上頜埋伏阻生前牙外科正畸治療觀察

鄒美芬

上頜埋伏阻生前牙是常見的錯(cuò)頜畸形，造成埋伏阻生的原因復(fù)雜，患者的全身、局部因素可導(dǎo)致埋伏阻生，其中以局部因素為主要原因，萌出間隙不足是最常見的因素，其他因素還包括牙胚異常、乳牙滯留、多生牙等[1]。對(duì)埋伏的第三磨牙或多生牙一般采取拔除的方法治療，對(duì)自然牙列中其他埋伏阻生的恒牙盡量保留。臨床正畸技術(shù)的發(fā)展和臨床輔助診斷技術(shù)的提高使埋伏阻生牙避免了被拔除的命運(yùn)，牙槽外科手術(shù)配合正畸技術(shù)是成熟的治療上頜埋伏阻生前牙的手段。本文旨在觀察外科翻瓣導(dǎo)萌術(shù)結(jié)合Edgewise術(shù)對(duì)上頜埋伏阻生前牙的臨床矯治效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年2月～2010年2月收治的26例患者33顆上頜埋伏阻生前牙。其中男性11例15顆牙，女性15例18顆牙；其中上頜尖牙25顆、上頜中切牙5顆、上頜側(cè)切牙3顆；所有患者唇腭側(cè)未能捫及牙冠存在，X線片顯示為骨性低位埋伏阻生；伴有不同程度的近中/遠(yuǎn)中傾斜阻生，2例傾斜度達(dá)到水平橫位且牙根發(fā)育完成；上頜前牙埋伏阻生的原因：萌出道異常18顆、多生牙6顆、尖牙與側(cè)切牙易位埋伏阻生3顆、間隙不足6顆。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 對(duì)所有上頜埋伏阻生前牙進(jìn)行攝牙片、定位片，結(jié)合模型測(cè)量分析確定埋伏阻生前牙的確切位置，根據(jù)結(jié)果設(shè)計(jì)合適的手術(shù)方式。

1.3 治療方法 用Edgewise技術(shù)拓展埋伏牙區(qū)間隙，一般需要3～7個(gè)月時(shí)間拓展時(shí)間，之后用外科翻瓣導(dǎo)萌術(shù)對(duì)埋伏牙進(jìn)行牽引復(fù)位。局麻下按確定部位進(jìn)行外科開窗術(shù)，采用弧形切口于唇側(cè)或腭側(cè)切開黏骨膜，除去上頜埋伏牙表面黏膜、骨組織，翻瓣使牙冠得到充分暴露，選擇帶有0.20mm牽引結(jié)扎鋼絲粘接于牙冠上作為正畸托槽，局部止血并清理創(chuàng)面，縫合切口，將鋼絲游離端從萌出道牽引導(dǎo)萌，固定于鄰牙上。

1.4 術(shù)后處理 術(shù)后一周組織開始愈合，術(shù)后第10d開始作封閉式牽引導(dǎo)萌，根據(jù)上頜埋伏阻生前牙的萌出方向及鄰牙關(guān)系，將牽引結(jié)扎鋼絲的游離端和上頜牙弓的主弓絲做彈力結(jié)扎，使用彈力線、拉簧、橡皮圈或鎳鈦絲輔弓等，用持久適當(dāng)?shù)臓恳Γs為0.49～0.59N）進(jìn)行輕柔地牽引。3周一次進(jìn)行復(fù)查，根據(jù)埋伏阻生前牙萌出的位置調(diào)整牽引鉤的方向并適當(dāng)調(diào)力，使阻生牙通過牙槽嵴頂萌出，達(dá)到理想的效果。2例上頜尖牙水平橫位阻生使用人工支點(diǎn)，順阻力方向最小的地方進(jìn)行牽引，使埋伏阻生牙進(jìn)入牙列。效果穩(wěn)定后用Hawley保持器維持12～24個(gè)月。

1.5 矯治效果評(píng)估 矯治完成后，定期X線片復(fù)查，電活力測(cè)量?jī)x檢查阻生牙的牙髓活力、牙周組織附著情況、邊緣骨喪失、牙根吸收情況。根據(jù)臨床及X線片結(jié)果，復(fù)查埋伏阻生牙無明顯不適、患牙功能良好、咬合關(guān)系良好、牙髓活力正?；蛏缘陀谡?、牙周組織附著良好、牙周間隙正常、相鄰牙無牙根吸收、無骨粘連、無松動(dòng)為矯治成功；復(fù)查埋伏阻生牙牙髓壞死、牙體變色、X線片示根尖密度減低為矯治失敗。

