醫(yī)院固定資產(chǎn)管理問(wèn)題探討

摘要：S市作為全國(guó)首批醫(yī)療改革示范城市，公立醫(yī)院首當(dāng)其沖成為改革的重點(diǎn)對(duì)象;近年來(lái)，經(jīng)過(guò)政府一系列改革措施，公立醫(yī)院的管理服務(wù)水平有了很大的提高，但仍存在一些突出的問(wèn)題，其中，在固定資產(chǎn)管理上存在的問(wèn)題尤為明顯。固定資產(chǎn)作為賴以生存的物質(zhì)基礎(chǔ)和保障，在醫(yī)院的日常運(yùn)營(yíng)和發(fā)展中發(fā)揮著十分重要的作用。本文基于新醫(yī)改背景下，分析研究Z醫(yī)院目前在固定資產(chǎn)管理方面所遇到的問(wèn)題，從固定資產(chǎn)管理制度、信息化水平、醫(yī)院對(duì)固定資產(chǎn)管理意識(shí)、在購(gòu)置、使用、核算、處置、管理等方面提出了固定資產(chǎn)管理優(yōu)化建議。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;固定資產(chǎn);固定資產(chǎn)管理

醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療保障體系的重要組成部分，肩負(fù)著全民健康衛(wèi)生事業(yè)的特殊使命，而固定資產(chǎn)則是醫(yī)院賴以生存和運(yùn)營(yíng)的物質(zhì)基礎(chǔ)與保障。隨著新醫(yī)療改革制度的不斷深入，國(guó)家在醫(yī)療衛(wèi)生組織機(jī)構(gòu)的財(cái)政投入資金逐年增加，在醫(yī)院資產(chǎn)中獨(dú)占鰲頭的是固定資產(chǎn)，其占比往往超過(guò)了總資產(chǎn)70%。因此，加強(qiáng)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理，對(duì)于提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)總體效益，實(shí)現(xiàn)國(guó)有資產(chǎn)保值、增值起著舉足輕重的作用。Z醫(yī)院在固定資產(chǎn)采購(gòu)、使用、核算、管理和報(bào)廢處置上存在重采購(gòu)、輕管理、職責(zé)權(quán)限不明確，監(jiān)督環(huán)節(jié)薄弱，賬實(shí)不符等現(xiàn)象。因此現(xiàn)階段應(yīng)狠抓固定資產(chǎn)管理，尤其是在Z醫(yī)院目前創(chuàng)三甲階段，更是必須攻克的一個(gè)重要考核指標(biāo)，合理使用和管理固定資產(chǎn)，提高固定資產(chǎn)的使用效率，對(duì)于醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展至關(guān)重要。

一、醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的目的及要求

公立醫(yī)院是指政府舉辦的納入國(guó)家財(cái)政預(yù)算管理的醫(yī)院，由國(guó)家出資開(kāi)辦的、旨在解決國(guó)民基本醫(yī)療、提供給人民群眾看病就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和場(chǎng)所。公立醫(yī)院是中國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的主體。

醫(yī)院固定資產(chǎn)是指醫(yī)院為開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng)而構(gòu)建的單位價(jià)值在1 000元及以上（其中：專用設(shè)備單位價(jià)值在1 500元及以上）、使用期限在一年以上（不含一年）、并在使用過(guò)程中基本保持原有物質(zhì)形態(tài)的資產(chǎn)。主要包括房屋建筑物、專用設(shè)備、通用設(shè)備、家具、用具及裝具、文物、圖書(shū)六大類。

固定資產(chǎn)管理主要包括事前管理、事中管理和事后管理。事前管理是指固定資產(chǎn)購(gòu)置前，經(jīng)過(guò)充分論證和調(diào)研、分析資金來(lái)源及財(cái)務(wù)預(yù)算情況、資產(chǎn)采購(gòu)與驗(yàn)收等管理活動(dòng);事中管理是指固定資產(chǎn)在使用過(guò)程中，為保證固定資產(chǎn)的正常使用，延長(zhǎng)資產(chǎn)的使用壽命而采取維護(hù)、保養(yǎng)和定期盤(pán)點(diǎn)檢查;事后管理是指固定資產(chǎn)報(bào)廢、毀損或出售時(shí)的一系列管理活動(dòng)。固定資產(chǎn)管理水平的高低也是醫(yī)院綜合實(shí)力的體現(xiàn)。

