痔套扎技術治療痔病并發(fā)癥分析

楊 云，趙紅波，史振滏，王宏偉，金 禮，丁 波

痔病是臨床常見的發(fā)生于肛門的一種良性疾病，發(fā)作時以出血、疼痛、腫脹、瘙癢、脫垂等癥狀為主，治療目的重在減輕、消除主要癥狀，屬非根治性方法[1]。本研究對比分析痔套扎技術與內(nèi)痔結(jié)扎術治療痔病的并發(fā)癥發(fā)生情況，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:將2018年4月-2019年11月在銀川市中醫(yī)醫(yī)院和靈武市人民醫(yī)院肛腸科就診痔病患者600例作為研究對象，按就診先后順序，采用隨機數(shù)字表法將患者分為治療組和對照組，每組300例。治療組男161例，女139例，平均年齡(40.94±9.25)歲；病程最短1.1個月，最長18年，平均病程(7.02±5.49)年。對照組男158例，女142例，平均年齡(38.76±10.80)歲；病程最短0.9個月，最長20年，平均病程(8.19±4.74)年。2組病例在性別、年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者對治療方案知情并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組：采取膠圈痔套扎術。患者取側(cè)臥位，肛周常規(guī)消毒，局部麻醉或不用麻醉。置入擴肛器或肛門鏡，消毒肛管及直腸下段，確定痔核位置。將套扎器前端與需套扎組織接觸，將痔核組織(約1 cm大小)吸入槍管內(nèi)，輕提組織并晃動，激發(fā)推進開關，將膠圈套扎到痔核組織基底部，打開負壓釋放開關，撤出套扎器，可見直徑約1 cm黏膜球。移動擴肛器或肛門鏡對其他痔核予以套扎，一般套扎2～4個痔核。

1.2.2 對照組：采取內(nèi)痔結(jié)扎術?；颊呷?cè)臥位，肛周常規(guī)消毒，局部麻醉或不用麻醉，置入肛門鏡。消毒肛管及直腸下段，觀察痔核分布，組織鉗提起痔體，止血鉗縱行鉗夾內(nèi)痔基底部，用7號絲線行貫穿“8”字縫扎，并沿結(jié)扎處上約0.5 cm，切除多余組織。同法處理其他點位的痔核組織，一般內(nèi)痔結(jié)扎痔核數(shù)量在3個之內(nèi)。

1.3 觀察指標：術后10 d 內(nèi)2組患者出現(xiàn)肛門墜脹、創(chuàng)面感染、繼發(fā)肛裂、尿潴留、肛門水腫、遲發(fā)性出血等術后并發(fā)癥的數(shù)量，計算并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

治療組患者術后并發(fā)癥30例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%；對照組術后并發(fā)癥100例，并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%，治療組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.81，P<0.05)，見表1。

表1 2組患者術后并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

痔病是臨床常見的發(fā)生于肛門的一種良性疾病，發(fā)病率為50.28%[2]。然而，肛腸疾病患者認知率為48.1%，就診率僅有28%[3]。痔病的治療一般分為手術和非手術治療。非手術治療主要以藥物治療來緩解痔病癥狀及體征。內(nèi)痔結(jié)扎術是治療痔的最常用術式[4]，能夠較為徹底清除病灶，但對黏膜組織損傷過大，容易引起多種并發(fā)癥。隨著人們對痔病發(fā)病機制的不斷深入研究，已把治療目的從徹底的清除痔組織轉(zhuǎn)變?yōu)楸M可能保證肛墊組織的功能和完整性[5]，以減小手術創(chuàng)傷，提高患者的滿意度。痔套扎技術在精準定位、術后肛門形態(tài)、縮短手術時間、住院時間及減輕術后并發(fā)癥等方面進行了許多改進[6]。

術后肛門墜脹的發(fā)生可能由于套扎部位過低，套扎圈位于齒線附近，此處有高度化的感覺神經(jīng)終末組織[7]，這樣就會增加疼痛及墜脹感。本研究對照組內(nèi)痔結(jié)扎多為絲線，對局部持續(xù)刺激，更易引起肛門墜脹、疼痛。肛門水腫的形成多屬于手術過程破壞肛門直腸靜脈及淋巴循環(huán)通路，導致其回流受阻而出現(xiàn)肛周水腫[8]以及術后過早努掙大便或久蹲、活動劇烈均可形成水腫。對照組內(nèi)痔結(jié)扎術是直接鉗夾痔核基底部，機械性損傷增加了肛門水腫的發(fā)生率；而治療組操作部位在黏膜組織，負壓吸引痔核，故肛門水腫及繼發(fā)感染的發(fā)生率明顯偏低。遲發(fā)性出血考慮與膠圈過早脫落有關，痔核殘端感染，血管顯露于外而造成出血。由于膠圈的彈性作用比絲線明顯增強，能夠較好地使痔核殘端壞死脫落，故治療組在創(chuàng)面感染、繼發(fā)肛裂、遲發(fā)性出血的比率均比對照組低。尿潴留是最常見的術后并發(fā)癥，原因多與肛門部墜脹疼痛、內(nèi)臟神經(jīng)牽拉、麻醉方式以及患者心理緊張焦慮有關[9]。治療組局麻或無須麻醉，操作時間短，損傷小。對照組因切除多余組織，為防止出血囑患者盡可能臥床，且因肛門墜脹疼痛而括約肌收縮，故對照組尿潴留發(fā)生比例高。