強化公立醫(yī)院預算管理與績效考核的探討

摘要：醫(yī)院預算管理與績效考核是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容之一，也是當前眾多公立醫(yī)院管理層面臨的一大難題。如何做好醫(yī)院預算管理與績效考核直接影響到醫(yī)院整體的經(jīng)濟效益和醫(yī)院的經(jīng)營管理水平，增強市場競爭力。為了逐步提升醫(yī)院的經(jīng)營水平，增強市場競爭力，基于此，本文以“公立醫(yī)院”作為研究對象，對公立其醫(yī)院預算管理與績效考核問題展開研究。論文首先闡述了醫(yī)院預算管理與績效考核的內(nèi)容，然后結合現(xiàn)階段醫(yī)院預算管理與績效考核的現(xiàn)狀深入分析普遍存在的問題，最后從公立醫(yī)院預算管理和績效評估的編制、執(zhí)行、監(jiān)督各環(huán)節(jié)及預算績效考核提供新思路及具體對策。論文旨在對于提升公立醫(yī)院預算管理和績效評估水平提供了參考價值。

關鍵詞：公立醫(yī)院;預算管理;績效考核

醫(yī)院的預算管理和績效考核對醫(yī)院的長遠發(fā)展和高效經(jīng)營發(fā)揮著重要作用。作為公立醫(yī)院在滿足自身的經(jīng)濟效益的同時也要踐行社會效益，即公益性和人們對高質(zhì)量醫(yī)療服務的需求。公立醫(yī)院要想繼續(xù)生存和發(fā)展，加強公立醫(yī)院財務和預算管理就是一個行之有效的工具，醫(yī)院領導必須高度重視預算管理和績效考核的重要性。根據(jù)醫(yī)院的戰(zhàn)略目標，制定相應的預算方案，自上而下的落實到各科室，通過對醫(yī)院成本的約束，績效管理的考核，把握控制醫(yī)院的發(fā)展方向。這就要求我們要不斷強化和完善醫(yī)院的預算管理和績效考核。為此，論文就如何加強公立醫(yī)院預算管理和績效考核展開了研究。

一、公立醫(yī)院預算管理及績效考核概述

根據(jù)1998年《醫(yī)院財務制度》的要求，公立醫(yī)院開始全面實行預算管理。公立醫(yī)院的預算管理及績效考核是指醫(yī)院以醫(yī)院的戰(zhàn)略目標為導向，然后醫(yī)院管理層通過對未來一定期間醫(yī)院的經(jīng)營活動和相應產(chǎn)生的財務結果進行全面預測和全面籌劃，醫(yī)院管理層再科學、合理地配置醫(yī)院現(xiàn)有的各項資源，并且對醫(yī)院經(jīng)營活動執(zhí)行過程進行有效監(jiān)督和全面分析，對醫(yī)院各項經(jīng)營活動執(zhí)行結果進行全面評價和及時反饋，指導醫(yī)院經(jīng)營活動的改善和調(diào)整，從而實現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標的管理活動。預算管理是圍繞醫(yī)院的戰(zhàn)略目標和業(yè)務活動有序開展，引導各預算執(zhí)行責任單位根據(jù)戰(zhàn)略目標、專注執(zhí)行預算管理，預算管理將責任和目標落實到科室、業(yè)務部門和每個員工肩上，縱向到底，橫向到邊，使得人人心中有預算，個個肩上有指標。而績效考核則是對醫(yī)院各科室、各業(yè)務部門和全體人員的預算執(zhí)行情況進行評價，并根據(jù)他們的預算完成情況進行獎勵和懲罰，從而促進醫(yī)院的戰(zhàn)略目標的實現(xiàn)。

二、公立醫(yī)院預算管理與績效考核存在的問題

公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務的主體。隨著公立醫(yī)院綜合改革的不斷完善，特別是分級診療制度的和醫(yī)療報銷支付制度的改革，從1998年公立醫(yī)院開始實行預算管理，經(jīng)過多年的實踐探索取得了顯著的成績，為醫(yī)院的健康發(fā)展發(fā)揮了巨大作用。但是目前，公立醫(yī)院在預算管理和績效考核方面還存在一些問題。

（一）管理層對預算管理和績效考核不夠重視

在公立醫(yī)院醫(yī)院領導多數(shù)屬于醫(yī)療業(yè)務精英，醫(yī)院領導只對醫(yī)院收支結果重視，對醫(yī)院的預算管理和績效考核不夠重視，醫(yī)院預算管理和績效考核績效意識不強，給醫(yī)院的沒有對醫(yī)院的各項預算做出具體的考核指標和考核方案，如果不對預算做出具體的考核，在實際管理中預算管理和績效考核形同虛設。

