我總是想起他 ——一例喪親高中生心理輔導(dǎo)案例報告

陳焱

〔摘要〕一位高二女生在經(jīng)歷喪親事件后，表現(xiàn)出情緒低落、極度痛苦、失眠、時常出現(xiàn)記憶閃回、想哭、學(xué)習(xí)效率下降等問題。由于內(nèi)心痛苦，女生主動前來咨詢，經(jīng)評估，咨詢師判斷為一般性心理問題。案例將主要采用空椅子技術(shù)來幫助來訪者表述出自己對亡者想說卻沒來得及表達的情感，從而幫助其內(nèi)心趨于平和，避免軀體和心理上的疾病，盡早度過哀痛期。輔助合理情緒療法，協(xié)助來訪者糾正經(jīng)歷事件后對學(xué)習(xí)的錯誤認知，重新建立新的生活目標(biāo)。經(jīng)過六次咨詢，基本達到預(yù)期目標(biāo)，能恢復(fù)正常的生活和學(xué)習(xí)。

〔關(guān)鍵詞〕哀傷輔導(dǎo);高中生;空椅子技術(shù);合理情緒療法

〔中圖分類號〕G44 〔文獻標(biāo)識碼〕B 〔文章編號〕1671-2684（2020）19-0041-03

一、背景介紹

盧某，女，17歲，高二學(xué)生，體態(tài)正常。獨生子女，現(xiàn)跟隨母親生活。性格文靜、溫和，成績在年級排名靠前。家庭條件一般，親子關(guān)系融洽，爸爸較為寵愛她，母親性格柔弱。盧某在校期間，人際關(guān)系和諧，有固定好友。在輔導(dǎo)過程中，該生精神狀態(tài)正常，意識清楚，表現(xiàn)出情緒低落、悲傷，談話過程中淚流不止。

來訪者主述：今年八月份，爸爸在離家走路不到五分鐘的地方遭遇車禍去世了。他是我爸爸，對我很好，本來家里的生活已經(jīng)開始越來越好，可爸爸卻……爸爸走的時候，樣子很慘。有時候腦海里總是忍不住會出現(xiàn)爸爸走的時候的樣子。

我告訴自己要堅強，要努力調(diào)整，但每次回家，看到媽媽掉眼淚，我也會跟著很難受，有點不太想回家。媽媽不是那種很堅強的人，以前家里有點什么事，都是爸爸做主，爸爸走后，她要處理很多后事，我們都很難過。我覺得很對不起我爸爸，好后悔，他還在的時候我沒有多陪陪他，總是任性、欺負他。他希望我好好學(xué)習(xí)，以后考上好大學(xué)。我不想辜負爸爸的期望，但是最近上課的時候會不自覺地走神，腦子恍恍惚惚的，總是忽然想起以前他和我的一些片段，什么也不想做，只想停下來想他。我好難受，想爸爸的時候，我一點書也看不進去，晚上躺在床上睡不著，一閉眼，爸爸就在我的眼前，我會忍不住流淚。我真的很難過，老師，我該怎么辦？

二、主要問題

通過同學(xué)、班主任反饋以及心理教師的觀察及攝入性談話，收集資料如下：

來訪者個性文靜內(nèi)向，精神活動智力水平正常，言語表述邏輯思維清晰，自制力完整，有強烈的求助意愿。

情緒表現(xiàn)為抑郁、內(nèi)疚感、無助和悲傷等，難以重新投入新生活;軀體癥狀表現(xiàn)為頭疼、食欲下降、失眠多夢;認知方面表現(xiàn)為糟糕至極、絕對化要求等不合理認知，伴有強迫性回憶痛苦事件;行為方面，在班級有沉默寡言、回避集體活動等退縮行為，上課時無法集中注意力，學(xué)習(xí)效率下降，成績下滑厲害，但無泛化。

來訪者的心理沖突由明確的負性生活事件引發(fā)，癥狀持續(xù)時間為一個月左右，伴隨輕微軀體癥狀，排除自傷或他傷行為后，初步評估為一般性心理問題。

三、分析評估

陳維樑等將人們在喪親后的哀傷反應(yīng)分成三個階段：震驚與逃避、面對與瓦解、接納與重整。

在震驚與逃避階段中，人們會否認、不敢相信，思維變得遲緩、抽離，進入夢幻般的狀態(tài)。這種狀態(tài)會持續(xù)數(shù)小時到數(shù)月不等，由死訊的突然程度以及生者與逝者關(guān)系的親密程度所決定。

