運動想象療法對老年腦梗死偏癱患者運動功能及生活質(zhì)量的影響

王翠娟，陳尹劍子

(1.浙江中醫(yī)藥大學(xué) 第三臨床醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州310053；浙江省醫(yī)療健康集團杭州醫(yī)院 2.康復(fù)科；3.針灸科，浙江 杭州 311700)

腦梗死是老年人群常見的腦血管疾病，其發(fā)病機制復(fù)雜且具有一定的突發(fā)性，其中偏癱是腦梗死患者最為常見的后遺癥，可導(dǎo)致患者偏側(cè)肢體運動功能障礙，嚴重影響患者的正常生活及生命安全[1-2]。傳統(tǒng)觀點認為，腦梗死患者肢體偏癱的恢復(fù)最佳時期是發(fā)病90 d內(nèi)，故臨床常給予常規(guī)對癥治療，雖有一定的療效，但仍有部分患者的肢體功能難以改善[3]。近年來，通過想象運動訓(xùn)練而提高肢體運動技巧的訓(xùn)練方式已被廣泛應(yīng)用于肢體癱瘓患者，本研究探討運動想象療法對老年腦梗死偏癱患者運動功能及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2018年1月老年腦梗死偏癱患者150例，納入標準：①符合全國第六屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標準，且經(jīng)顱腦CT或MRI等影像學(xué)證實；②無精神疾病或溝通障礙；③年齡≥60歲；④患者或其家屬簽署知情同意書；排除標準：①明顯的關(guān)節(jié)疼痛和活動功能受限；②惡性腫瘤、嚴重營養(yǎng)不良；③有心、肝、腎等嚴重性疾病；④資料不全者；⑤意識不清，既往腦梗死病史。依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組75例。其中對照組：男40例，女35例，年齡60～80歲，平均(70.00±10.00)歲，體質(zhì)量指數(shù)19.54～22.66 kg/m2，平均(21.11±1.55) kg/m2，病程1～7 d，平均(4.00±3.00)d，偏癱側(cè)：左34例，右41例。觀察組：男39例，女36例，年齡60～79歲，平均(69.50±9.5)歲，體質(zhì)量指數(shù)19.50～22.60 kg/m2，平均(21.05±1.55) kg/m2，病程1～8d，平均(4.50±3.50)d，偏癱側(cè)：左37例，右38例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，本研究經(jīng)倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予所有患者常規(guī)對癥治療，即根據(jù)患者的實際情況，遵循醫(yī)囑用藥及肢體按摩，并對其常規(guī)水電解質(zhì)平衡、吸氧、調(diào)脂降壓等基本治療。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上給予基于運動想象的運動療法治療，包括：①囑咐患者全身心放松平躺病床，由專業(yè)醫(yī)護人員幫助患者做放松訓(xùn)練，防止偏癱肢體痙攣。②醫(yī)護人員引導(dǎo)患者學(xué)習(xí)整套肢體運動，包括上下肢各關(guān)節(jié)部位的鍛煉(伸展、旋轉(zhuǎn)等動作)，手腕腳腕關(guān)節(jié)的屈曲及背伸等動作，之后囑咐患者想象自己處于溫暖舒適的地方，并提示患者間斷的運動想象。③運動想象的內(nèi)容包括用癱瘓上肢端水杯、抓彈珠、抓乒乓球等活動，下肢步行訓(xùn)練、深蹲、平衡訓(xùn)練等活動，每一個活動想象10～15次，中途進行10 s的休息，繼續(xù)下一個活動想象，治療期間應(yīng)指導(dǎo)患者避免急于求成而出現(xiàn)焦慮等現(xiàn)象而影響治療。④最后由醫(yī)護人員喚醒患者，同時讓患者感受身體的變化，療程為2次/d，30 min/次，連續(xù)1個月。