（二）預算管理機構不夠完善

醫(yī)院其他部門認為預算管理僅僅是財務部門的事情，沒有成立專門的預算管理機構預算管理委員會及預算管理辦公室。財務部門僅根據(jù)自己的了解的情況，完成預算管理的全部工作，脫離了全體員工參與制定和業(yè)務流程的全面管理，使預算管理流于形式，無法發(fā)揮預算管理的作用。

（三）編制預算時，編制方法不夠科學

預算方法單一，多數(shù)采用增量預算法，以上年的經(jīng)濟活動及相關影響因素的變動為基礎，根據(jù)預計業(yè)務量的增加編制，編制方法多數(shù)是依據(jù)過去的經(jīng)驗，沒有預計到醫(yī)院未來的發(fā)展情況，外部醫(yī)療政策變化及醫(yī)療市場動態(tài)對醫(yī)院的影響。存在著預算范圍受限制，內(nèi)容不全面，考核不完整，受原有經(jīng)濟業(yè)務活動的限制，可能導致保留以前的落后項目，覆蓋范圍不足。

（四）實際執(zhí)行偏離預算

由于編制預算時，不夠精細化，由于預算支出帶有預測性和不確定性，導致執(zhí)行預算支出時有的項目超支嚴重，有的項目又嚴重結余。醫(yī)院內(nèi)部控制不嚴格，醫(yī)院管理層對預算的嚴肅性認識不足，在預算執(zhí)行過程中不以預算安排的內(nèi)容進行支出。在編制過程中，重預算總額，輕預算細項，在執(zhí)行時隨意性比較大，導致實際支出項目與預算項目差異比較大。

（五）績效考核機制不健全

缺乏有利的預算管理和績效考核檢查監(jiān)督機制，預算管理和考核人員在管理中考核監(jiān)督隨意性大，工作效率低，考核結果得不到合理保障，缺乏工作中的實時跟蹤監(jiān)督檢查制度，預算管理中出現(xiàn)的問題沒有被及時發(fā)現(xiàn)，不利于醫(yī)院以后的發(fā)展。預算考核模式多采用財務指標為核心的考核模式，忽略了對非財務指標的考核，不能客觀準確地對醫(yī)院整體經(jīng)營業(yè)績進行全面考核。預算管理還是停留在預算制定和預算執(zhí)行方面，沒有同工作目標有機結合，同工作績效掛鉤，缺乏有效的獎懲機制，對違規(guī)、超標使用預算經(jīng)費的部門沒有有效地進行制裁，對合理支付經(jīng)費節(jié)約使用經(jīng)費的部門沒有獎勵。導致各部門增收節(jié)支的積極性難以提高，造成一些不必要的浪費。影響醫(yī)院資金的合理配置，使的醫(yī)院的預算管理失去實際意義。

三、強化公立醫(yī)院預算財務管理和績效考核評估的對策

綜合以上問題，結合現(xiàn)在國家公立醫(yī)院綜合機制的改革，特別是醫(yī)院分級診療制度改革和醫(yī)保支付制度改革，政府調(diào)控醫(yī)療配置格局，采取引導性政策和醫(yī)保差異化支付制度，引導病人到基層醫(yī)院去首診，給醫(yī)院的業(yè)務活動和經(jīng)濟活動帶來了重大變化。為了保證自己的病患市場及醫(yī)院優(yōu)秀人才不會被民營醫(yī)院的崛起所流失，公立醫(yī)院必須盡快地適應市場，完善管理制度，改善自身的服務體系，那么加強公立醫(yī)院財務預算管理與績效評估就尤為重要。

（一）建立健全醫(yī)院的預算管理組織機構

預算管理的基礎和保證就是要健全有效的預算管理機構。首先醫(yī)院要成立預算委員會，由院長擔任主任，負責醫(yī)院預算管理制度、政策，審議年度預算草案并報院辦公會審批，監(jiān)控、考核醫(yī)院的預算執(zhí)行情況并向院辦公會報告。預算管理委員會下應設置預算管理辦公室，預算管理辦公室設在財務部，負責預算管理的組織領導和日常工作。醫(yī)院各職能部門是預算管理和績效考核的執(zhí)行機構，在醫(yī)院預算管理委員會及工預算管理辦公室領導下，開展本部門的預算編制工作，嚴格執(zhí)行批準下達的預算。

（二）樹立全員參與的預算管理理念

預算管理不僅僅是財務部門的事情，所有員工都要樹立預算管理理念，把對員工的激勵和約束放在首位，讓所有員工都參與進來，建立成本效益理念，參與預算編制和實施，接受績效考核，充分發(fā)揮預算管理的管控作用。避免醫(yī)院實施全面預算管理過程中產(chǎn)生信息不對稱 ，提高預算管理的實施效果，醫(yī)院全體員工是醫(yī)院之本，只有全體員工的充分參與，才能使他們的才干為醫(yī)院帶來價值，讓員工的個人價值和醫(yī)院目標得到共同實現(xiàn)。然全體員工參與到預算管理中去，只有全體員工參與進來才能提高醫(yī)院預算管理的管理成效，進而實現(xiàn)醫(yī)院的目標。預算執(zhí)行控制過程是各項預算都有“人管”的問題。將預算的整個過程同員工的工作內(nèi)容掛鉤，將各預算指標落實到各責任人，讓每個員工在執(zhí)行預算時心中有數(shù)，能及早地發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的問題并得到解決。

