動(dòng)態(tài)螺旋CT增強(qiáng)掃描影像對(duì)慢性腫塊型胰腺炎的鑒別診斷價(jià)值

白仲英,路 勇,金 媛

慢性腫塊型胰腺炎是慢性胰腺炎的一種特殊類(lèi)型，其與胰腺癌在臨床癥狀、體征、影像學(xué)方面均有相似之處，為臨床鑒別的難題，尤其是位于胰頭部的腫塊型慢性胰腺炎，臨床常誤診為胰頭癌[1]，不僅增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也給患者帶來(lái)了精神上的壓力。目前，慢性腫塊型胰腺炎的相關(guān)發(fā)生機(jī)制尚不完全清楚，自身免疫反應(yīng)在該病的發(fā)生發(fā)展中均發(fā)揮著重要作用[2]。胰腺癌為臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤，近年來(lái)發(fā)病率有上升趨勢(shì)，起病隱匿，惡性程度高，手術(shù)之前獲得可靠的診斷依據(jù)是學(xué)者們的重要課題[3]。本研究探討了動(dòng)態(tài)螺旋CT增強(qiáng)掃描對(duì)慢性腫塊型胰腺炎及胰腺癌的鑒別診斷價(jià)值，旨在為2種疾病的臨床診斷方法的選擇提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本研究為回顧性分析，采用分層隨機(jī)抽樣的方法。選取本院2015年1月-2019年8月收治的21例慢性腫塊型胰腺炎的患者設(shè)為胰腺炎組，30例胰腺癌的患者設(shè)為胰腺癌組。均經(jīng)經(jīng)手術(shù)病理、穿刺活檢、影像學(xué)證實(shí)。胰腺炎組，男12例，女9例；年齡30～71歲，平均年齡(48.8±5.6)歲。臨床表現(xiàn)為間歇性反復(fù)發(fā)作性上腹痛、不適。胰腺癌組，男19例，女11例；年齡30～70歲，平均年齡(49.5±6.6)歲。臨床表現(xiàn)大多為上腹部脹悶，隱痛或伴黃疸進(jìn)行性加重。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn):納入標(biāo)準(zhǔn)，入院后接受CT掃描檢查時(shí)間為首次發(fā)病1～6 d；CT掃描影像學(xué)資料齊全；入院前未采取其他治療措施；符合知情同意原則。排除標(biāo)準(zhǔn)：CT掃描影像學(xué)資料不齊全。本研究方案及方法均經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。研究方法符合赫爾辛基宣言，納入對(duì)象均為自愿加入本次研究，且符合知情同意原則，患者本人或家屬書(shū)面簽署知情同意書(shū)。

1.3 動(dòng)態(tài)螺旋CT增強(qiáng)掃描：2組患者均采用多層螺旋 CT 掃描儀(美國(guó) GE Optima 64排128層)進(jìn)行掃描檢查?；颊呖崭梗瑱z查前0.5 h 飲用500 mL溫開(kāi)水，工作電流180～220 mAs，工作電壓120 kV，掃描層厚0.5 mm，掃描層間距1 mm，掃描時(shí)間5～6 s。造影劑碘海醇300 g/L，經(jīng)肘前靜脈注射80～90 mL，注射時(shí)長(zhǎng)30 s。

1.4 觀(guān)察指標(biāo):對(duì)比2組患者CT增強(qiáng)掃描影像學(xué)資料及特征，統(tǒng)計(jì)動(dòng)態(tài)螺旋CT增強(qiáng)掃描對(duì)慢性腫塊型胰腺炎及胰腺癌的鑒別診斷價(jià)值。繪制ROC曲線(xiàn)，計(jì)算曲線(xiàn)下面積。

2 結(jié)果

2.1 2組患者CT增強(qiáng)掃描影像學(xué)資料比較：CT增強(qiáng)掃描得到慢性腫塊型胰腺炎和胰腺癌的典型影像學(xué)資料。

2.2 2組患者CT影像學(xué)資料特征比較：胰腺癌組與胰腺炎組患者CT影像學(xué)資料特征差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。胰腺癌組CT影像學(xué)以球形病灶、不均勻、平掃低密度、增強(qiáng)掃描低密度為主；胰腺炎組CT影像學(xué)以細(xì)長(zhǎng)形病灶、均勻、平掃中高密度、增強(qiáng)掃描低中密度為主，見(jiàn)表1。

表1 2組患者CT影像學(xué)資料特征比較[n(%)]

2.3 2組患者CT掃描結(jié)果比較：胰腺癌組出現(xiàn)病灶密度降低、血管侵犯的比率均明顯高于胰腺炎組，出現(xiàn)胰腺腫脹、被膜樣邊緣、腎臟受累的比率均明顯低于胰腺炎組，2組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者CT掃描結(jié)果比較[n(%)]

2.4 動(dòng)態(tài)螺旋CT增強(qiáng)掃描對(duì)胰腺癌的診斷價(jià)值：動(dòng)態(tài)螺旋CT增強(qiáng)掃描對(duì)慢性腫塊型胰腺炎與胰腺癌鑒別診斷的準(zhǔn)確度為84.3%(43/51)，敏感度為83.3%(25/30)，特異度為85.7%(18/21)，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為89.3%(25/28)，陰性預(yù)測(cè)值為78.3%(18/23)，見(jiàn)表3。ROC曲線(xiàn)分析結(jié)果顯示，動(dòng)態(tài)螺旋CT增強(qiáng)掃描對(duì)慢性腫塊型胰腺炎及胰腺癌鑒別診斷的ROC曲線(xiàn)下面積為0.924，標(biāo)準(zhǔn)誤為0.049(P<0.05)，95%置信區(qū)間為0.745～0.937。

