完全包覆型儲痰杯在新型冠狀病毒肺炎患者咳痰管理中的應(yīng)用

張 丞，孫 卉，劉曉玲

(南京市第二醫(yī)院 1. 結(jié)核科； 2. 護理部，江蘇 南京 210003)

2020年2月世界衛(wèi)生組織(WHO)將新型冠狀病毒肺炎命名為2019冠狀病毒病(corona virus disease 2019，COVID-19)。2020年1月20日國家衛(wèi)生健康委將其納入乙類傳染病并按照甲類傳染病進行管理[1-2]。新型冠狀病毒肺炎潛伏期即具有傳染性，人群普遍易感[3]，咳嗽、咳痰是新型冠狀病毒肺炎的常見癥狀?！缎滦凸跔畈《痉窝自\療方案(試行第七版)》[4]已明確，在痰、鼻咽拭子、血液等標(biāo)本中均可檢測出新型冠狀病毒，相對封閉的環(huán)境中長時間暴露于高濃度氣溶膠下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能。新型冠狀病毒攜帶者在咳嗽、咳痰過程中，附著病毒的飛沫混合在空氣中形成氣溶膠。研究[5]表明，感染呼吸道傳染性疾病的概率往往取決于空氣傳染性飛沫的濃度，以及呆在該環(huán)境中的時間長短，而少量病毒、細(xì)菌就足以感染一人。臨床上常用的儲痰杯存在杯口小，不能完全包覆唇部，添加消毒劑不便，傾倒不便等問題。本研究將傳統(tǒng)儲痰杯進行改良并應(yīng)用于臨床，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2020年1—2月南京市第二醫(yī)院收治的新型冠狀病毒肺炎確診患者36例，按方便抽樣法將36例患者分為試驗組和對照組，每組各18例。試驗組采用完全包覆型儲痰杯，對照組采用該院常規(guī)儲痰杯。試驗組患者中，男性10例，女性8例；年齡54～81歲，平均年齡(64.3±1.8)歲。對照組患者中，男性7例，女性11例；年齡55～79歲，平均年齡(63.8±2.2)歲。兩組患者性別、年齡、痰分泌量等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。所有患者均簽署知情同意書，愿意參加此研究。

1.2 完全包覆型儲痰杯的制作 選用塑料材質(zhì)漏斗形咳痰口，口徑8 cm×6 cm，完全包覆并貼合患者唇部，外置螺旋形杯蓋，杯蓋上接有密閉式接頭，可使用注射器注入消毒劑。漏斗形咳痰口下接儲痰杯，中間以連接管連接，下接杯壁標(biāo)注容量刻度的儲痰杯，可實時觀察儲痰杯中痰量。見圖1。

圖1 完全包覆型儲痰杯示意圖

1.3 研究方法 試驗組：使用完全包覆型儲痰杯。患者咳嗽咳痰時，旋下咳痰口瓶蓋，將咳痰口完全包覆患者唇部，咳嗽產(chǎn)生的飛沫被局限于漏斗裝置。患者咳出的痰隨重力因素流入儲痰杯，咳痰結(jié)束后隨即旋緊咳痰口蓋。當(dāng)痰量達儲痰杯容量的2/3時，抽取含有效氯5 000 mg/L消毒劑[3]從咳痰口蓋上方的密閉式接頭處注入，沖洗漏斗形咳痰口，消毒劑經(jīng)咳痰口流入儲痰杯，浸泡消毒30 min后將儲痰杯旋下,傾倒痰液入專用容器集中處理。對照組：使用該院常用儲痰杯?？人钥忍禃r，旋開杯蓋，咳痰完畢后，旋緊杯蓋。痰液量達容量的2/3時，旋開瓶蓋，倒入含有效氯5 000 mg/L消毒劑浸泡消毒30 min，再倒入專用容器集中處理。

1.4 評價指標(biāo)

1.4.1 痰暴露發(fā)生率 護士在日常病房工作時，觀察患者在使用痰杯過程中是否出現(xiàn)痰未準(zhǔn)確咳入痰杯內(nèi)，咳痰口蓋未蓋或旋蓋不嚴(yán)情況，出現(xiàn)≥1次視為痰暴露。痰暴露發(fā)生率=痰暴露患者例數(shù)/觀察患者例數(shù)×100%。

1.4.2 患者咳痰感受滿意率 采用自行設(shè)計調(diào)查問卷，由隔離病房護士對患者咳痰時使用痰杯時的舒適度、取用便利性、咳痰入杯準(zhǔn)確性進行調(diào)查，患者咳痰感受按非常滿意、可以接受、不滿意3個等級進行評分，依次賦予分值為3、2、1分，滿分9分，總分≥8分為滿意，總分<8分為不滿意?；颊呖忍蹈惺軡M意率=滿意患者例數(shù)/觀察患者例數(shù)×100%。

1.4.3 護士使用觀感滿意率 采用自行設(shè)計調(diào)查問卷，隔離病房護士填寫，對痰杯使用過程中的操作性、消毒處理、自身防護三個方面調(diào)查，按非常滿意、可以接受、不滿意3個等級對兩種痰杯進行評分，依次賦分為3、2、1分，滿分9分，總分≥8分為滿意，總分<8分為不滿意。護士使用觀感滿意率=滿意護士人數(shù)/使用痰杯護士人數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 痰暴露發(fā)生情況 試驗組患者痰暴露發(fā)生率為5.56%(1/18)，對照組為66.67%(12/18)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=14.56，P=0.0001)。

