浙大口腔：牙頜面畸形數(shù)字化診療開(kāi)拓者

文/本刊記者 劉敏 通訊員 葉飄

牙頜面畸形多學(xué)科聯(lián)合診療中心融合MDT、數(shù)字化與健康美學(xué)。

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“浙大口腔醫(yī)院”）牙頜面畸形多學(xué)科聯(lián)合診療中心(Multi-Discipline Treatment,以下簡(jiǎn)稱(chēng)“MDT團(tuán)隊(duì)”)成立于2017年1月。該團(tuán)隊(duì)對(duì)口腔正畸學(xué)、正頜外科學(xué)、牙頜學(xué)、口腔影像學(xué)等學(xué)科資源進(jìn)行整合，以口腔數(shù)字化技術(shù)為支撐，以為患者提供個(gè)性化、系統(tǒng)化、規(guī)范化診療為導(dǎo)向，致力于打造一個(gè)信息、技術(shù)、學(xué)科高度共享的平臺(tái)。經(jīng)過(guò)三年的發(fā)展，MDT團(tuán)隊(duì)在臨床診療、學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)等領(lǐng)域取得了長(zhǎng)足的發(fā)展，無(wú)愧于浙江省牙頜面畸形數(shù)字化診療的開(kāi)拓者。

填補(bǔ)空白不斷探索

牙頜面畸形是口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的常見(jiàn)病，《口腔頜面外科學(xué)》(第7版)教材中指出，人群中約有40%有錯(cuò)頜畸形，其中約5%為頜骨發(fā)育異常引起。如人們通常所說(shuō)的嘴突、齙牙、地包天等，都屬于牙頜面畸形的表現(xiàn)。

浙大口腔醫(yī)院的牙頜面畸形多學(xué)科診療發(fā)展可以追溯到2009年。浙江大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院常務(wù)副院長(zhǎng)謝志堅(jiān)教授作為MDT團(tuán)隊(duì)的首席專(zhuān)家，一直致力于推動(dòng)牙頜面畸形診療的高質(zhì)量發(fā)展，促成牙頜面畸形MDT團(tuán)隊(duì)成立，填補(bǔ)了省內(nèi)空白。

牙頜面畸形往往直接導(dǎo)致患者的口腔咀嚼功能和顏面美觀受到影響，甚至影響其頜面軟硬組織的正常發(fā)育，對(duì)患者的身心健康產(chǎn)生不利的影響。謝志堅(jiān)向《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》雜志記者介紹：“十余年來(lái)，我們一直推動(dòng)學(xué)科建設(shè)，希望通過(guò)整合資源，發(fā)揮行業(yè)引領(lǐng)作用，形成系統(tǒng)、規(guī)范的診療體系，為浙江及周邊的患者提供優(yōu)質(zhì)、同質(zhì)化的診療?！?/p>

在多學(xué)科診療模式推出之前，要做正畸正頜聯(lián)合治療的患者，需要分別在正畸、正頜外科就診，可能需要多次就診后才能確定最終治療方案。往返的就診流程，不僅給患者增加了就醫(yī)負(fù)擔(dān)，也給患者的心理增加了更多的壓力。

MDT團(tuán)隊(duì)的成立，體驗(yàn)最直觀、最有獲得感的是患者。首診醫(yī)生負(fù)責(zé)，患者的病歷資料在醫(yī)生端共享，診療團(tuán)隊(duì)共同確定最優(yōu)的治療方案?；颊咧獣栽敿?xì)的治療方案并作出選擇、明確整個(gè)診療流程實(shí)施步驟。尤其是隨著數(shù)字醫(yī)學(xué)的蓬勃發(fā)展以及“精準(zhǔn)醫(yī)療”治療理念的深入，牙頜面畸形的診療程序和設(shè)計(jì)理念得以?xún)?yōu)化，每個(gè)環(huán)節(jié)的醫(yī)生都會(huì)有一個(gè)精準(zhǔn)目標(biāo)，有利于達(dá)到最佳的治療效果。

謝志堅(jiān)浙江大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院常務(wù)副院長(zhǎng)

十余年來(lái)，我們一直推動(dòng)學(xué)科建設(shè)，希望通過(guò)整合資源，發(fā)揮行業(yè)引領(lǐng)作用，形成系統(tǒng)、規(guī)范的診療體系，為浙江及周邊的患者提供優(yōu)質(zhì)、同質(zhì)化的診療。

聚集專(zhuān)家個(gè)性化診療

高質(zhì)量的學(xué)科建設(shè)，離不開(kāi)技術(shù)精湛、創(chuàng)新探索的高素質(zhì)專(zhuān)業(yè)人才隊(duì)伍。MDT團(tuán)隊(duì)聚集了口腔正畸科、口腔頜面外科、牙周科、口腔修復(fù)科等專(zhuān)業(yè)人才。

