俯臥位通氣聯(lián)合機(jī)械排痰在救治重癥肺炎呼吸衰竭中的應(yīng)用價值分析

鄭麗華

【摘要】目的：研究俯臥位通氣聯(lián)合機(jī)械排痰在救治重癥肺炎呼吸衰竭中的應(yīng)用價值。方法：選取30例重癥肺炎呼吸衰竭患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組15例。對照組采用常規(guī)仰臥位通氣治療，觀察組采取俯臥位通氣聯(lián)合機(jī)械排痰治療。比較兩組的治療4h后PaCO2狀況和治療效果。結(jié)果：兩組PaCO2指標(biāo)值比較，觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05）。兩組治療效果比較，觀察組治療總有效率高于對照組，有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：在救治重癥肺炎呼吸衰竭患者的過程中，采取俯臥位通氣聯(lián)合機(jī)械排痰的治療方法，能夠有效提高治療效果，保證患者的生命安全，具有較高的應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】俯臥位通氣;機(jī)械排痰;重癥肺炎;呼吸衰竭

[中圖分類號]R563.8? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A? ? [文章編號]2096-5249（2020）16-00-02

重癥肺炎是一種比較嚴(yán)重的呼吸內(nèi)科疾病，由于肺部功能受到嚴(yán)重影響，因而很容易并發(fā)呼吸衰竭的癥狀?；颊哂捎跓o法進(jìn)行有效的氣體交換，會出現(xiàn)缺氧、二氧化碳潴留等癥狀，引起生理功能及代謝紊亂，甚至造成患者死亡[1]。本文選取醫(yī)院收治的30例重癥肺炎呼吸衰竭患者，研究了俯臥位通氣聯(lián)合機(jī)械排痰在救治重癥肺炎呼吸衰竭中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年10月～2019年10月醫(yī)院收治的30例重癥肺炎呼吸衰竭患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組15例。對照組中8例男性患者，7例女性患者，年齡37～79歲，平均年齡（54.2±3.3）歲;觀察組中9例男性患者，6例女性患者，年齡38～79歲，平均年齡（54.3±3.2）歲。對兩組比較性別、年齡等進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，均無顯著差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合重癥肺炎、呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均行氣管插管，機(jī)械通氣時間均在72h以上，患者或家屬對本研究知情同意，醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其它嚴(yán)重慢性全身性疾病的患者，合并惡性腫瘤的患者，合并心肝腎等重要臟器功能障礙的患者，合并俯臥位治療或機(jī)械通氣治療禁忌癥的患者。

1.2方法 所有患者均行常規(guī)內(nèi)科治療，包括補(bǔ)液、祛痰、平喘、解痙、吸氧、抗感染、糾正酸堿平衡、糾正水電解質(zhì)平衡等，同時積極開展原發(fā)病的治療。（1）對照組：對照組采用常規(guī)仰臥位通氣治療，治療參數(shù)為低潮氣量，機(jī)械通氣理想數(shù)值為6mL/kg，高呼氣末正壓通氣，線設(shè)定為30cmH2O，然后每次降低2～3cmH2O。理想的呼氣末正壓通氣值為下降2～3cmH2O，無PaO2下降。吸氣壓上線設(shè)置為25～30cmH2O，允許性高碳酸血癥，保持二氧化碳分壓pH在7.20～7.25以上。（2）觀察組：觀察組采用俯臥位通氣聯(lián)合機(jī)械排痰治療，治療參數(shù)與對照組相同，治療體位為，頭部偏向一側(cè)，便于觀察呼吸道和呼吸管路。雙臂平行于身體，雙手向上放在軟枕上，踝部、膝部、髖部等加墊軟墊，并定時更換。使用軟墊將髂部、雙肩部墊起，保證胸腹有一定的活動度。或采用頭正中位，使用特制氣墊圈對頜部和頸部提供支撐，避免顏面部受壓。左側(cè)或右側(cè)懸空耳廓，將床頭適當(dāng)抬高15～30°，防止出現(xiàn)顏面部水腫。同時充分清理患者鼻腔和氣管中分泌物，并于通氣前30min停止鼻飼，夾閉胃管防止出現(xiàn)誤吸[2]。