表3 動(dòng)態(tài)螺旋CT增強(qiáng)掃描對(duì)慢性腫塊型胰腺炎及胰腺癌的鑒別診斷

3 討論

目前，診斷胰腺炎及胰腺癌的檢查方法包括影像學(xué)檢查、血清學(xué)檢查等[4-5]。無(wú)創(chuàng)性影像學(xué)檢查包括B超、CT、MRI等方法。B超檢查具有經(jīng)濟(jì)、方便的特點(diǎn)，但由于胰腺癌在B超無(wú)顯著特殊表現(xiàn)，容易引起誤診。MRI可以清晰顯示胰腺輪廓，對(duì)腫瘤的侵犯和轉(zhuǎn)移也能夠很好顯示，但費(fèi)用較高。CT能夠顯示胰腺實(shí)質(zhì)有無(wú)壞死或缺血病灶，還可見(jiàn)周?chē)Y(jié)構(gòu)、淋巴結(jié)等征象，有助于進(jìn)一步了解周?chē)芘c腫瘤的關(guān)系。血清學(xué)腫瘤標(biāo)記物的篩查也是一種較為理想的診斷方法，但一般不單獨(dú)用于胰腺癌的術(shù)前診斷，更多的是輔助影像學(xué)的檢查，將結(jié)果進(jìn)行綜合判斷[5-6]。

每種診斷方法都各具優(yōu)勢(shì)，也有一定的局限性。動(dòng)態(tài)螺旋CT增強(qiáng)掃描是X線(xiàn)球管?chē)@人體做連續(xù)旋轉(zhuǎn)掃描的同時(shí)，掃描床自動(dòng)勻速水平進(jìn)床，因此，掃描線(xiàn)在患者的體表上呈螺旋形[7]。與常規(guī)CT掃描不同，螺旋式掃描所獲得的是連續(xù)層面的信息，是掃描范圍內(nèi)的所有組織的信息，所以又稱(chēng)為容積數(shù)據(jù)，避免了斷層CT掃描時(shí)由于呼吸運(yùn)動(dòng)容易造成遺漏小病灶的弊端[8]。螺旋CT可重建出高質(zhì)量的三維圖像和血管造影圖像，在某些部位獲得仿真內(nèi)鏡圖像，具有CT透視功能。近年來(lái)，動(dòng)態(tài)螺旋CT增強(qiáng)掃描技術(shù)飛速發(fā)展，圖像質(zhì)量明顯提高，臨床應(yīng)用范圍也越來(lái)越廣[9-10]。鄭琴韻[11]等研究發(fā)現(xiàn)，多層螺旋CT三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)腫塊型胰腺炎與胰腺癌的鑒別診斷具有重要臨床意義，能夠清晰地顯示二者在影像征象方面的差異，還可用于評(píng)估激素對(duì)腫塊型胰腺炎的治療效果。LEE等[12]對(duì)胰腺癌螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描征象進(jìn)行了探討，結(jié)果顯示，胰腺癌主要征象為胰腺腫塊，在動(dòng)脈期表現(xiàn)為明顯的低密度灶，胰腺腫塊低密度灶與正常胰腺組織密度差有顯著性差異，還可顯示胰管和膽管擴(kuò)張，胰腺周?chē)鹃g隙模糊，胰腺周?chē)茏冃魏椭車(chē)馨徒Y(jié)腫大等。本研究顯示，在慢性腫塊型胰腺炎及胰腺癌的鑒別診斷中，2種疾病的影像學(xué)特征在形態(tài)、密度均勻度、平掃密度、增強(qiáng)掃描密度方面均有明顯的差異，胰腺癌組的CT影像學(xué)以球形病灶、不均勻、平掃低密度、增強(qiáng)掃描低密度為主；胰腺炎組的CT影像學(xué)以細(xì)長(zhǎng)形病灶、均勻、平掃中高密度、增強(qiáng)掃描低中密度為主。對(duì)胰腺病灶、血管、邊緣等的掃描結(jié)果也顯示出了2種疾病的差異，胰腺癌組出現(xiàn)病灶密度降低、血管侵犯的比率均明顯高于胰腺炎組，出現(xiàn)胰腺腫脹、被膜樣邊緣、腎臟受累的比率均明顯低于胰腺炎組。為了進(jìn)一步分析動(dòng)態(tài)螺旋CT增強(qiáng)掃描對(duì)慢性腫塊型胰腺炎與胰腺癌鑒別診斷結(jié)果，本研究分析了CT增強(qiáng)掃描的診斷效能，結(jié)果顯示，敏感度為83.3%，特異度為85.7%，ROC曲線(xiàn)下面積0.924，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以上均說(shuō)明，動(dòng)態(tài)螺旋CT增強(qiáng)掃描對(duì)慢性腫塊型胰腺炎與胰腺癌鑒別診斷具有指導(dǎo)作用。

可見(jiàn)，動(dòng)態(tài)螺旋CT增強(qiáng)掃描能夠較準(zhǔn)確地鑒別胰腺癌與慢性腫塊型胰腺炎，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，是一種安全、無(wú)創(chuàng)傷、高效的診斷手段。今后的研究中，可將動(dòng)態(tài)螺旋CT增強(qiáng)掃描與血清腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合用于胰腺癌和胰腺炎的鑒別診斷中，進(jìn)一步研究提高2種疾病鑒別診斷效能的方法。