MDT團(tuán)隊(duì)核心專(zhuān)家之一、口腔頜面外科常務(wù)副主任李志勇介紹了團(tuán)隊(duì)的診療優(yōu)勢(shì)。他指出，三維重建、3D打印、CAD/CAM等數(shù)字化技術(shù)在正頜外科的應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)了術(shù)前三維可視化及手術(shù)精準(zhǔn)化，有效縮短了手術(shù)時(shí)間，提升了手術(shù)安全性。基于三維重建模型，通過(guò)規(guī)劃手術(shù)操作、模擬截骨與復(fù)位、固定等手術(shù)過(guò)程，幫助醫(yī)生掌握手術(shù)全局，預(yù)知手術(shù)效果，提高了手術(shù)預(yù)見(jiàn)性。每位患者都是一個(gè)特殊的個(gè)體，有著不同的骨性條件、牙齒咬合情況、審美偏好、經(jīng)濟(jì)能力以及心理預(yù)期等。只有一人一方案，甚至一人多方案才能滿(mǎn)足不同個(gè)體的需求，這就要求醫(yī)生要有個(gè)性化治療的觀念。MDT團(tuán)隊(duì)成員，根據(jù)自己專(zhuān)業(yè)的特點(diǎn)對(duì)患者的個(gè)性化治療進(jìn)行討論，以達(dá)到最終讓患者真正滿(mǎn)意的效果。

口腔正畸科副主任陳學(xué)鵬分享了一個(gè)印象深刻的年輕病例。他接診過(guò)的一名青年男性患者有嚴(yán)重的偏凸頜畸形，上頜平面存在水平向偏斜約3mm，頦點(diǎn)右偏約4mm，牙列也存在多處間隙。該患者改善咬合關(guān)系的需求特別迫切，既想做手術(shù)治療又害怕做手術(shù)。

考慮到患者對(duì)手術(shù)有巨大的心理負(fù)擔(dān)，MDT團(tuán)隊(duì)在整個(gè)治療中尤為重視心理關(guān)懷，通過(guò)多次聯(lián)合討論為其設(shè)計(jì)了“下頜單頜手術(shù)+術(shù)后正畸”的治療方案，并充分利用牙列間隙，為其下頜的“后退與糾正”提供空間。

這樣的方案雖然完美契合患者需求，但對(duì)術(shù)前正畸提出了較高要求，要將下牙列散在的間隙統(tǒng)一成雙側(cè)雙尖牙區(qū)的間隙。對(duì)于這個(gè)要求，正畸醫(yī)生都很清楚難度，因?yàn)橄忍扉g隙的牙槽骨十分薄，牙移動(dòng)會(huì)存在較大的阻力。如果不把先天間隙進(jìn)行調(diào)整，又無(wú)法實(shí)現(xiàn)較好的尖窩關(guān)系?；颊咝g(shù)后可能還需要進(jìn)行種植或聯(lián)冠修復(fù)來(lái)充填間隙，這對(duì)患者來(lái)說(shuō)又是額外的診療。

最終，陳學(xué)鵬團(tuán)隊(duì)完成了這個(gè)極具挑戰(zhàn)性的任務(wù)，并完美地達(dá)到了正畸正頜治療后與預(yù)期的契合度。

在牙頜面畸形患者中，復(fù)雜性、疑難性畸形患者不在少數(shù)。MDT團(tuán)隊(duì)要做的，就是為他們解決這一難題，不僅僅是把牙齒排整齊，還要關(guān)注患者的面部美學(xué)、軟組織的變化、咬合點(diǎn)、咀嚼功能的評(píng)估與調(diào)整，給患者帶來(lái)最佳治療效果。

小李曾是嚴(yán)重的先天性下頜左偏與骨性錯(cuò)頜導(dǎo)致面部畸形的患者，在青少年時(shí)期接受過(guò)一次正畸治療，但骨性偏頜的問(wèn)題并沒(méi)有得到解決，且隨著年齡的增長(zhǎng)越來(lái)越嚴(yán)重。他在大學(xué)一年級(jí)時(shí)開(kāi)始接受MDT治療，目前處于術(shù)后正畸階段，雖然戴著牙套，但已幾乎看不出偏頜的痕跡。

診療團(tuán)隊(duì)利用三維口腔CT系統(tǒng)、口內(nèi)掃描儀以及三維面相采集系統(tǒng)分別獲取小李的骨性資料、牙列及牙面形態(tài)資料以及軟組織資料進(jìn)行資料擬合建模成型，隨后進(jìn)行模擬截骨，即移動(dòng)骨塊到手術(shù)目標(biāo)位置，呈現(xiàn)出小李術(shù)后預(yù)期的三維面型。醫(yī)院將該方案提前向小李展示，使他明確知曉了自己的治療流程。即第一步，要進(jìn)行術(shù)前正畸解決牙性錯(cuò)頜問(wèn)題，確保術(shù)后咬合正常。第二步，連續(xù)實(shí)行下頜右旋加后退術(shù)與頦成型加下頜骨邊緣修整術(shù)。第三步，接受術(shù)后正畸，進(jìn)一步精細(xì)調(diào)整，使咬合關(guān)系更加緊密。