2.2 患者咳痰感受 共發(fā)放患者咳痰感受問卷36份，收回有效問卷36份，有效回收率100.00%。試驗組患者咳痰感受評滿分(9分)的14例，8分的3例，患者咳痰感受滿意率為94.44%(17/18)；對照組評滿分的6例，8分的5例，患者咳痰感受滿意率為61.11%(11/18)，兩組患者咳痰感受滿意率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.78，P=0.016)。

2.3 護士使用觀感 隔離病房共23名護士，發(fā)放問卷23份，收回有效問卷22份，1名護士只使用過一種痰杯，問卷結(jié)果無效，有效回收率95.65%。護士在使用兩種痰杯過程中，試驗組護士使用觀感評滿分(9分)的18名，8分的4名，護士使用觀感滿意率為100.00%；對照組評滿分的6名，8分的5名，護士使用觀感滿意率為50.00%(11/22)，護士使用觀感滿意率兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.33，P=0.006)。

3 討論

使用完全包覆型儲痰杯可減少痰液噴濺，減少痰液暴露發(fā)生的概率。對照組使用的痰杯杯口較小，患者咳痰時會出現(xiàn)痰液噴濺，存在痰殘留于痰杯外的現(xiàn)象，尤其是臥床行動不便的患者，由于體位原因，痰液噴濺外溢概率增加，有些肉眼不可見，病毒可附著在表面或存在于其中，形成病毒性氣溶膠[6]，旋杯蓋、拿痰杯等動作均有可能接觸到殘留痰液。研究[7]表明，新型冠狀病毒在適宜環(huán)境下的平均存活期為5.2 d，殘留痰液中存活的新型冠狀病毒通過患者或醫(yī)護人員的手會造成交叉感染。試驗組患者咳痰時，咳痰口完全包覆患者唇部，痰液通過咳痰口流入儲痰杯，減少痰液噴濺及痰液暴露。

使用完全包覆型儲痰杯能夠提高患者咳痰入杯準(zhǔn)確性，咳痰舒適。對照組患者咳痰時，如咳吐方向錯誤，易造成痰液未完全入杯的情況。試驗組漏斗形咳痰口完全包覆患者唇部，患者咳痰時痰液因重力原因順勢流入儲痰杯內(nèi)，解決了對照組患者痰液無法完全入杯的問題。試驗組使用的痰杯咳痰口選用偏軟的塑料制作，材質(zhì)較軟。使用過程中，包覆唇部的柔軟材質(zhì)優(yōu)于對照組堅硬的塑料材質(zhì)，使患者咳痰感受更加舒適。

使用完全包覆型儲痰杯能夠局限患者咳嗽咳痰時氣溶膠分布范圍，消毒方便，降低醫(yī)護人員職業(yè)暴露風(fēng)險?？人試姵龅臍饬魇菤馊苣z產(chǎn)生的主要來源[8-9]。Zhu等[10]研究表明，咳嗽2.3 ms后唇部附近的氣流分布，平均速度為11.2 m/s。對照組使用的痰杯不能完全包覆患者唇部，醫(yī)護人員在為新型冠狀病毒肺炎患者治療、護理時，患者咳嗽咳痰產(chǎn)生的飛沫極大可能附著于空氣中，形成氣溶膠，導(dǎo)致醫(yī)護人員直接接觸新型冠狀病毒，造成職業(yè)暴露。試驗組使用的痰杯能夠完全包覆患者唇部，最大限度地阻絕患者咳嗽咳痰時隨氣流而出的飛沫。痰液的傳染性決定了需要對痰液進行有效處理[11]，因此，當(dāng)痰量達儲痰杯容量的2/3時，試驗組護士只需從咳痰口口蓋上的密閉接頭注入含有效氯5 000 mg/L消毒劑[12-14]，痰液封閉管理，不需要將痰杯完全打開注入消毒劑，減少痰液暴露空氣中的機會。

醫(yī)務(wù)人員在患者診療過程中需要密切接觸患者，是新型冠狀病毒感染的高風(fēng)險人群[15]。盡可能切斷新型冠狀病毒傳播途徑，減少人際傳播對阻止疫情的擴散十分重要[16]。完全包覆型儲痰杯的咳痰口采用塑料材質(zhì)，可完全包覆患者唇部，患者咳痰時能夠縮小氣溶膠的暴露范圍，減少新型冠狀病毒在空氣中的傳播，減少醫(yī)護人員職業(yè)暴露。痰液能夠通過漏斗狀咳痰口完全流入下層儲痰杯，提高咳痰入杯的準(zhǔn)確性；使用含氯消毒劑消毒時，護士不需要旋開瓶蓋，可直接通過密閉接頭注入消毒劑，減少痰液再次暴露的概率。對于行動不便的臥床患者，不需更改體位可直接咳痰，提高患者舒適度。但在使用過程中筆者發(fā)現(xiàn)，完全包覆型儲痰杯體積較大，不利于隨身攜帶，后期將繼續(xù)改進完全包覆型儲痰杯，如將漏斗咳痰口與下層儲痰杯重合，縮小體積，既能方便攜帶，又能儲存同等容積痰液。