等為檢索詞，通過(guò)知網(wǎng)、萬(wàn)方等查閱相關(guān)文獻(xiàn)，整理并歸納文獻(xiàn)中護(hù)理依據(jù)，作為本次循證護(hù)理依據(jù)，而后結(jié)合患者實(shí)際情況調(diào)整護(hù)理方案或進(jìn)度[2]。（4）計(jì)劃落實(shí)：（1）病情觀察：患者入院后指導(dǎo)其絕對(duì)臥床休息，密切監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)、血氧飽和度變化，并加強(qiáng)對(duì)高熱、黃疸、呼吸困難等癥狀監(jiān)測(cè)，若發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)通知值班醫(yī)師或主治醫(yī)師，協(xié)助其對(duì)癥處理[3]。密切觀察患者入院治療過(guò)程中是否存在出血傾向，腹部皮膚是否存在青紫、出冷汗、脈細(xì)弱、血壓下降等休克癥狀，并注意其呼吸、神志的觀察，若發(fā)現(xiàn)血氧飽和度下降需及時(shí)上報(bào)醫(yī)師處理。定時(shí)留取血液標(biāo)本，監(jiān)測(cè)其血、尿淀粉酶、血糖、電解質(zhì)變化，并做好動(dòng)脈血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)。（2）用藥管理：遵循醫(yī)囑為患者留置胃腸減壓管，持續(xù)胃腸減壓，并肌注烏司他丁等藥物，用藥及胃腸減壓中增加巡視次數(shù)，加強(qiáng)對(duì)治療不良反應(yīng)的觀察、記錄，針對(duì)持續(xù)使用抗乙酰膽堿藥物者，需持續(xù)觀察患者是否存在心動(dòng)過(guò)速、尿潴留等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)停止用藥[4]。（3）認(rèn)知及心理干預(yù)：參考視頻、PPT、公眾號(hào)等為患者及其家屬講解SAP發(fā)病原因、治療方案、護(hù)理方案等，詳細(xì)介紹遵醫(yī)囑用藥、禁食對(duì)控制病情重要性，并通過(guò)積極溝通、交流，給予其安撫、鼓勵(lì)，提高其治療信心，在工作之余護(hù)理人員需多進(jìn)入病室與患者溝通，耐心傾聽(tīng)其想法、解答其疑惑。（4）飲食護(hù)理：定期詢(xún)問(wèn)患者腹痛持續(xù)時(shí)間、性質(zhì)，參考VAS量表評(píng)價(jià)疼痛程度，并將評(píng)價(jià)結(jié)果上報(bào)醫(yī)師，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛護(hù)理，與此同時(shí)針對(duì)疼痛明顯者，需禁食禁水1～3天，病情較重者采用胃腸減壓方案，禁食期間可由靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，確保機(jī)體水電解質(zhì)平衡，待患者腹痛、嘔吐等癥狀緩解后給予患者少量、低蛋白、低糖、低脂流質(zhì)飲食，而后逐漸向普食過(guò)度[5]。

1.3觀察指標(biāo) ①護(hù)理效果：生活質(zhì)量（參考QOL評(píng)估）、護(hù)理滿(mǎn)意度（參考醫(yī)院下發(fā)“滿(mǎn)意度調(diào)查表”）、心理狀態(tài)（參考SDS、SAS量表評(píng)估）。②評(píng)價(jià)兩組惡心嘔吐、發(fā)熱、血胰酶等臨床癥狀緩解時(shí)間及排氣時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以（_x±s）表示，t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以n、%表示，χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1統(tǒng)計(jì)兩組臨床癥狀緩解時(shí)間觀察組4項(xiàng)臨床癥狀緩解時(shí)間低于對(duì)照組（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2護(hù)理效果 護(hù)理前兩組各護(hù)理指標(biāo)對(duì)比無(wú)差異，護(hù)理后觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度、生活質(zhì)量高于對(duì)照組，焦慮、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

3 討論

目前尚未明確SAP致病原因，臨床大部分學(xué)者認(rèn)為飲食、生活習(xí)慣、膽道疾病、代謝疾病等與SAP密切相關(guān)，據(jù)統(tǒng)計(jì)SAP死亡率高達(dá)20%，繼發(fā)并發(fā)癥率高達(dá)50%，為避免病情持續(xù)進(jìn)展影響預(yù)后效果，需在治療同時(shí)采取有效護(hù)理干預(yù)措施。臨床針對(duì)SAP患者多采用禁食、鎮(zhèn)痛、胃腸減壓等非手術(shù)方案治療，常規(guī)護(hù)理僅在患者治療中加強(qiáng)病情觀察，飲食及用藥指導(dǎo)，無(wú)法滿(mǎn)足其身心需求，且常規(guī)護(hù)理被動(dòng)性較強(qiáng)，這是其無(wú)法獲得臨床青睞主要原因[6]。

本研究結(jié)果證實(shí)循證護(hù)理可在緩解病情同時(shí)，改善預(yù)后效果及生活質(zhì)量，分析：（1）循證護(hù)理作為新型護(hù)理模式，通過(guò)提出循證問(wèn)題、明確循證依據(jù)，結(jié)合患者基礎(chǔ)情況制定針對(duì)性護(hù)理方案，為確保護(hù)理證據(jù)科學(xué)性、可靠性，盡可能選擇北大核心期刊資料。（2）循證護(hù)理嚴(yán)格遵循“以人為本”護(hù)理理念，在護(hù)理實(shí)施前由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)各護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，提高其專(zhuān)業(yè)能力，并為患者提供全面、標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理服務(wù)，再者循證護(hù)理以科學(xué)資料為依據(jù)，可增加患者及其家屬依從性，護(hù)理中加強(qiáng)與患者及其家屬溝通，及時(shí)對(duì)治療、住院中產(chǎn)生的負(fù)性情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，提高其配合程度。（3）循證護(hù)理實(shí)施中加強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間的協(xié)調(diào)，常規(guī)護(hù)理醫(yī)護(hù)關(guān)系是命令與服從式，循證護(hù)理可建立豐富、獨(dú)立的護(hù)理體系，轉(zhuǎn)變服從式醫(yī)護(hù)關(guān)系，提高患者滿(mǎn)意度。

綜上，將循證護(hù)理應(yīng)用在重癥急性胰腺炎患者治療中效果顯著，值得借鑒。

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作者簡(jiǎn)介：彭雅菁（1988.07-），女，漢族，湖南寧遠(yuǎn)人，本科學(xué)歷，護(hù)師，急診搶救室管床護(hù)士。