在面對與瓦解階段的主要反應(yīng)是憤怒、退縮以及對死者無限的憂傷與思念。人們會將逝者理想化，進而產(chǎn)生內(nèi)疚感，自責(zé)自己在平日里對逝者不好。持續(xù)時間為數(shù)月到兩年，因人而異。

在最后的接納與重整階段，生者情緒與狀態(tài)會逐漸恢復(fù)正常，從一味地關(guān)注內(nèi)在傷痛轉(zhuǎn)移到關(guān)注外在世界，將開始接納生活里不可逆轉(zhuǎn)的變化。

依據(jù)來訪者的自述，事件發(fā)生一個多月后，盧某剛度過了否認、不接受親人離開的“震驚與逃避”階段，正轉(zhuǎn)向“面對與瓦解”階段，即退縮以及對逝者無限的憂傷與思念。因此腦海中經(jīng)常會閃現(xiàn)逝者生前有關(guān)的記憶，重復(fù)悲傷、喪失的體驗;同時也將逝者理想化，夸大逝者的優(yōu)點，由此開始反復(fù)自責(zé)曾經(jīng)對逝者不夠好，產(chǎn)生內(nèi)疚感。

根據(jù)個體差異，來訪者也可能在三個階段中倒退和反復(fù)，因此，針對喪親類型的輔導(dǎo)，我們需要協(xié)助其學(xué)會在恰當(dāng)?shù)臅r間內(nèi)以恰當(dāng)?shù)姆绞揭l(fā)正常的哀傷，正確處理已表達或潛在的情緒情感，面對失落后在環(huán)境再適應(yīng)過程中的障礙，用積極的心態(tài)關(guān)注當(dāng)下生活，逐漸修復(fù)內(nèi)部和社會環(huán)境中的自我。

四、輔導(dǎo)過程

針對該個案的情況，我們將整個咨詢過程分為四個階段：

（一）第一階段：提供心理支持與幫助，鼓勵表達與釋放

本階段的主要任務(wù)是建立咨訪關(guān)系，排除危機情況，緩解來訪者的情緒。盧某剛開始訴說時便哭了起來：“我忍不住想我爸爸，各種點點滴滴的片段。吃飯、上課、做作業(yè)時都忍不住想，躺在床上也會想，夢里他也在……我控制不住……”

來訪者表現(xiàn)出強烈的哀傷和自責(zé)情緒，宣泄的過程中，盧某出現(xiàn)了反復(fù)的哭泣、述說與回憶。老師在來訪者表述過程中，保持持續(xù)的目光注視，及時給來訪者遞紙巾、倒水，拍拍手背或肩膀，讓盧某充分感受到自己的情緒被無條件的積極關(guān)注與接納，營造和諧、安全的咨詢氛圍。

待來訪者情緒漸漸平息下來后，老師引導(dǎo)來訪者回憶自己與爸爸生活的點滴。在咨詢中了解到，爸爸與盧某的感情十分好，在家中是重要的精神支柱;其父的離去對家庭來說是巨大的打擊，家中由于媽媽做事沒有主見，看到媽媽難過的時候，來訪者感到十分無力，有時對于爸爸的離去感到憤怒。心理教師表達了對盧某爸爸逝世事件的同情和理解，讓來訪者的情緒得到宣泄。

（二）第二階段：協(xié)助面對哀傷過程，表達對逝者的感情

本階段將幫助來訪者度過哀傷反應(yīng)過程，讓來訪者認識、面對和接受喪失的事實，協(xié)助和鼓勵來訪者宣泄和抒發(fā)自己對遇難者事件的內(nèi)心感受，正視自己內(nèi)心的痛苦。

由于來訪者在內(nèi)心深處還是難以接受爸爸離開的事實，老師在關(guān)心和詢問了盧某近期狀況后，在恰當(dāng)?shù)臅r機自我暴露了老師自己在經(jīng)歷親人離世后的心理感受及自我成長歷程，表達自己對盧某的理解，讓盧某明白，生老病死是大自然的規(guī)律，當(dāng)離別不可避免地發(fā)生后，生者要更加能夠明白活著的意義。分享結(jié)束后，咨詢師將試圖使用空椅子和儀式技術(shù)幫助來訪者與逝者正式告別。

咨：現(xiàn)在，請你想象，你面前的凳子上，坐著的是你的爸爸，他從另一個世界回來了，坐在了你的面前。他安靜地坐在椅子上，帶著你最熟悉的笑容看著你……此刻，你想對爸爸說點什么嗎？

訪：爸爸，我還是會忍不住想你，總是感覺你還在我身邊。你不是說，給我買完哈密瓜就回來給我做好吃的嗎？……現(xiàn)在我發(fā)現(xiàn)我也慢慢變得堅強了，但是我好害怕有一天自己會忽然把你給忘了，你可不可以一直陪在我身邊（對著凳子哭泣）。