2 結(jié)果

療程5～12個(gè)月，隨訪復(fù)查12～24個(gè)月。26例患者33顆上頜埋伏阻生前牙矯治成功25例32顆，1顆患牙矯治失敗。32顆矯治成功的上頜埋伏阻生前牙均回復(fù)到牙列上并排列整齊，牙髓活力測(cè)定結(jié)果為20顆牙髓活力正常、12顆牙髓活力減低，牙周組織附著良好，無埋伏牙與鄰牙牙根吸收，無齦退縮癥狀。矯治失敗的1顆患牙牙髓壞死、牙體變色，拔除治療痊愈。

3 討論

3.1 埋伏阻生牙的病因 萌出道異常、萌出間隙不足是造成恒牙埋伏阻生的主要病因[2]。常見的導(dǎo)致萌出道異常、萌出間隙不足的因素有乳牙滯留、外部損傷、早失、多生牙等因素。上頜埋伏阻生牙多見于中切牙、尖牙、側(cè)切牙。此外，尚有許多不明因素導(dǎo)致埋伏阻生牙，亟待深入研究。

3.2 埋伏阻生牙的治療方法 上頜埋伏阻生前牙對(duì)人的面部美觀影響極大，由于前牙位于牙列中排列中線，在人的面部美觀及切割、撕裂均起到重要作用，治療上頜埋伏阻生前牙中應(yīng)盡最大可能給予保留。兒童牙齒阻生可導(dǎo)致牙列不齊、鄰牙吸收、牙源性囊腫等，而尖牙阻生可導(dǎo)致側(cè)切牙牙根易位于尖牙的萌出道，最終引起相鄰牙根吸收，發(fā)生率約12.5%～40.0%，此類牙根受損呈無痛性、進(jìn)行性發(fā)展，嚴(yán)重者造成鄰牙松動(dòng)甚至脫落[3]。以往治療觀點(diǎn)中認(rèn)為去除產(chǎn)生阻力的軟硬組織后，任阻生牙自行萌出即可得到矯治，但相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)埋伏阻生牙的牙根發(fā)育完成，不能自行萌出[4]。一般認(rèn)為乳牙早失、外傷等致軟組織肥厚而造成牙齒埋伏阻生的情況，如根尖呈喇叭口狀、牙根長(zhǎng)度小于正常牙根長(zhǎng)度3/4的情況下，具有一定的萌出潛力[5]。

3.3 外科正畸治療 上頜埋伏阻生前牙的治療須結(jié)合病因、臨床表現(xiàn)、患者需求等綜合考慮，治療方案應(yīng)優(yōu)先考慮去除病因，配合矯正及牽引，使埋伏牙萌出而得到修復(fù)。外科正畸治療首先去除阻力因素，獲得足夠的萌出間隙，通過拔除滯留乳牙、多生牙、清除萌出道上的纖維化牙齦組織或牙髓等，進(jìn)而獲得足夠的萌出間隙。對(duì)于存在骨阻力和鄰牙阻力的埋伏牙，首先采用正畸手段拓展間隙，獲得足夠間隙后再去除萌出道上的牙槽骨，牙槽嵴頂?shù)念a側(cè)緣牙槽骨予以保留[6]。埋伏牙的翻瓣過程中，盡可能保存牙囊壁，在正畸導(dǎo)萌治療時(shí)，牙囊壁與口腔黏膜融合，可建立正常的牙周組織附著關(guān)系，最大程度恢復(fù)外觀及功能。

在矯治過程中需要不定期攝片檢查牙體的移動(dòng)情況，以便及時(shí)調(diào)整牽引力的方向和牽引力，使埋伏牙向著缺隙方向移動(dòng)，達(dá)到理想的矯治效果。本研究結(jié)果表明，外科翻瓣導(dǎo)萌術(shù)結(jié)合Edgewise技術(shù)能夠有效處理上頜埋伏阻生前牙，正畸效果確切，能夠使埋伏牙恢復(fù)到牙列上并排列整齊，使埋伏牙牙髓活力恢復(fù)正常。

[1] 姚維群．上頜前牙埋伏阻生的X線分析[J]．口腔醫(yī)學(xué)雜志，2002，22(4)：190一191.

[2] 傅民魁．口腔正畸學(xué)[M]．5版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：44．

[3] 曾祥龍．現(xiàn)代口腔正畸學(xué)治療手冊(cè)[M]．北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：461-464.

[5] ADRIAN B．The orthodontic treatment of impacted tooth[M]．London：Martin Dunitz Lid，1998：1-40．

[6] 丁博，金浩.上頜前牙埋伏阻生的正畸治療探討[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2010,25（1）：57-58.