二、案例醫(yī)院簡(jiǎn)介及固定資產(chǎn)管理現(xiàn)狀

S市Z醫(yī)院是市政府投資新建的市屬公立醫(yī)院，Z醫(yī)院在最初的市政規(guī)劃設(shè)計(jì)中是作為三級(jí)綜合性醫(yī)院來(lái)籌建的，后來(lái)市政府?dāng)M引進(jìn)中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院合作共建，擬建設(shè)成為國(guó)內(nèi)一流、國(guó)際先進(jìn)的現(xiàn)代化腫瘤?？漆t(yī)院。該醫(yī)院在早期資產(chǎn)配置和購(gòu)置中完全按照綜合性醫(yī)院去購(gòu)置，綜合性醫(yī)院科室開(kāi)設(shè)全面，而?？漆t(yī)院只有少數(shù)幾個(gè)醫(yī)學(xué)分科，很多綜合性醫(yī)院的固定資產(chǎn)到?？漆t(yī)院是完全無(wú)用武之地。醫(yī)院前期對(duì)固定資產(chǎn)管理不夠重視，設(shè)備買(mǎi)回來(lái)之后醫(yī)院不關(guān)心其使用成本效益，也無(wú)固定資產(chǎn)定期審計(jì)制度。隨著Z醫(yī)院在三甲評(píng)審工作的要求下，醫(yī)院越來(lái)越重視固定資產(chǎn)的管理，目前醫(yī)院固定資產(chǎn)主要由設(shè)備物資部來(lái)采購(gòu)和管理，由固定資產(chǎn)管理員負(fù)責(zé)固定資產(chǎn)盤(pán)點(diǎn)及日常調(diào)撥等賬務(wù)處理，引入神州醫(yī)療作為第三方維保單位，定期對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)進(jìn)行巡檢、維修保養(yǎng)。后期有針對(duì)性地開(kāi)展大型設(shè)備成本效益分析、計(jì)算開(kāi)機(jī)率等工作。固定資產(chǎn)盤(pán)點(diǎn)的頻率也是為了配合內(nèi)審要求，進(jìn)行中期盤(pán)點(diǎn)、年終盤(pán)點(diǎn)，以及外審要求的不定期抽盤(pán)。

三、Z醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的問(wèn)題

目前，案例醫(yī)院固定資產(chǎn)管理主要存在以下幾方面問(wèn)題：

（一）固定資產(chǎn)管理制度不健全

首先，固定資產(chǎn)購(gòu)置缺少規(guī)劃，存在重復(fù)購(gòu)置、閑置情況。Z醫(yī)院由綜合性醫(yī)院向腫瘤?？漆t(yī)院轉(zhuǎn)型的歷史遺留問(wèn)題，造成大量固定資產(chǎn)設(shè)備閑置。其次，還沒(méi)有明確的固定資產(chǎn)報(bào)廢制度，造成許多已無(wú)使用價(jià)值或者到了報(bào)廢年限的固定資產(chǎn)無(wú)法申請(qǐng)報(bào)廢處理，大量已無(wú)使用價(jià)值需要申請(qǐng)報(bào)廢的固定資產(chǎn)堆積存放于倉(cāng)庫(kù)中，庫(kù)房大量空間被占用必然形成浪費(fèi)現(xiàn)象。此外，在日常工作中，借用、調(diào)撥不走賬面流程，標(biāo)簽亂貼，科室相互之間借用不登記、不歸還，經(jīng)常在盤(pán)點(diǎn)時(shí)找不到實(shí)物資產(chǎn)。不同資金來(lái)源的資產(chǎn)管理混亂，三名工程購(gòu)買(mǎi)的資產(chǎn)由三名秘書(shū)驗(yàn)收，而科室固定資產(chǎn)管理員一般由護(hù)士長(zhǎng)兼任，盤(pán)點(diǎn)時(shí)找不到對(duì)口的負(fù)責(zé)人，也找不到三名工程資金購(gòu)置的固定資產(chǎn)，這給固定資產(chǎn)日常管理工作帶來(lái)許多不必要的麻煩。

（二）固定資產(chǎn)成本核算制度不健全

在采購(gòu)中有贈(zèng)送物品、試用的設(shè)備等，有些實(shí)物在賬面上沒(méi)有體現(xiàn)。在醫(yī)院籌備前期，用發(fā)改一期資金購(gòu)買(mǎi)的設(shè)備，那時(shí)候醫(yī)管中心指定市二醫(yī)院代為采購(gòu)，許多大型設(shè)備的采購(gòu)記錄缺失，檔案資料丟失無(wú)法補(bǔ)齊的情況，這給后期設(shè)備的維修保養(yǎng)工作帶來(lái)很大問(wèn)題，甚至有些設(shè)備一直無(wú)法驗(yàn)收，也因此一直無(wú)法入庫(kù)及入賬進(jìn)行會(huì)計(jì)核算。另外，Z醫(yī)院對(duì)固定資產(chǎn)的折舊均采用最簡(jiǎn)便的直線法來(lái)計(jì)提折舊，但實(shí)際上醫(yī)院的大部分醫(yī)療設(shè)備都屬于高新技術(shù)設(shè)備，更新速度快，目前的折舊方法并沒(méi)有真正反映固定實(shí)際價(jià)值。