在幫助來訪者宣泄了事件發(fā)生后對爸爸的思念與哀傷后，咨詢師開始引導(dǎo)來訪者完成與爸爸的告別。

咨：××，你跟著老師一起念：爸爸，你的離開讓我很難過。

訪：爸爸，你的離開讓我很難過。

咨：可是，我必須接受你已經(jīng)離開的事實，因為你真的已經(jīng)走了。

訪：可是，我必須接受你已經(jīng)離開的事實，因為你真的已經(jīng)走了。

咨：現(xiàn)在，我要認真地和你告別，愿你在天堂好好地，我會好好照顧自己、照顧媽媽。

訪：現(xiàn)在，我要認真地和你告別，愿你在天堂好好地，我會好好照顧自己、照顧媽媽。

咨：請你在遠方祝福我。

訪：請你在遠方祝福我。

老師讓盧某給爸爸寫一封信，把想說的話都寫在紙上。

咨：現(xiàn)在，當(dāng)紙燒完的時候，說明爸爸已經(jīng)收到了你的來信，你要徹底與爸爸道別了。

訪：（抱著信哭泣了一會兒）爸爸，我知道你再也回不來了，我在心里永遠會給你留一塊位置，你在天上一定要好好地。

（三）第三階段：修正不合理信念，增加戰(zhàn)勝困難的勇氣

受前一段時間總是在課堂上走神、回憶不斷閃現(xiàn)的影響，盧某學(xué)習(xí)成績下滑較多，出現(xiàn)了焦慮、自責(zé)情緒。咨詢中發(fā)現(xiàn)，來訪者存在絕對化要求、糟糕至極等不合理信念，如，就算經(jīng)歷過喪親事件，我的成績也一定不能下滑;失去了爸爸，我的努力也沒有了意義;考得不好我很對不起爸爸等。老師幫助來訪者分析和解決問題，通過對話，協(xié)助來訪者覺察不合理信念，并與之辯駁。如將“我在很多事情上都做不好了”變成“我正在慢慢調(diào)整，我會恢復(fù)狀態(tài)的”;“爸爸走了，天塌下來了”變成“我是一個小大人，我會代替爸爸照顧好自己和媽媽”等。鼓勵盧某轉(zhuǎn)換不合理認知，相信自己有能力、有勇氣渡過眼前學(xué)習(xí)上的困難。

（四）第四階段：挖掘事件意義，建立新的生活目標(biāo)

本階段將幫助來訪者調(diào)整生活狀態(tài)，重新投入新的生活。談話中發(fā)現(xiàn)，盧某的哀傷情緒已有所減輕，問題更多地聚集在學(xué)習(xí)成績的起伏上，老師需要對來訪者近期一系列積極的改變進行肯定和認可，幫助其挖掘事件帶來的成長和意義。每件事情的發(fā)生都有其意義，老師鼓勵盧某發(fā)現(xiàn)在爸爸離開后自身的改變，探討人只有懂得自己要守護的事物是什么后才能真的堅強。盧某意識到，自己也在慢慢成長，能夠開始有意識地去控制自己的情緒，不會隨意對家人發(fā)脾氣，并將注意力回到還在關(guān)心著自己的人，愿意主動想辦法面對學(xué)習(xí)成績下滑的困難。在討論到具體問題的時候，老師也鼓勵盧某自己解決自己的問題，獨立思考接下來可能遇到的困境，隨時播撒希望的種子：痛苦終將減弱，生活將富有新的意義。

五、咨詢效果評估

（一）來訪者反應(yīng)癥狀的改善

來訪者自我反饋睡眠情況、精神狀態(tài)有所好轉(zhuǎn)，在平時學(xué)校生活的注意力開始逐漸從事件轉(zhuǎn)向?qū)W校里的人和事。能有意識地把注意力和精力轉(zhuǎn)移回學(xué)習(xí)上，學(xué)習(xí)效率有所提高，并建立了新的學(xué)習(xí)目標(biāo)和生活目標(biāo)，已達到預(yù)期咨詢目標(biāo)。

（二）心理教師的評估

老師能夠明顯感到來訪者的情緒逐漸趨于平和，在面對學(xué)習(xí)困境時已經(jīng)能夠能自己分析問題，自我調(diào)解。通過回訪和班主任反饋，了解到來訪者已減少了原來上課走神、莫名流淚的癥狀，哀傷情緒得到改善，咨詢基本達到預(yù)期目的。

（作者單位：廣東省中山市第二中學(xué)，中山，528429）

編輯/劉 芳 終校/劉永勝