規(guī)范化護(hù)理聯(lián)合早期康復(fù)對卒中后認(rèn)知功能障礙預(yù)后的影響

王艷蕓，殷 麗，包慧娟，陳 玲，孫 婷

腦卒中類相關(guān)病癥是臨床上對于人類的健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生影響的一種嚴(yán)重病變，這也是臨床上一種多發(fā)病癥。近幾年，隨著人們生活水平的不斷提升，生活方式的改善等，導(dǎo)致這種病癥的發(fā)病率逐年提高，對患者產(chǎn)生的影響也相對較大[1]。臨床上大部分腦卒中患者能夠安全地渡過急性期并獲得生存，但基本上都存在著各種類型的后遺癥，對患者整體的生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重影響[2]。卒中后認(rèn)知功能障礙是腦卒中后常見的一種后遺癥，其主要表現(xiàn)是非癡呆性認(rèn)知功能障礙、伴有血管因素的阿爾茲海默病、血管性癡呆等相關(guān)的類型。據(jù)報道[3]在腦卒中患者發(fā)病后3個月之內(nèi)，血管性癡呆的發(fā)生率達(dá)13%以上，非癡呆性認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率達(dá)到26%。因此，本文對卒中后認(rèn)知功能障礙的患者進(jìn)行早期康復(fù)加規(guī)范化護(hù)理措施，觀察其對預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年12月-2019年11月收住我科的卒中后認(rèn)知功能障礙患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組男性15例，女性15例；對照組男性14例，女性16例。觀察組患者年齡45～78歲，平均(62.58±6.72)歲；對照組年齡47～82歲，平均(63.57±6.82)歲。對2組患者一般資料(性別、 年齡、病程等)進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入組和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入組標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過臨床顱腦CT、磁共振診斷顯示存在腦梗死或腦出血的表現(xiàn)[4]；②符合全國第四屆腦血管病會議的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；③符合加拿大健康及衰老研究組所擬定的《關(guān)于血管性認(rèn)知功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]；④所有患者家屬簽署知情同意書，臨床資料完整。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重的肝腎功能異常；②其他原因所致的認(rèn)知功能障礙[6]；③伴有精神類病癥或肢體語言等相關(guān)功能障礙不能配合治療和量表評定[7]；④其他原因無法進(jìn)行康復(fù)治療和量表評定而中途退出者。

1.3 方法

1.3.1 規(guī)范化護(hù)理措施：住院期間，對2組患者均采用常規(guī)的護(hù)理模式，其具體內(nèi)容為基礎(chǔ)的用藥護(hù)理、飲食護(hù)理、生活護(hù)理、安全護(hù)理以及適當(dāng)?shù)倪\動護(hù)理。并在此基礎(chǔ)之上對觀察組患者進(jìn)行認(rèn)知障礙的護(hù)理干預(yù)[8]。具體措施：①強(qiáng)化記憶訓(xùn)練，對患者反復(fù)進(jìn)行數(shù)字與文字的辨識、圖片的觀察以及實物的接觸，給予多種形式的感知刺激，如看電視或者讀報紙，并且積極鼓勵其對之前生活中開心的事件進(jìn)行回憶，對現(xiàn)在生活中的人和事物進(jìn)行認(rèn)識。②進(jìn)行簡單的計算活動。③建立護(hù)理人員和患者的互信關(guān)系，增強(qiáng)醫(yī)患交流。④進(jìn)行心理護(hù)理[9]。⑤指導(dǎo)和鼓勵家屬與患者進(jìn)行交流，給予關(guān)愛。

1.3.2 早期康復(fù)治療：觀察組患者入院48 h 之內(nèi)，由康復(fù)醫(yī)師完成首次的康復(fù)評價，并在患者病情許可情況下，根據(jù)病情選擇相應(yīng)的床旁早期康復(fù)治療，包括生物反饋治療、等速肌力訓(xùn)練及等速肌力評價、吞咽治療、康復(fù)訓(xùn)練等。