（三）管理信息系統(tǒng)不完善

PDA掃描盤(pán)點(diǎn)模塊不好用，存在無(wú)法識(shí)別二維碼的現(xiàn)象;特殊資產(chǎn)無(wú)法貼標(biāo)，比如高溫消毒、冷鏈管理、水洗等原因無(wú)法貼標(biāo)，這就給盤(pán)點(diǎn)工作帶來(lái)一系列難題。

（四）固定資產(chǎn)管理部門(mén)的服務(wù)效率低下

Z醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理由設(shè)備物資部牽頭，各科室成立固定資產(chǎn)管理員配合日常的資產(chǎn)管理盤(pán)點(diǎn)等工作。Z醫(yī)院使用科室在領(lǐng)取固定資產(chǎn)之后往往不重視日常保管、維護(hù)保養(yǎng)工作，各科室隨意交換使用，或未經(jīng)調(diào)劑調(diào)撥流程便更換固定資產(chǎn)使用科室，有可能會(huì)造成固定資產(chǎn)的流失、閑置、甚至損毀，使固定資產(chǎn)未能實(shí)現(xiàn)該有的價(jià)值。現(xiàn)階段，設(shè)備物資部的工作重心都放在資產(chǎn)采購(gòu)上，對(duì)于固定資產(chǎn)的管理也僅僅是在上級(jí)部門(mén)檢查的時(shí)候配合一下，平時(shí)的維修、巡檢和后期保養(yǎng)工作都交于神州醫(yī)療第三方負(fù)責(zé)，被動(dòng)式地接受和響應(yīng)臨床科室的需求，服務(wù)效率低下，無(wú)法從根本上掌握全院固定資產(chǎn)的實(shí)際情況。

（五）醫(yī)院對(duì)固定資產(chǎn)管理不夠重視

公立醫(yī)院的主要社會(huì)職能是為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，Z醫(yī)院從上到下（管理層到使用科室）都把如何提高醫(yī)療服務(wù)水平放在首位，往往忽略了固定資產(chǎn)作為醫(yī)療服務(wù)保障的物質(zhì)基礎(chǔ)的重要性。不重視固定資產(chǎn)日常精細(xì)化管理，重技術(shù)輕管理是Z醫(yī)院目前固定資產(chǎn)管理中最大的問(wèn)題。臨床科室的醫(yī)技人員是固定資產(chǎn)的主要使用者，也應(yīng)肩負(fù)保管設(shè)備的主要職責(zé)，但實(shí)際上職責(zé)權(quán)限劃分不清，各部門(mén)之間相互推諉，管理不到位，賬實(shí)不符的情況經(jīng)常發(fā)生，這就給固定資產(chǎn)盤(pán)點(diǎn)工作、維保工作增加難度。

四、加強(qiáng)Z醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的建議

（一）健全固定資產(chǎn)管理制度

上級(jí)主管單位加強(qiáng)監(jiān)督檢查，優(yōu)化資源配置，盤(pán)活閑置固定資產(chǎn)，減少對(duì)國(guó)家資源的濫用和浪費(fèi)。對(duì)于閑置的固定資產(chǎn)，可由上級(jí)主管部門(mén)統(tǒng)一調(diào)撥給有需要的兄弟醫(yī)院。另外，醫(yī)院要根據(jù)自身實(shí)際情況制定和完善固定資產(chǎn)相關(guān)管理制度。對(duì)于設(shè)備的采購(gòu)應(yīng)從源頭抓起，科室在申請(qǐng)采購(gòu)設(shè)備之前必須先進(jìn)行科學(xué)的研究和效益性分析，在預(yù)算范圍內(nèi)提請(qǐng)采購(gòu)請(qǐng)示。資產(chǎn)管理部門(mén)按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行審核，同時(shí)對(duì)該設(shè)備可行性分析論證報(bào)告、采購(gòu)請(qǐng)示審批資料、采購(gòu)談判記錄、購(gòu)置合同、驗(yàn)收?qǐng)?bào)告、使用說(shuō)明書(shū)等相關(guān)檔案進(jìn)行歸口管理。