“從前期的治療方案選擇，到每一步治療的有序完成，我全程參與甚至在其中作了一些決定，整個(gè)治療體驗(yàn)讓我顛覆了對(duì)口腔醫(yī)學(xué)的認(rèn)知，我也終于感覺(jué)自己像個(gè)普通人了。”小李說(shuō)。

1 隨著數(shù)字醫(yī)學(xué)的蓬勃發(fā)展以及“精準(zhǔn)醫(yī)療”治療理念的深入，牙頜面畸形的診療程序和設(shè)計(jì)理念得以?xún)?yōu)化。

2 牙頜面畸形患者中，復(fù)雜性、疑難性畸形患者不在少數(shù)。

關(guān)懷患者培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)

“以人為本、專(zhuān)業(yè)至上”是MDT團(tuán)隊(duì)的核心價(jià)值觀，其中以人為本，即以員工和患者為本。尊重員工，讓醫(yī)護(hù)人員有獲得感、成就感和自豪感；關(guān)懷患者，時(shí)刻將患者需求放在心里，最大程度科學(xué)優(yōu)化就診流程，使其感受到團(tuán)隊(duì)與醫(yī)院的專(zhuān)業(yè)、負(fù)責(zé)和關(guān)愛(ài)。專(zhuān)業(yè)至上，核心表達(dá)為回歸醫(yī)療健康的本質(zhì)，通過(guò)提供專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)、創(chuàng)新的醫(yī)療服務(wù)模式，為患者提供個(gè)性化、最優(yōu)化的醫(yī)療健康服務(wù)。

MDT團(tuán)隊(duì)整合了多學(xué)科資源優(yōu)勢(shì)，希望快速凝聚團(tuán)隊(duì)力量，加快學(xué)科高質(zhì)量發(fā)展，文化建設(shè)是核心引擎。謝志堅(jiān)補(bǔ)充：“在我們的診療中，始終堅(jiān)持每位患者都是一個(gè)特殊的個(gè)體，要充分考慮到其除了疾病治療以外的需求，包括心理上是否對(duì)手術(shù)有過(guò)分的期待或恐懼，工作上是否會(huì)因手術(shù)導(dǎo)致較大影響等?！?/p>

如果說(shuō)“以人為本”體現(xiàn)了服務(wù)和治療的出發(fā)點(diǎn)，那么真正以實(shí)際效果說(shuō)話(huà)贏得患者的信任還是過(guò)硬的醫(yī)療技術(shù)。MDT團(tuán)隊(duì)自成立以來(lái)就不畏疑難病例，一直穩(wěn)扎穩(wěn)打磨練團(tuán)隊(duì)醫(yī)療服務(wù)能力，致力于對(duì)牙頜面畸形的診療作出更規(guī)范、更適合患者的診療計(jì)劃。尤其是多中心臨床研究的推進(jìn)，倡導(dǎo)多學(xué)科交叉診療內(nèi)容，并在正頜-正畸聯(lián)合治療領(lǐng)域建立相關(guān)的規(guī)范和指南。

此外，MDT團(tuán)隊(duì)還建立了患者檔案庫(kù)，實(shí)行長(zhǎng)效回訪(fǎng)管理。患者在完成治療后仍定期會(huì)接到回訪(fǎng)電話(huà)詢(xún)問(wèn)咬合及面型情況。

醫(yī)院不但著力滿(mǎn)足患者個(gè)性化需求，更專(zhuān)注人才培養(yǎng)，促進(jìn)多元化學(xué)習(xí)型團(tuán)隊(duì)建設(shè)。年輕醫(yī)師胡玲玲，親歷了牙頜面畸形多學(xué)科聯(lián)合診療發(fā)展最重要的六年時(shí)期。2014年起，她開(kāi)始接觸正畸正頜診療，當(dāng)時(shí)該領(lǐng)域的手術(shù)設(shè)計(jì)較多還依托于傳統(tǒng)模型外科，通過(guò)取模、灌模、上頜架、切模型模擬截骨、制作合板等一系列純手工的操作。同時(shí)，因?yàn)樽罱K的合板將決定手術(shù)的定位，制備過(guò)程要非常仔細(xì)謹(jǐn)慎，一旦對(duì)移動(dòng)定位不滿(mǎn)意，便需要推翻重來(lái)。數(shù)字化技術(shù)與智能化技術(shù)的融合發(fā)展，在快速改變著口腔醫(yī)療服務(wù)的各個(gè)方面。如從二維側(cè)位片擴(kuò)展到CT數(shù)據(jù)的三維建模；從頭影分析擴(kuò)展到全頭顱的立體化全方位分析、3D面部成像；從石膏模型到直接口腔牙列掃描；從手工上頜架模擬咬合到計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)完成匹配和擬合，從艱難的手工截?cái)嗄Ｐ湍M操作到在軟件中輕松設(shè)計(jì)出各類(lèi)截骨線(xiàn)，從手工壓制合板到計(jì)算機(jī)個(gè)性化設(shè)計(jì)與3D打印手術(shù)導(dǎo)板等。正畸正頜診療的全程數(shù)字化，為患者提供了可視化的效果模擬，讓患者多一份安心與信任。