1.3.3 認(rèn)知護(hù)理：對患者入院時進(jìn)行認(rèn)知功能評分，根據(jù)評估結(jié)果制訂認(rèn)知功能訓(xùn)練計劃，并對患者和家屬進(jìn)行講解，指導(dǎo)性進(jìn)行相關(guān)的糾正。住院過程當(dāng)中，患者病情經(jīng)過多學(xué)科團(tuán)隊集中評估后，通過健康路徑和個性化訓(xùn)練方案進(jìn)行結(jié)合性干預(yù)，干預(yù)的過程當(dāng)中，要堅持循序漸進(jìn)、從易到難的原則。對患者進(jìn)行認(rèn)知功能康復(fù)的過程中，可用聯(lián)想方法、編故事方法、設(shè)備輔助等，使患者進(jìn)行記憶障礙訓(xùn)練，也可以應(yīng)用猜字或電腦游戲等方式，對患者的聽覺和注意力進(jìn)行訓(xùn)練。訓(xùn)練患者的執(zhí)行力和解決問題的能力，改善其肢體的協(xié)調(diào)性，還應(yīng)訓(xùn)練患者站立和講話等相關(guān)的功能。

1.4 療效及預(yù)后判定標(biāo)準(zhǔn)：2組患者入院48 h 內(nèi)和出院時進(jìn)行MMSE和ADL評分，其中MMSE評分最高為30分，如超過27分則為認(rèn)知功能正常，否則說明患者認(rèn)知存在不同程度的障礙；ADL評分包括軀體生活自理量表和工具性日常生活能力量表2個部分，總分14分內(nèi)則說明患者日常生活能力正常，如超過14分則為患者存在不同程度的生活能力降低，最高分不超過56分。

2 結(jié)果

2.1 2組患者不同干預(yù)不同時間段MMSE評分比較：治療結(jié)束后評價2組患者的MMSE評分、ADL評分，觀察組患者均明顯優(yōu)于比對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者干預(yù)后不同時間段MMSE評分比較(分，

2.2 2組患者干預(yù)后不同時間段ADL評分比較：觀察組和對照組治療后3、9、12個月ADL評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 2組患者干預(yù)后不同時間段ADL評分比較(分，

3 討論

腦血管認(rèn)知功能障礙屬于腦卒中認(rèn)知功能障礙的范疇，患者搶救成功以后，大部分會合并嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙、吞咽障礙和肢體功能障礙，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[10-13]。腦卒中這種病癥是中老年群體當(dāng)中的一種多發(fā)病，很多患者由于身體素質(zhì)不好，所以在發(fā)病以后導(dǎo)致認(rèn)知功能存在障礙，如果不積極進(jìn)行干預(yù)，將會導(dǎo)致死亡。

對血管認(rèn)知性功能障礙患者通過早期康復(fù)訓(xùn)練和臨床規(guī)范化護(hù)理管理手段進(jìn)行干預(yù)，能夠有效地促進(jìn)患者相關(guān)病癥和臨床表現(xiàn)的恢復(fù)，主要是規(guī)范化護(hù)理管理手段能夠?qū)颊邔嵤└黜椏祻?fù)訓(xùn)練，并且分層次進(jìn)行各項康復(fù)[14-15]，能夠促進(jìn)康復(fù)總體質(zhì)量的提升。在干預(yù)的過程中發(fā)揮了重要作用。本研究對患者進(jìn)行早期康復(fù)的過程當(dāng)中通過臨床規(guī)范化管理，可以積極有效地為患者提供相關(guān)指導(dǎo)，這種康復(fù)護(hù)理的主要手段是對患者在進(jìn)行干預(yù)時可堅持以康復(fù)護(hù)理為目標(biāo)，多種康復(fù)護(hù)理措施共同實施來促進(jìn)患者的恢復(fù)。在進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的過程中，可通過康復(fù)科進(jìn)行多種手段的應(yīng)用，綜合性地為患者強(qiáng)化記憶，能在入院48 h 以內(nèi)進(jìn)行早期康復(fù)，通過康復(fù)醫(yī)師為患者進(jìn)行主觀的評價，在了解病情的基礎(chǔ)之上，為患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。通過生物電反饋、等速肌力等相關(guān)的訓(xùn)練，對于改善患者的功能障礙發(fā)揮了重要的作用，也在某種程度上促進(jìn)了病癥的恢復(fù)。