（三）科學合理的編制預算

編制預算應統(tǒng)籌兼顧、效益優(yōu)先、保證重點、勤儉節(jié)約、量力而行、講求績效和以收定支。 到2018年底，國家預算管理制度的進一步完善，對醫(yī)院的預算約束機制逐步強化。公立醫(yī)院目前在編制預算時要全面覆蓋所有業(yè)務范圍，包括醫(yī)院的一切經(jīng)濟活動和醫(yī)院的人、財、物和供、產(chǎn)、銷等各方面。編制預算要根據(jù)醫(yī)院的內(nèi)外因素的實際情況充分考慮預算的可行性、適應性。在編制方法上要根據(jù)醫(yī)院的實際情況，遵循醫(yī)院自身的業(yè)務特點、管理水平，結合各種預算方法的優(yōu)缺點，綜合運用。在原有項目的基礎上，秉承成本效益原則，醫(yī)院由原來的粗放型的管理模式向精細型管理模式轉(zhuǎn)變，由原來的講究數(shù)量的經(jīng)濟模式，向講究質(zhì)量、效益的經(jīng)濟模式轉(zhuǎn)換。根據(jù)以前的財務分析，側(cè)重重點項目、效益大的項目的預算。

（四）加強預算執(zhí)行過程中內(nèi)部控制管理

健全的內(nèi)部控制制度是醫(yī)院實現(xiàn)有效運行，保障醫(yī)院資產(chǎn)安全，防范財務風險的有效措施。[1]預算的有效實施和過程控制是預算管理的重要內(nèi)容。加強預算執(zhí)行過程中的監(jiān)督考核工作。把預算層層落實到各部門、各崗位、各環(huán)節(jié)，形成全方位的預算執(zhí)行體系。預算管理部門嚴格把關，預算一旦制定后，醫(yī)院各部門必須嚴格按照預算的要求執(zhí)行。不得隨意調(diào)整，無預算不支出，有預算不超支。

（五）強化預算監(jiān)督機制

醫(yī)院制定預算時已經(jīng)涵蓋了醫(yī)院經(jīng)濟也的各個方面，經(jīng)過充分的論證考核。預算一經(jīng)下達，醫(yī)院各部門在執(zhí)行預算時嚴格按照編制的預算執(zhí)行，監(jiān)督部門必須行使好自己的監(jiān)督職責，定期上報預算的執(zhí)行情況，并對支出預算要嚴格控制無預算的資金支出，發(fā)生費用支出時，稽核部門要嚴格審核，嚴把支出審核關，事先控制無預算和超預算支出。預算部門對本部門的預算負責，監(jiān)督部門對預算執(zhí)行過程中的真實性，可靠性進行監(jiān)督。醫(yī)院財務預算部門要嚴格按照“有預算不超支，無預算不開支”的原則進行。[2]

（六）完善績效考核機制

醫(yī)院監(jiān)督管理部門定期對部門預算執(zhí)行情況進行全面分析，并對預算管理過程中存在的問題進行全面分析，總結經(jīng)驗，提出改進方案。并為下年度制定預算方案，提供借鑒依據(jù)。同時根據(jù)事先制定的預算考核管理辦法，根據(jù)預算的執(zhí)行情況，編制分析報告，對預算執(zhí)行情況進行考核。

四、結語

綜上所述，財務預算和績效考核是目前公立醫(yī)院管理的一項重要內(nèi)容。醫(yī)院的發(fā)展離不開財務預算和績效考核，財務預算和績效考核是通過事前規(guī)劃，事中控制，事后考核評價的流程促進醫(yī)院戰(zhàn)略目標的實現(xiàn)。本文通過對目前公立醫(yī)院預算管理和績效考核存在的問題進行全面分析，并對預算管理和績效考核存在的問題提出自己的建議對策，以便更好地促進公立醫(yī)院的健康可持續(xù)的發(fā)展。提高醫(yī)院的資金管理能力，增強醫(yī)院的競爭力，從而保障醫(yī)院健康持續(xù)的發(fā)展。

參考文獻：

[1]吳雪漫.事業(yè)單位部門預算編制和執(zhí)行存在的問題和建議[J].中國總會計師，2013，8（121）：104-105.

[2]顧秀萍，高小坤.基于新形勢下醫(yī)院財務預算管理與績效考核的應用探析[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2017，17（11）：1628-1630.

作者簡介：

王雪梅，西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院。