機(jī)械通氣治療急性心肌梗死并重癥左心衰竭臨床分析

錢茹，王海，陳昕，彭博

牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，黑龍江牡丹江 157000

急性心肌梗死在當(dāng)前臨床上作為一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，病情非常危險(xiǎn)，往往會顯著的增強(qiáng)心肌缺血，導(dǎo)致大面積的心肌梗死現(xiàn)象，對于患者的病情產(chǎn)生不利的影響。同時(shí)部分的患者由于心肌梗死往往也會出現(xiàn)嚴(yán)重的左心衰竭情況[3-4]。在該次研究過程中，主要分析探究該院在2015年5月—2018年5月期間所收治的共計(jì)56例急性心肌梗死患者作為研究對象，具體的數(shù)據(jù)資料情況如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院所收治的共計(jì)56例急性心肌梗死患者作為研究對象，所有的患者通過我院的診斷分析均符合急性心肌梗死癥狀的基本標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)排除患者當(dāng)中所存在的嚴(yán)重肝腎功能障礙、精神類疾病及所存在的溝通問題等，并且排除合并慢性肺阻病的患者。所有的患者當(dāng)中男性人數(shù)31例，女性人數(shù)25例，年齡為55～78歲之間，平均年齡為（65.4±5.2）歲。將所有的患者按照電腦隨機(jī)分號方式分為對照組和觀察組，其中對照組人數(shù)共計(jì)28例，男性人數(shù)15例，女性人數(shù)13例，患者的發(fā)病時(shí)間為3～35 h，平均發(fā)病時(shí)間為（15.3±10.4）h，患者的年齡為 45～67 歲之間，平均年齡為（55.4±5.2）歲。同時(shí)觀察組人數(shù)共計(jì)28例，男性人數(shù)共計(jì)16例，女性人數(shù)12名，所有的患者發(fā)病時(shí)間為 3～36 h，平均發(fā)病時(shí)間為（14.3±8.1）h。 所有的患者年齡為 44～78歲之間，平均年齡為（54.1±5.5）歲。 兩組患者在一般資料如性別、年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），因此具有可比性。同時(shí)所有的患者及家屬均了解知曉該次試驗(yàn)研究過程，并且就實(shí)驗(yàn)研究過程簽署同意書，實(shí)驗(yàn)符合倫理委員會的認(rèn)可同意。

1.2 方法

所有的患者在臨床上都需要接受給氧治療方式，同時(shí)患者需要臥床休息，休息時(shí)間保證每天12 h以上，同時(shí)給予患者抗血小板及抗凝治療，根據(jù)患者在臨床上的檢查過程中是否存在血栓情況選擇給予溶栓治療方法[5]。

觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予機(jī)械通氣治療方式，根據(jù)患者自身的情況針對性的選擇正確型號的面罩，同時(shí)固定在患者的面部后，保證吸氧濃度為70%上下，吸氣壓力控制在8～11 cmH2O。呼氣壓力從5 cmH2O開始逐步的增強(qiáng)[6]。同時(shí)對患者在臨床上所出現(xiàn)的相關(guān)癥狀進(jìn)行密切的觀察和分析，對患者的動脈氣血情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，同時(shí)呼吸頻率也應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的實(shí)際情況給予一定的調(diào)整，當(dāng)患者的吸氣壓力及呼氣壓力改變后，應(yīng)當(dāng)改變吸氧濃度，同時(shí)吸氧濃度降低到50%以下后停止[7]。

在兩組患者在完全治療后同時(shí)給予規(guī)范化的基礎(chǔ)護(hù)理工作，包括對患者的體位調(diào)整、生活習(xí)慣的干預(yù)，同時(shí)做好飲食計(jì)劃的制定，提升患者治療后的整體恢復(fù)速度[8]。在治療完成后對患者進(jìn)行相應(yīng)的隨訪工作，定期對患者治療后的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和記錄，保證患者治療后的恢復(fù)效果，避免患者出現(xiàn)癥狀的復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者在臨床上的整體治療情況，包括兩組患者在治療前后的pH，動脈血氧分壓、動脈二氧化碳分壓、心率、呼吸頻率指標(biāo)。同時(shí)對比兩組患者在治療完成前以及完成后的心臟超聲指標(biāo)的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)Excel錄入后，SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[9]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基本指標(biāo)情況對比

觀察組患者在治療前的基本治療情況相比于對照組不存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在治療完成后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者治療前后基本指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組患者治療前后基本指標(biāo)對比（±s）