1.3 觀察指標 ①神經(jīng)功能：所有患者于治療前、治療3個月后采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale，NIHSS)[4]評估，總共13個項目，總分42分，分數(shù)越高表示神經(jīng)功能受損越嚴重，該量表Cronbach’α為0.901，效度為0.843。②運動功能：于治療前、治療3個月后采用Fugl-Meyer運動功能評分法(Fugl-Meyer assessment scale，F(xiàn)MA)[5]評估，包括上肢(33個項目，66分)和下肢(17個項目，34分)運動功能，每項得分0～2分，總得分為100分，得分越高表示肢體運動功能越好，該量表Cronbach’α為0.896，效度為0.822。③生活質(zhì)量：于治療前、治療3個月后采用改良Barthel指數(shù)(modified barthel index，MBI)[5]評估，總共10個項目，總分100分，得分越高表示生活質(zhì)量越好，該量表Cronbach’α為0.905，效度為0.851。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用獨立樣本t檢驗，同組時間差異采用配對t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，對照組和觀察組的NIHSS、FMA、MBI評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，2組NIHSS評分均低于治療前，F(xiàn)MA、MBI評分均高于治療前，且觀察組優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 治療前后患者NIHSS、FMA、MBI評分情況(分)

3 討論

肢體偏癱是腦梗死患者常見的后遺癥之一，目前，常規(guī)對癥治療是腦梗死偏癱患者的常見療法，能夠有效緩解患者病情，但可能由于療法單一，部分患者的療效不佳[6]。

運動想象療法是近年來用于急性腦梗死癱瘓康復(fù)治療的一種新方法，其主要依靠人腦的可塑性潛力，即患者將每個肢體動作牢記于心，之后通過聯(lián)想或想象將肢體動作重復(fù)演練并完成，繼而達到訓(xùn)練肢體運動的目的[7]。本研究發(fā)現(xiàn)2組患者治療后神經(jīng)功能較治療前改善，且觀察組明顯優(yōu)于對照組，表明基于運動想象的運動療法能夠有效改善老年腦梗死偏癱患者的神經(jīng)功能。這可能是在常規(guī)對癥治療中，通過腦循環(huán)、神經(jīng)細胞保護等常規(guī)治療可改善患者的神經(jīng)功能，但部分患者存在病情程度不一，故其神經(jīng)功能改善不明顯，而在運動想象的運動療法治療下，其根據(jù)運動記憶在腦組織中激活某一特定活動的區(qū)域，從而進行反復(fù)的想象運動，能夠有效刺激腦至肌群的正常運動模式，從而激活病變區(qū)域的神經(jīng)細胞，繼而改善患者的神經(jīng)功能。同時本研究還發(fā)現(xiàn)2組治療后運動功能較治療前改善，并且觀察組治療后的FMA評分高于對照組，表明基于運動想象的運動療法能夠有效改善老年腦梗死偏癱患者的肢體運動功能[8]。這可能是運動想象的運動療法依據(jù)心理神經(jīng)肌肉理論，將大腦儲存的運動計劃在內(nèi)心反復(fù)模擬運動，并在此過程中對運動技巧進行改善和協(xié)調(diào)，使癱瘓肢體產(chǎn)生運動的錯覺，繼而提高運動功能思維通路，最終使癱瘓部位的運動功能得到更快恢復(fù)。此外，本研究結(jié)果還表明，老年腦梗死偏癱患者在運動想象中進行運動可提高其生活質(zhì)量。這可能是運動想象的運動療法改善了患者的神

經(jīng)功能及促進其運動功能，從而使患者更加積極主動地繼續(xù)想象運動，繼而持續(xù)活化受損的運動網(wǎng)絡(luò)，加強肌肉的訓(xùn)練記憶，且隨著運動想象時間的加長，其生活質(zhì)量也逐漸提高[9]。

綜上所述，基于運動想象的運動療法能夠有效改善老年腦梗死偏癱患者的神經(jīng)功能，有利于促進患者運動功能、生活質(zhì)量的恢復(fù)，值得臨床推廣。