（二）加強(qiáng)成本核算工作，相關(guān)費(fèi)用計(jì)入科室成本

目前Z醫(yī)院的資產(chǎn)管理部門(mén)是設(shè)備物資部，而資產(chǎn)實(shí)際使用部門(mén)是各科室，維修費(fèi)通常是由設(shè)備物資部負(fù)責(zé)，成本也計(jì)入管理部門(mén)，這就不符合誰(shuí)使用誰(shuí)分?jǐn)偟脑瓌t，不利于科室的成本效益考核。科學(xué)的做法是將每筆支出都明確到各使用科室，直接與科室績(jī)效掛鉤。另外，對(duì)于資產(chǎn)的價(jià)值損耗程度與資產(chǎn)使用頻率或次數(shù)緊密相關(guān)的資產(chǎn)可以采用工作量法來(lái)計(jì)提折舊。而相對(duì)于高科技含量或者更新?lián)Q代很快的設(shè)備儀器，可以采用年數(shù)總和法或者雙倍余額遞減法，這樣也能更合理計(jì)算和分?jǐn)偪剖页杀尽?/p>

（三）加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理信息化建設(shè)

加強(qiáng)信息化管理是使醫(yī)院固定資產(chǎn)實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)管理的有效手段之一，能夠迅速提高固定資產(chǎn)的使用效率和管理力度。醫(yī)院在內(nèi)部信息化建設(shè)的過(guò)程中，應(yīng)注意與財(cái)務(wù)軟件實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)對(duì)接和交互使用，這樣才能使相關(guān)信息被資產(chǎn)管理部門(mén)和財(cái)務(wù)部門(mén)加以利用。同時(shí)信息化建設(shè)應(yīng)該覆蓋醫(yī)院全部固定資產(chǎn)的管理，尤其是對(duì)固定資產(chǎn)的申領(lǐng)、調(diào)撥及使用環(huán)節(jié)進(jìn)行全面信息化管理。

（四）加強(qiáng)相關(guān)使用人員的培訓(xùn)工作

除了加強(qiáng)管理科室人員的培訓(xùn)工作外，還需加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)工作，讓醫(yī)護(hù)人員及時(shí)熟練掌握固定資產(chǎn)的使用。固定資產(chǎn)配送到相應(yīng)科室以后，應(yīng)由廠家安排專家上門(mén)培訓(xùn)設(shè)備的操作使用知識(shí)，科室應(yīng)安排臨床醫(yī)護(hù)人員參加培訓(xùn)工作，并做好記錄。

（五）提高固定資產(chǎn)管理意識(shí)

要想固定資產(chǎn)管理工作的順利開(kāi)展和推進(jìn)首先是要獲得醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層的支持與配合，讓院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)固定資產(chǎn)管理工作的重要性有所了解，才能充分重視固定資產(chǎn)管理工作的推進(jìn)，從而加大對(duì)固定資產(chǎn)管理的投放力度。同時(shí)在醫(yī)院內(nèi)部要做好固定資產(chǎn)管理的宣傳工作，使全院職工都能充分意識(shí)到固定資產(chǎn)管理的重要性，自覺(jué)主動(dòng)地參與到固定資產(chǎn)管理工作中來(lái)。

五、結(jié)語(yǔ)

固定資產(chǎn)管理是醫(yī)院資產(chǎn)管理工作中極為重要的部分，Z醫(yī)院目前固定資產(chǎn)管理中存在管理制度不健全、信息系統(tǒng)不完善、服務(wù)效率低下，對(duì)固定資產(chǎn)管理不夠重視等問(wèn)題。本文采用問(wèn)題導(dǎo)向型的案例研究法，針對(duì)具體問(wèn)題提出了一些粗淺的解決方案。現(xiàn)階段，只有提高醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層的管理意識(shí)，加強(qiáng)信息化平臺(tái)的建設(shè)，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)院全體員工及各科室的積極性，進(jìn)一步落實(shí)各項(xiàng)管理制度和措施，提高資產(chǎn)的使用效率，才能有效解決當(dāng)前存在的問(wèn)題。隨著新醫(yī)改制度的進(jìn)一步深化，加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理，對(duì)醫(yī)院的資產(chǎn)資源予以優(yōu)化配置，才能充分發(fā)揮固定資產(chǎn)的實(shí)際價(jià)值，為Z醫(yī)院今后的發(fā)展壯大奠定良好的基礎(chǔ)。

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作者簡(jiǎn)介：蔣洪嬌（1983—），女，湖南衡陽(yáng)人，中級(jí)會(huì)計(jì)師，碩士，主要從事財(cái)務(wù)管理研究。