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    超聲診斷甲狀腺乳頭狀癌合并右側(cè)頸內(nèi)靜脈、甲狀腺上靜脈癌栓1例

    2020-09-04 08:14:26湯鈺慧楊冬艷
    臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志 2020年8期
    關(guān)鍵詞:右葉癌腫峽部

    湯鈺慧 戴 婷 楊冬艷 焦 丹

    患者女,38 歲,因體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)入院。頸部超聲檢查:甲狀腺右葉及峽部體積增大,內(nèi)可見多發(fā)細(xì)密點(diǎn)狀強(qiáng)回聲,呈彌漫性分布(圖1A);右葉上極可見寬約0.88 cm的低回聲,迂曲走行,其內(nèi)可探及多條細(xì)線樣血流信號(hào)(圖1B),中心部另可見一3.02 cm×0.72 cm條管型無回聲,其內(nèi)未探及血流信號(hào)(圖1C);該低回聲向峽部延伸,占據(jù)整個(gè)峽部前方,且與右葉及峽部腺體分界不清;同時(shí)向外跨過右頸總動(dòng)脈前方,與右頸內(nèi)靜脈相延續(xù),且在頸內(nèi)靜脈內(nèi)形成附壁低回聲(圖1D)。右側(cè)頸部可見多個(gè)腫大淋巴結(jié),內(nèi)可見多發(fā)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲。超聲提示:甲狀腺右葉及峽部乳頭狀癌(彌漫硬化型?)伴右側(cè)甲狀腺上靜脈、頸內(nèi)靜脈癌栓形成;右側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺細(xì)胞學(xué)檢查診斷為右葉異型細(xì)胞可疑癌。后行甲狀腺癌根治術(shù),術(shù)后病理檢查:肉眼于右葉及峽部見灰白腫物,組織學(xué)可見腫物無明顯包膜,形態(tài)不規(guī)則;鏡下觀見大小不等濾泡,細(xì)胞核呈毛玻璃樣,濾泡上皮增生呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng),癌組織廣泛纖維化及鈣化,伴右側(cè)頸內(nèi)靜脈癌栓及右側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(圖2)。免疫組化檢查:Galectin-3(+),CK19(+),Ki-67(局灶2%+),TTF-1(+),Tg(+),CgA(-),SyN(-),CD56(-),剛果紅染色(-)。組織形態(tài)學(xué)及免疫組化結(jié)果診斷為甲狀腺濾泡型乳頭狀癌。術(shù)后行放射性核素治療。

    圖1 甲狀腺濾泡型乳頭狀癌合并右側(cè)頸內(nèi)靜脈、甲狀腺上靜脈癌栓聲像圖

    圖2 甲狀腺濾泡型乳頭狀癌合并右側(cè)頸內(nèi)靜脈、甲狀腺上靜脈癌栓病理圖(HE染色,×200)

    討論:甲狀腺濾泡型乳頭狀癌是甲狀腺乳頭狀癌的亞型之一,發(fā)病率約占9.0%~22.5%[1]。依據(jù)有無包膜,可分為浸潤(rùn)性和包裹性,根據(jù)是否伴有包膜和(或)血管浸潤(rùn),可將包裹性進(jìn)一步分為非浸潤(rùn)性包裹性和浸潤(rùn)性包裹性[2]。不同病理亞型的聲像圖存在很大的差異,最常見的聲像圖特征為:圓形或橢圓形的實(shí)性等回聲或低回聲,邊緣光整,無微鈣化[3-4];本例患者超聲表現(xiàn)為不均質(zhì)實(shí)性低回聲,無明顯結(jié)節(jié)及腫塊,邊界不清,可見大量微鈣化,與彌漫硬化型乳頭狀癌的超聲表現(xiàn)相似[5]。本病較少出現(xiàn)血管、包膜及腺外侵犯[6];而本例患者卻較早出現(xiàn)血行轉(zhuǎn)移的超聲表現(xiàn)。本例患者超聲表現(xiàn)不典型,又在無任何臨床不適癥狀的情況下,較早合并頸內(nèi)靜脈及甲狀腺上靜脈同時(shí)形成癌栓實(shí)屬少見。右甲狀腺上靜脈位于甲狀腺腺體之內(nèi),與甲狀腺峽部及右葉緊密相連,分界不清,血管內(nèi)癌栓與腺體內(nèi)癌腫鑒別困難。本病主要鑒別要點(diǎn):①右甲狀腺上靜脈低回聲癌栓走行迂曲,局部中心部呈管型無回聲(筆者認(rèn)為是腺體內(nèi)癌腫由外向內(nèi)包裹浸潤(rùn)右甲狀腺上靜脈形成的封閉管腔),內(nèi)無血流信號(hào),但延續(xù)連貫,與其外側(cè)的右頸內(nèi)靜脈相延續(xù),可與腺體內(nèi)癌腫的局限性特點(diǎn)相鑒別;②甲狀腺峽部及右葉的癌腫呈彌漫性點(diǎn)狀強(qiáng)回聲,而右甲狀腺上靜脈的癌栓呈低回聲。

    總之,超聲檢查是甲狀腺癌合并大靜脈癌栓患者的首選檢查方法,可顯示癌栓的形態(tài)結(jié)構(gòu)及血供特征,還可評(píng)價(jià)癌栓與腫瘤的關(guān)系。超聲醫(yī)師在對(duì)甲狀腺腫塊與周圍血管進(jìn)行仔細(xì)檢查時(shí),需注意是否存在靜脈癌栓轉(zhuǎn)移,為臨床腫瘤分期及治療方案提供參考。

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