組別對照組(n=28)觀察組(n=28)t值P值pH治療前 治療后7.11±0.01 7.12±0.03 5.871＞0.05 7.31±0.04 7.52±0.03 5.993＜0.05 PaO2（mmHg）治療前 治療后PaCO2（mmHg）治療前 治療后HR（次/min）治療前 治療后65.13±12.33 64.11±10.34 6.034＞0.05 72.34±10.34 88.23±8.91 6.223＜0.05 40.33±5.51 40.17±5.91 5.813＞0.05 39.18±5.41 35.48±6.24 5.931＜0.05 114.3±11.3 113.4±10.5 5.768＞0.05 105.3±6.4 87.9±6.5 5.998＜0.05 R（次/min）治療前 治療后33.15±2.33 32.4±2.45 6.981＞0.05 27.5±6.2 17.4±5.7 5.431＜0.05

2.2 兩組患者治療完成后心臟超聲指標(biāo)的變化情況

觀察組患者在治療完成后心臟超聲指標(biāo)的變化情況顯著優(yōu)于對照組，同時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療前后心臟超聲指標(biāo)對比情況（±s）

表2 兩組患者治療前后心臟超聲指標(biāo)對比情況（±s）

組別 治療前 治療后對照組（n=28）觀察組（n=28）t值P值40.22±5.62 40.84±6.11 5.981＞0.05 45.41±6.13 49.86±6.01 6.045＜0.05

3 討論

3.1 急性心肌梗死

急性心肌梗死主要是指患者冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧造成的，在臨床上往往由于患者劇烈胸骨后疼痛情況，在休息后依然沒有得到顯著的緩解。同時(shí)患者一旦出現(xiàn)心肌梗死癥狀往往會出現(xiàn)心電圖的變化，一般會引發(fā)嚴(yán)重的心律失常、心力衰竭等現(xiàn)象?；颊叱霈F(xiàn)心肌梗死的主要原因往往是由于一系列的誘發(fā)原因造成血液當(dāng)中的血小板破裂，形成血栓，阻塞到患者的冠狀動脈管腔，造成心肌缺血壞死。

3.2 機(jī)械通氣治療

有關(guān)資料研究顯示，通過機(jī)械通氣治療方式，能夠有效的減少患者在治療期間吸氣胸內(nèi)負(fù)壓，并且通過機(jī)械通氣治療方法能夠增強(qiáng)患者血液排血量，減少回心血量，而且通過持續(xù)性的高濃度供氧方式能夠有效的降低酸中毒現(xiàn)象的發(fā)生，使得患者臨床上的急性心肌梗死癥狀得到有效的緩解，在一定程度上減少所出現(xiàn)的感染現(xiàn)象及并發(fā)癥發(fā)生率等。

在該次研究過程中，筆者通過收集近三年內(nèi)我院所收集的共計(jì)58例心肌梗死合并左心衰竭的患者作為研究對象發(fā)現(xiàn)，觀察組患者通過給予機(jī)械通氣治療方式，在治療完成后的整體治療指標(biāo)方面相比于對照組常規(guī)治療方法存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而且在治療完成后，患者的心臟超聲指標(biāo)的變化效果更好（45.41±6.13）；（49.86±6.01），相比于對照組存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此就目前的情況來看，針對患者所出現(xiàn)的心肌梗死聯(lián)合左心室衰竭病癥，通過實(shí)施機(jī)械通氣聯(lián)合普通治療方法能夠達(dá)到較高的治療效果。

武良明[9]在機(jī)械通氣治療急性心肌梗死并重癥左心衰的臨床療效分析當(dāng)中發(fā)現(xiàn)，通過機(jī)械通氣治療完成后，患者相比于治療前在心率（87.3±5.5）次/min；（105.4±6.5）次/min等方面的改善效果均顯著高于治療前，同時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而且通過超聲檢測發(fā)現(xiàn)，左心衰竭的改善效果明顯，心臟超聲指標(biāo)為（45.31±4.3），治療顯效人數(shù)超過80%。與該次研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，在當(dāng)前階段針對急性心肌梗死合并左心衰的癥狀來看，通過機(jī)械通氣治療方式能夠有效的改善患者的病癥，同時(shí)提升患者的疾病治療效果，在一定程度上大幅縮短患者的住院時(shí)間，未來可在臨床上進(jìn)行推廣普及。