全血濾除白細胞質(zhì)控抽檢分析

段彩紅，姬秀花

輸注去除白細胞的血液制品，不僅可顯著減少因白細胞引起的輸血不良反應發(fā)生，還可降低輸血傳播疾病的風險[1]。因此去除白細胞的血液制品，已在臨床上得到廣泛認可與應用。目前國內(nèi)血站普遍采用一次性濾器過濾的方式濾除白細胞,過濾法以其簡便高效的優(yōu)點被廣泛接受，但其濾白效果受多種因素的影響。本文通過追蹤分析寧夏血液中心2019年全血濾除白細胞質(zhì)控數(shù)據(jù)，探討提升濾白血液質(zhì)量,現(xiàn)將檢測情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我中心2019年1月-12月采集的400 mL 全血，400 mL 全血制備2 U的去白懸浮紅細胞。

1.2 試劑與儀器：血細胞分析用溶血劑(KX-21希森美康 日本),殘余白細胞計數(shù)儀(ADAM-rWBC.CRCLD1310-015 韓國),全自動血球分析儀(KX-21希森美康 日本),濾白監(jiān)測儀(FILTRAmatic LDC2H 德國LMB),全自動血液分離儀( C-SLⅢ 德國LMB),一次性四聯(lián)袋采血袋(山東威高)一次性濾器(2BR-RF型 山東中?？?。

1.3 方法

1.3.1 留樣方法：使用一次性去白細胞塑料血袋采集血液并在線過濾去除白細胞，濾白結(jié)束后熱合斷離廢棄袋，將400 mL去白全血裝杯離心后，上全自動血液分離儀制備成2U的去白懸浮紅細胞，上下顛倒混勻袋中的紅細胞和保存液;然后留取25 mL左右的血樣，核對序列碼一致性，填寫完整信息，及時送檢。

1.3.2 質(zhì)控抽檢：采用同一批號的釆血耗材,隨機取樣抽檢采集后2～4 h 內(nèi)制備和采集后24 h 內(nèi)制備的2 U去白懸浮紅細胞各40袋，檢測項目包括血細胞比容、白細胞殘余量、游離血紅蛋白含量，通過比較，將2個時間段檢測結(jié)果的差異用百分比來表示。

2 結(jié)果

2.1 當日過濾和隔日過濾后血液質(zhì)量比較：當日過濾和隔日過濾后血細胞比容、白細胞殘余量、血紅蛋白含量比較，見表1。

表1 當日過濾和隔日過濾后血液質(zhì)量比較

2.2 當天過濾后血液質(zhì)量比較:2組時間段過濾血液中紅細胞的比容、游離血紅蛋白含量、白細胞殘余量均符合國家標準。但采集后2～4 h 內(nèi)過濾血液中白細胞殘留量明顯高出在24 h 內(nèi)過濾血液中白細胞殘留量的60%，因此對當天濾白血液的檢測結(jié)果進行追蹤分析，將當天采集的血液按采集后過濾的時間再進行分段比較,即：2～3 h 過濾，4～18 h 過濾,發(fā)現(xiàn)各有30袋，見表2。血液采集后2～3 h內(nèi)過濾和4～18 h內(nèi)過濾血液中紅細胞的比容、游離血紅蛋白含量無明顯變化，但血液采集后2～3 h內(nèi)過濾比4～18 h過濾血液中白細胞高出80.6%。因此,血液采集后經(jīng)冰箱,2～6 ℃儲存超過3 h，再做白細胞濾除，效果要遠遠好于采集后立即過濾。

表2 當天過濾后血液質(zhì)量比較

3 討論

通過對以上血液質(zhì)量的追蹤分析，發(fā)現(xiàn)血液濾白效果跟采集后血液儲存的溫度、儲存時間息息相關(guān)，因為血液放置在2～6 ℃冰箱一段時間后白細胞、血小板和纖維蛋白凝聚形成微聚體從而容易被去除。另外,白細胞在2～6℃中變形能力差，容易被白細胞濾器攔截[2]。所以為了提高血液濾除白細胞的效果，確保濾白后血液的質(zhì)量，要加強采供血及成分制備人員的質(zhì)量控制意識。采血人員采集結(jié)束后要及時將血液放置于2～6℃的儲血冰箱暫時貯存，運輸車將血液運送回血站的過程中，要保證血液冷鏈的持續(xù)性。血液制備人員應根據(jù)成分血的制備要求和血庫的制備計劃，掌握好釆血后最適宜的過濾時間。對于采集當日過濾血液，制備生成富含凝血因子的新鮮冰凍血漿或作為冷沉淀凝血因子的原料血漿，血液濾白前應在2～6℃冰箱貯存3 h以上。對于采集次日過濾的血液，過濾前先行復溫再充分混勻[3]。在濾白過程中，濾除白細胞用時的長短也會影響濾除效果，實驗表明低于5 min 和高于100 min 的濾除時間明顯影響濾除效果，其殘存白細胞增高。過濾流速過快，血液通過濾盤時不能充分浸潤濾盤，濾盤有效過濾面積減少，造成“花盤”現(xiàn)象，阻礙白細胞的吸附，影響濾白效果。流速太慢使細胞的黏附力下降，加大白細胞從濾網(wǎng)中漏出的風險性。實驗證明,將濾除時間控制在10～40 min 濾除的效果明顯提高[4]。因此，規(guī)范的操作技術(shù)是白細胞有效過濾的保證。所以，在成分制備前，首先要求在經(jīng)過清潔消毒、室溫在18～25 ℃的制備環(huán)境中盡快濾除血液中的白細胞[5]。過濾前仔細檢查血袋及管路是否破損、斷裂，關(guān)閉排氣導管止流夾(濾器旁路夾)。在濾白過程中隨時觀察并處理過濾中出現(xiàn)的異常情況，對流速慢的血液根據(jù)原因分別對待，發(fā)現(xiàn)血凝塊堵塞在血袋管路易折件出口處，先關(guān)閉濾盤下方的卡夾，將轉(zhuǎn)移血袋中的空氣通過打開濾器旁路的卡夾盡快地擠向原血袋，快速沖擊易折件處的血凝塊，使其離開血袋管路的出口，然后將凝塊緩慢地沉積在血袋的拐角處，用血管鉗阻滯它流向血袋的出口處。發(fā)現(xiàn)因冷凝集引起血液流速太慢，可以用雙手捂住濾盤使其內(nèi)部溫度上升，冷凝集現(xiàn)象消除后血液濾過順暢。排除以上2個原因引起血液過濾不暢的，通過打開濾盤旁路的卡夾，檢測濾器堵塞的部位，要及時更換血袋的濾器，保證血液順利過濾。在整個操作過程中，禁止暴力操作，用力擠壓或敲打濾盤，造成紅細胞破損，引起血液溶血，影響血液質(zhì)量。對于流速太快，引起血液濾白檢測儀報警的血液，觀察排除濾盤旁路卡夾松開外，要及時調(diào)節(jié)濾盤上方的調(diào)節(jié)器，控制血液的流速使其形成快速的點狀。對于流速太快，使濾盤形成的“花盤”現(xiàn)象，操作者將濾盤托起，排除空氣，使血液充分浸潤濾盤，避免白細胞從濾盤漏出的風險。濾白過程中需要做特殊標識的血液，制備者要及時在該血液的轉(zhuǎn)移袋上貼上標識簽，同時將信息實時地記錄在濾白監(jiān)測儀電子數(shù)據(jù)庫中，使該袋血液信息具有實時性和可追溯性，同時提示血庫根據(jù)臨床用血的需求決定血液的發(fā)放順序。