采取機(jī)械排痰方法，于機(jī)械排痰前1h停止鼻飼，規(guī)避反流問題，并與排痰15～20min前，對患者進(jìn)行霧化吸入處理，從而稀釋痰液?；颊邔嵤C(jī)械排痰前，應(yīng)先采用聽診器進(jìn)行肺部情況聽診，判斷具體病變區(qū)域。排痰中應(yīng)搖低床頭，取側(cè)臥位，充分暴露胸背部并于排痰處理。開機(jī)后懸著適合排痰機(jī)振頭，并對振頭進(jìn)行包裹，適當(dāng)調(diào)節(jié)其參數(shù)，實施赤血震動排痰。機(jī)械排痰順序應(yīng)由下而上，自外向內(nèi)，排痰位置應(yīng)由小氣道到主氣道，并結(jié)合患者的病情嚴(yán)重程度，體質(zhì)狀況、耐受程度，確定適合振幅參數(shù)，一般控制在15～30HZ，要求不得超過30HZ，而排痰時間應(yīng)為10～15min，而單個肺段一般控制在3～5min。每日2次。單側(cè)排痰結(jié)束后，立即進(jìn)行吸痰處理，再進(jìn)行另一側(cè)排痰。排痰過程中時，應(yīng)密切觀察患者生命體征情況，重點考慮患者耐受情況，及時調(diào)整相應(yīng)參數(shù)，減少患者不適感，提高排痰安全性。排痰結(jié)束后，休息30分鐘，在實施其他相關(guān)操作。另外，為防止出現(xiàn)較差感染現(xiàn)象，排痰振頭于一側(cè)排痰結(jié)束后，應(yīng)更換，不可直接續(xù)套。且要求保持與皮膚間距離，防止皮膚摩擦后產(chǎn)生熱量灼傷皮膚。而在排痰結(jié)束后還應(yīng)將全部旋鈕調(diào)至“0”狀態(tài)，并關(guān)閉電源，清理設(shè)備灰塵，用75%乙醇擦拭消毒，降低對設(shè)備影響。

1.3評價指標(biāo) 比較兩組治療4小時后動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）狀況和治療效果。評價標(biāo)準(zhǔn)為：顯效，治療后癥狀體征基本消失，呼吸功能恢復(fù)正常;有效，治療后癥狀體征有所減輕，呼吸功能有所改善;無效，治療后癥狀體征未緩解，呼吸功能無明顯改善。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料和計數(shù)資料分別用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差和數(shù)或率的形式代表，用t和卡方檢驗，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組，有顯著差異（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組PaCO2比較 觀察組PaCO2指標(biāo)值為（139.1±6.7）mmHg，對照組為（148.57±7.1）mmHg，組間比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組（t=5.312，P<0.05）。

3 討論

俯臥位通氣是一種比較常見的通氣治療方法，最早應(yīng)用于急性呼吸窘迫綜合征、急性肺損傷等治療，首次對該治療方式進(jìn)行報道時，表明俯臥位通氣對氧合障礙患者治療效果良好，俯臥位通氣治療中。通過改變患者通氣過程中胸膜腔壓力梯度和跨肺壓兩項因素，促使患者配出分泌物，將對心臟、腹部壓迫程度，促使患者重力依賴區(qū)實現(xiàn)肺復(fù)張，改善氧合狀況。隨著近年來技術(shù)的不斷成熟，其適應(yīng)癥也不斷擴(kuò)展。在重癥肺炎呼吸衰竭患者的救治當(dāng)中，采用俯臥位通氣的治療方法，可以增加氧的輸送和攝取，提升肺胸順應(yīng)性，改善肺功能，改變重力依賴區(qū)，促使塌陷肺泡重新開放，降低呼氣末正壓通氣和吸氧分?jǐn)?shù)，避免氣壓傷及氧毒性。因此與傳統(tǒng)的仰臥位吸氧相比，在此類疾病的治療中能夠取得更理想的治療效果。

機(jī)械排痰則是利用物理定向叩擊原理，能夠有效促進(jìn)肺內(nèi)支氣管等小氣道代謝物及分泌物的移動和排出[3]。此外機(jī)械振動穿透性較好，振動頻率與人體自然頻率接近，頻率為20至30次/min，能夠向組織深部傳導(dǎo)，同時通過對細(xì)小氣道進(jìn)行作用，可清除細(xì)小氣道中的痰液，促使患者支氣管有效舒張，進(jìn)而改善肺通氣功能，提升患者呼吸質(zhì)量。

綜上所述，在救治重癥肺炎呼吸衰竭患者的過程中，采取俯臥位通氣聯(lián)合機(jī)械排痰的治療方法，能夠有效提高治療效果，保證患者的生命安全，具有較高的應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 許新新， 林秀麗. COPD合并呼吸衰竭患者實施振動排痰儀聯(lián)合俯臥位通氣的研究[J]. 健康研究， 2018， 19（3）： 334-335.

[2] 程鳳琴， 趙蘭花， 蘭芳， 等. 俯臥位通氣在老年重癥肺炎合并呼吸衰竭中的應(yīng)用[J]. 當(dāng)代護(hù)士（中旬刊）， 2016， 24（10）： 20-22.

[3] 張佳男， 任建鳳， 郭慧. 俯臥位通氣聯(lián)合機(jī)械排痰在治療ARDS中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J]. 中國婦幼健康研究， 2016， 15（1）： 123-125.