基于PDCA的健康管理對(duì)牙周炎患者療效、負(fù)性情緒及自護(hù)能力的影響

胡其勇，郭娜丹，陳 怡

(杭州口腔醫(yī)院城西分院 名醫(yī)館，浙江 杭州 310012)

牙周炎是臨床較為常見的口腔疾病，是由局部因素引起的牙周支持組織的慢性炎癥，早期無明顯癥狀，但隨病情發(fā)展可引起牙齦出血、口臭及牙痛等嚴(yán)重癥狀，極易引起患者的負(fù)性情緒，故臨床常需對(duì)其進(jìn)行干預(yù)以改善患者情緒及自我管理能力[1-2]。既往研究顯示，PDCA健康管理是通過分析患者資料及問題，制定針對(duì)性措施并執(zhí)行，從而達(dá)到改善患者健康狀態(tài)的模式，已被廣泛應(yīng)用于多個(gè)科室[3-4]。本研究通過對(duì)牙周炎患者進(jìn)行PDCA健康管理，探討該模式對(duì)牙周炎患者的臨床療效、負(fù)性情緒及自護(hù)能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月—2018年5月杭州口腔醫(yī)院城西分院就診的牙周炎患者100例，經(jīng)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)為牙周炎[5]，精神狀況良好。排除院前1個(gè)月有相關(guān)治療史、孕婦或哺乳期及有心、肝、腎等嚴(yán)重疾病和資料不全者。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為2組各50例。常規(guī)組：男25例，女25例，年齡25～58歲，平均(41.11±4.22)歲，病程1～3個(gè)月，平均(1.65±0.65)月。PDCA組：男26例，女24例，年齡25～60歲，平均(41.68±4.23)歲，病程1～4個(gè)月，平均(1.71±0.72)月。2組資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，本研究經(jīng)倫理委員會(huì)審批通過，患者知情同意。常規(guī)組接受常規(guī)干預(yù)，對(duì)患者進(jìn)行包括牙周炎的形成、后續(xù)的治療方案、自我護(hù)理方法等相關(guān)內(nèi)容的健康教育，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)口腔衛(wèi)生防護(hù)知識(shí)。PDCA組在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上接受PDCA健康管理干預(yù)。

1.2 PDCA健康管理干預(yù)

1.2.1 計(jì)劃(plan) 由醫(yī)護(hù)人員收集患者的文化程度、心理狀況、牙周炎的病理知識(shí)、是否存在不良的用牙習(xí)慣及對(duì)牙齒的錯(cuò)誤認(rèn)知進(jìn)行全方位分析，制定健康管理計(jì)劃。

1.2.2 實(shí)施(do) 通過講座、微信號(hào)線上宣傳或視頻等途徑對(duì)患者普及牙周炎知識(shí)以及保護(hù)牙齒的方法，幫助患者了解疾病，提高戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)患者正確的刷牙方式并督促其早晚刷牙，規(guī)勸有吸煙史的患者戒煙。對(duì)患者家屬進(jìn)行宣傳教育，鼓勵(lì)家屬給予患者安慰、支持和關(guān)心，營造良好的家庭氛圍，減輕患者的心理壓力。

1.2.3 檢查(check) 治療1個(gè)月后，對(duì)患者臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，調(diào)查患者疾病和自我護(hù)理知識(shí)的掌握程度、心理狀態(tài)及配合程度，解決存在的問題。

1.2.4 處理(act) 根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果及反饋情況完善健康管理計(jì)劃，并繼續(xù)實(shí)施PDCA健康管理。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效 所有患者干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后通過復(fù)診對(duì)每牙6個(gè)位點(diǎn)記錄全牙齒的牙菌斑指數(shù)(PLI)、牙齦指數(shù)(GI)及牙周袋深度(PD)。

1.3.2 負(fù)性情緒[6]采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估患者心理狀況。SAS、SDS總分均為100分，分?jǐn)?shù)越高，焦慮或抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.3.3 自護(hù)能力 采用自我護(hù)理能力量表(ESCA)對(duì)患者自護(hù)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括自護(hù)責(zé)任感(6個(gè)條目)、自我概念(8個(gè)條目)、健康知識(shí)(17個(gè)條目)及自護(hù)技能(12個(gè)條目)，其中11個(gè)條目為反向得分，其余為正向得分，量表總分為172分，Cronbach’α信度系數(shù)為0.885[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 2組干預(yù)前PLI、GI及PD差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，2組PLI、GI及PD均低于干預(yù)前，且PDCA組低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 干預(yù)前、后2組PLI、GI及PD比較

2.2 負(fù)性情緒 干預(yù)前，2組SAS、SDS得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，2組SAS、SDS得分均低于干預(yù)前，且PDCA組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 干預(yù)前、后2組SAS、SDS得分比較分)

2.3 自我護(hù)理能力 干預(yù)前，常規(guī)組和PDCA組自我護(hù)理能力總分為(95.31±8.74)分、(95.12±8.65)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.109，P=0.913)；干預(yù)后，2組自我護(hù)理能力總分及各項(xiàng)得分均高于干預(yù)前，且PDCA組總分[(134.12±13.22)分]高于常規(guī)組[(110.12±10.23)分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.512，P<0.001)。

3 討論

牙周炎是臨床常見的感染性、破壞性疾病，可引起患者牙齦腫脹、疼痛，甚至導(dǎo)致牙齒脫落，嚴(yán)重影響患者的身心健康。牙齒的劇烈疼痛及長期用藥導(dǎo)致患者存在不同程度的負(fù)性情緒及自我護(hù)理能力失衡，影響預(yù)后[8]。臨床常規(guī)護(hù)理由于方法單一，部分患者的情緒及自護(hù)能力未得到有效改善[9]。近年來，臨床提出PDCA健康管理模式，通過計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理4個(gè)環(huán)節(jié)制定系統(tǒng)性的護(hù)理措施，給予患者生理健康、心理健康等多維度的護(hù)理。

本研究在給予患者常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)其進(jìn)行PDCA護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)PDCA健康管理能夠改善患者牙周炎癥狀，與既往研究結(jié)果[10]一致。同時(shí)，本研究還發(fā)現(xiàn)PDCA組干預(yù)后的SAS、SDS評(píng)分均低于常規(guī)組，表明基于PDCA的健康管理能夠改善患者的焦慮、抑郁情緒，這可能是由于通過PDCA健康管理模式，能夠讓患者更加深入了解牙周炎；醫(yī)護(hù)人員通過與患者家屬溝通，叮囑家屬應(yīng)對(duì)患者鼓勵(lì)和關(guān)心，加強(qiáng)了患者對(duì)抗疾病的信心，使其擺脫焦慮、抑郁情緒。同時(shí)，研究還發(fā)現(xiàn)PDCA組干預(yù)后的自護(hù)能力評(píng)分高于常規(guī)組，這可能是因?yàn)榛颊咭庾R(shí)到該護(hù)理模式能有效促進(jìn)病情恢復(fù)，從被動(dòng)配合治療轉(zhuǎn)向主動(dòng)接受健康管理，并于治療1個(gè)月后進(jìn)行效果評(píng)估，改進(jìn)后再次行PDCA健康管理，如此循環(huán)運(yùn)轉(zhuǎn)，患者的自護(hù)能力隨之上升。

綜上所述，基于PDCA的健康管理可改善患者的牙周炎及負(fù)性情緒，且提高了患者的自護(hù)能力，值得臨床推廣。