同為年輕醫(yī)生的康婷這樣評(píng)價(jià)在MDT團(tuán)隊(duì)中獲得的成長(zhǎng)：“正畸正頜是一個(gè)涉及到美學(xué)的特殊醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，正因?yàn)樯婕懊缹W(xué)，治療結(jié)果就不能單純以是否治愈來(lái)評(píng)判，在追求健康、創(chuàng)造美的過(guò)程中往往沒(méi)有明顯的臨床界限判斷診療是否成功?；颊邔?duì)正畸正頜結(jié)果的認(rèn)可度與治療的獲得感才是最重要的。醫(yī)生要與患者一起努力，最終到達(dá)共同的目的。”

團(tuán)隊(duì)不僅重視年輕醫(yī)生的培養(yǎng)，對(duì)于作為預(yù)備軍的醫(yī)學(xué)生也呵護(hù)備至，時(shí)刻為他們提供所需的幫助與指導(dǎo)。

博士生藍(lán)燕華是謝志堅(jiān)的學(xué)生，在2017年開(kāi)始在這個(gè)團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)。她認(rèn)為，對(duì)于醫(yī)學(xué)生而言，進(jìn)入一個(gè)適合自己的課題組是十分重要的。如果把整個(gè)課題組比作一個(gè)信號(hào)通路，導(dǎo)師的存在猶如細(xì)胞膜上的受體，在經(jīng)過(guò)外部因子例如一些難以解決的臨床問(wèn)題或者新的科學(xué)想法激活之后，會(huì)作用于細(xì)胞漿內(nèi)各種下游通路進(jìn)行一系列反應(yīng)。團(tuán)隊(duì)老師對(duì)學(xué)生的指導(dǎo)是至關(guān)重要的。

高質(zhì)量的學(xué)科建設(shè)，離不開(kāi)技術(shù)精湛、創(chuàng)新探索的高素質(zhì)專(zhuān)業(yè)人才隊(duì)伍。MDT 團(tuán)隊(duì)聚集了口腔正畸科、口腔頜面外科、牙周科、口腔修復(fù)科等專(zhuān)業(yè)人才。

期待全省同質(zhì)化診療

對(duì)于未來(lái)MDT團(tuán)隊(duì)的發(fā)展，謝志堅(jiān)認(rèn)為，主要有兩大發(fā)展思維，高水平的學(xué)科融合和高質(zhì)量的全省引領(lǐng)。

他表示：“口腔醫(yī)學(xué)是一級(jí)醫(yī)學(xué)學(xué)科，二、三級(jí)學(xué)科發(fā)展相對(duì)比較完善。牙頜面畸形的復(fù)雜性導(dǎo)致很多患者的治療涉及口腔領(lǐng)域的頜面、咬合、關(guān)節(jié)、牙周，甚至還有修復(fù)、種植等，還有部分頜面問(wèn)題與其他臨床學(xué)科交叉。要加快推進(jìn)學(xué)科高水平的融合發(fā)展，放大浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)科、口腔學(xué)科的發(fā)展效應(yīng)，為患者提供連續(xù)性、最優(yōu)質(zhì)的診療。這也有利于我們培養(yǎng)年輕人才的‘臨床思維’?！?/p>

在高質(zhì)量的全省引領(lǐng)方面，謝志堅(jiān)也早已進(jìn)行了布局謀劃。他說(shuō)：“我們一直希望能做好全省牙頜面畸形診療的引領(lǐng)者，集中、聚合省內(nèi)各地市的醫(yī)療資源，讓全省患者能在家門(mén)口得到同質(zhì)化診療。這是我們的使命，也是方向。”

談及口腔牙頜面畸形診療的數(shù)字未來(lái)，謝志堅(jiān)表示，精準(zhǔn)化是無(wú)止境的，要帶著對(duì)數(shù)字化、可視化的憧憬，緊跟醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展的步伐，圍繞生命健康發(fā)展的特點(diǎn)和患者核心需求的變化去做最好的“鏈接”，為患者提供前沿的診療體驗(yàn)。